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    試述康復(fù)理療治療糖尿病足的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

    2017-01-15 22:16:49黃彬洋劉曉瑞鐘云龍王小青黃雅嫻陳慶慶
    中國(guó)民間療法 2017年7期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)理論理療瘀血

    黃彬洋 劉曉瑞 鐘云龍 王小青 曹 渺 包 銳 黃雅嫻 陳慶慶

    (1.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院,四川成都610100 2.成都中醫(yī)藥大學(xué))

    試述康復(fù)理療治療糖尿病足的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

    黃彬洋1劉曉瑞2鐘云龍1王小青1曹 渺1包 銳1黃雅嫻1陳慶慶1

    (1.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院,四川成都610100 2.成都中醫(yī)藥大學(xué))

    康復(fù);理療;糖尿病足;中醫(yī)理論

    近年來(lái),糖尿病的發(fā)病率逐漸升高,而糖尿病大血管病變引起的糖尿病足亦成高發(fā)趨勢(shì)。糖尿病足(DF)是糖尿病大血管病變?cè)谙轮h(yuǎn)端的具體體現(xiàn),動(dòng)脈粥樣硬化和內(nèi)膜纖維化使動(dòng)脈壁變硬、動(dòng)脈管腔狹窄以及血栓形成,以上病變導(dǎo)致下肢供血供氧不足,最終造成肢端缺血性壞疽或壞死[1]。糖尿病足是糖尿病神經(jīng)病變、缺血性血管病變等多因素共同作用所致,治療的關(guān)鍵在于營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),改善足部血供,預(yù)防和控制感染。

    近年來(lái),理療在促進(jìn)糖尿病足傷口感染及愈合方面得到認(rèn)可。微波療法、沖擊波等理療對(duì)糖尿病足傷口有良性改善作用[2]。但大多研究只從西醫(yī)學(xué)角度探討其機(jī)制,認(rèn)為理療是將各種波能集中照射到病變組織部位,被人體軟組織吸收,達(dá)到促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán),增強(qiáng)新陳代謝,提高免疫功能和改善局部營(yíng)養(yǎng)等一系列生物學(xué)作用,因此在治療潰瘍過(guò)程中有降低、減輕感染,改善局部血液循環(huán),促使?jié)冇系男Ч鸞2]。

    本次研究從中醫(yī)理論角度出發(fā),以糖尿病足為切入點(diǎn),試探討理療的中醫(yī)機(jī)制。在中醫(yī)學(xué)理論中,糖尿病屬“消渴”范疇?!端貑?wèn)·奇病論》對(duì)其病名及病因病機(jī)做出闡述:“此肥美之所發(fā)也,此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者,令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴?!笨梢?jiàn),長(zhǎng)期恣食肥甘厚味之品,會(huì)使體內(nèi)水谷所化之精氣郁積生熱,消灼陰津陰液,遂演變?yōu)橄?。在病機(jī)方面,《靈樞·五變》載:“五臟皆柔弱者,善病消癉?!睆堉韭斣凇鹅`樞集注》中指出:“蓋五臟主藏精者也,五臟皆柔弱,則津液竭而善病消癉矣?!薄鹅`樞·五變》曰:“此人薄皮膚,而目堅(jiān)固以深者,長(zhǎng)沖直腸,其心剛,剛則多怒,怒則氣上逆,胸中蓄積,血?dú)饽媪?,髖皮充肌,血脈不行,轉(zhuǎn)而為熱,熱則消肌膚,故為消癉?!笨梢?jiàn),其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),本虛有陰虛,亦有氣虛。氣陰兩虛是基本病機(jī),標(biāo)實(shí)以“燥熱”“瘀血”為主,病位主要在脾、腎。

