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    提早復(fù)極綜合征伴心肌梗死6例誤診分析

    2017-01-15 22:16:49鞠文娟
    中國(guó)民間療法 2017年7期
    關(guān)鍵詞:肌酸激酶導(dǎo)聯(lián)心電圖

    鞠文娟

    (山東省榮成市港西鎮(zhèn)衛(wèi)生院,山東 威海 264329)

    提早復(fù)極綜合征伴心肌梗死6例誤診分析

    鞠文娟

    (山東省榮成市港西鎮(zhèn)衛(wèi)生院,山東 威海 264329)

    提早復(fù)極綜合征;心肌梗死;誤診

    我院自2013—2015年以來,心電圖室共檢出提早復(fù)極綜合征(ERS)85例,其中共收治6例ERS伴急性心肌梗死患者,早期均被誤診,現(xiàn)分析如下。

    一般資料

    6例患者中男5例,女1例;40~50歲4例,50歲以上2例。臨床表現(xiàn):3例有胸肋部脹痛,2例有上腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐,1例有心前區(qū)刺痛,其中伴房性期前收縮2例,伴心音低鈍4例。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):①心電圖表現(xiàn)為V4、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群與ST段交界處出現(xiàn)J波,ST段自J點(diǎn)抬高0.1~0.4 mV。②心肌酶明顯升高。

    實(shí)驗(yàn)室檢查:2例白細(xì)胞計(jì)數(shù)(4.0~10.0)×109/L,4例>10.0×109/L;4例中性粒細(xì)胞比例>75%;3例血沉>20 mm/h。1例心肌酶中肌酸激酶同工酶(CK-MB)25~200 μ/L,5例200 μ/L以上。3例肌酸激酶總活力200~500 μ/L,3例500 μ/L以上。4例乳酸脫氫酶300~500 μ/L,2例500 μ/L以上。

    治療方法

    6例患者入院時(shí)誤診為心絞痛3例,心臟神經(jīng)官能癥1例,膽系感染1例,急性胃炎1例,均在入院后檢測(cè)心肌酶后確診。其中1例在12 h內(nèi)確診,其余5例均在2 d后確診。確診后有1例經(jīng)靜脈應(yīng)用尿激酶溶栓治療,其余5例均常規(guī)靜脈滴注硝酸甘油、血塞通注射液、極化液及對(duì)癥治療。

    治療結(jié)果

    兩周后復(fù)查心肌酶正常,癥狀消失。

    討論

    ERS是一種正常變異心電圖,其形成原因主要是由于心室心外膜過早復(fù)極所致,多數(shù)患者無癥狀,部分有自主神經(jīng)功能紊亂或迷走神經(jīng)張力增高的表現(xiàn),出現(xiàn)頭暈、心悸、心前區(qū)刺痛等癥狀,類似神經(jīng)官能癥。其典型心電圖表現(xiàn)為:QRS與ST段交界處出現(xiàn)J波,以胸導(dǎo)聯(lián)明;J點(diǎn)抬高;ST段自J點(diǎn)呈弓背向下型抬高0.1~0.4 mV,最高可達(dá)1.0 mV;胸導(dǎo)聯(lián)R波增高,S波變淺,常伴高尖T波;心臟節(jié)律多為竇性;多數(shù)患者運(yùn)動(dòng)后ST段可降至等位線。ERS分型:Ⅰ型ERS特征出現(xiàn)于V1、V2導(dǎo)聯(lián),一般認(rèn)為是良性,不伴有心血管疾病。Ⅱ型ERS特征出現(xiàn)于V4~V6導(dǎo)聯(lián),常伴有心血管疾病。Ⅲ型ERS特征改變不典型,見于V1~V6導(dǎo)聯(lián),可伴或不伴心血管疾病。其中,Ⅱ型在臨床中意義較大。

    本組6例患者心電圖均表現(xiàn)為V4~V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ERS特征,且均伴有急性心肌梗死,分析其被誤診原因如下:患者年齡相對(duì)比較年輕,臨床表現(xiàn)不典型,心電圖只表現(xiàn)為ERS特征,而無心肌梗死表現(xiàn);臨床醫(yī)生對(duì)ERS認(rèn)識(shí)不足,認(rèn)為ERS只是一種正常變異心電圖,臨床意義不大。筆者認(rèn)為臨床中如有ERS患者,尤其是V4~V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ERS特征的,并出現(xiàn)胸痛、腹痛,經(jīng)常規(guī)檢查、治療無明顯好轉(zhuǎn),應(yīng)想到合并器質(zhì)性心臟病,一定不能漏查心肌酶,避免對(duì)急性心肌梗死患者延誤診治。

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    2016-10-26)

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