    而足部并發(fā)癥方面,古代醫(yī)家對(duì)糖尿病下肢大血管病變有比較詳細(xì)的記載,歷代典籍中論述頗多的“血痹”“脫疽”在臨床表現(xiàn)上與糖尿病下肢大血管病變有諸多的相似之處?!把浴币辉~最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,有“邪入于陰,則為血痹”的描述?!督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治第六》中概括了血痹的病機(jī)為內(nèi)虛外實(shí),外邪入于血,則陽(yáng)微而血滯。具體言之,責(zé)之于氣血不足,正氣虛弱,兼外感邪氣,陽(yáng)氣阻痹不通,導(dǎo)致肢端局部麻木不仁。此與早期糖尿病下肢大血管病變具有的怕冷、肢端發(fā)涼、肌肉消瘦、靜息痛、間歇性跛行等癥狀相似。“脫疽”一詞始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·癰疽》記載:“發(fā)于足指,名曰脫疽。其狀赤黑,死不治;不赤黑,不死。不衰,急斬之,不則死矣?!迸c后期糖尿病下肢大血管病變所致壞疽“其狀赤黑”的描述以及“急斬之”的治法一致。西醫(yī)學(xué)研究證實(shí),糖尿病患者多因高血糖導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞功能異常和血液流變學(xué)改變,血液呈凝、聚、濃、黏狀態(tài),血流不暢。其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)寒凝血瘀相似[3],表現(xiàn)為血管內(nèi)皮損傷加重、微循環(huán)灌注降低,動(dòng)脈硬化和血栓形成加速,或?qū)е绿悄虿〔l(fā)癥的出現(xiàn)。

    作為糖尿病下肢大血管并發(fā)癥的糖尿病足,以“瘀血”為主要表現(xiàn)。糖尿病患者素體虛弱,氣虛日久,推動(dòng)無(wú)力,致血行不暢,瘀血阻滯;而陰虛日久,脈道津液不足,澀滯不通,也易使瘀血產(chǎn)生。此階段中醫(yī)四診合參,常有腳趾輕微發(fā)麻,動(dòng)則好轉(zhuǎn);下肢局部皮膚發(fā)癢,撓之即消;小腿時(shí)發(fā)抽筋。舌脈可正常,也可表現(xiàn)為舌質(zhì)偏暗,脈偏細(xì)弱。故治療糖尿病足當(dāng)從“瘀血”之“標(biāo)實(shí)”出發(fā),兼顧“氣陰兩虛”之“本虛”,扶正而活血祛瘀,脈管方可通暢。

    根據(jù)波粒二象性,無(wú)論微波還是沖擊波等理療手段,都是帶能量的波段。其生物效應(yīng)不僅局限在人的體表,還可照射到全部組織,從表皮到深部同時(shí)產(chǎn)生微波生物效應(yīng),表現(xiàn)為局部組織溫度上升,起到促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)、增強(qiáng)新陳代謝的作用。

    從中醫(yī)基礎(chǔ)理論出發(fā),對(duì)于瘀血治療,《內(nèi)經(jīng)》中有“去菀陳莝”之說(shuō),而張從正亦說(shuō):“《內(nèi)經(jīng)》一書(shū),惟以氣血通流為貴?!薄盎鹪谎咨稀?,理療能量波具有溫?zé)嶙饔茫v、溫?zé)崮苄袣饣钛?,?zé)之于氣血?!皻鉃檠畮洠獮闅庵浮?,氣能行血,血能載氣,脈管得氣行則血暢,自然不會(huì)有瘀血阻滯。其次,理療雖是局部治療,但能增強(qiáng)新陳代謝,使陽(yáng)氣升騰,氣機(jī)條達(dá),氣血生化有源而無(wú)阻,氣盛則血流滑疾,氣弱則血運(yùn)澀滯。正如王清任所說(shuō):“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管;血管無(wú)氣,必停留而瘀。”所以理療對(duì)于糖尿病“氣虛陰虛”的病因來(lái)說(shuō)亦有一定的靶向作用。

    綜上所述,康復(fù)理療治療糖尿病足的中醫(yī)機(jī)制歸結(jié)于標(biāo)本兼治,一為溫?zé)峄钛?、祛瘀,針?duì)其瘀血之標(biāo);二為條達(dá)氣機(jī)、補(bǔ)氣,針對(duì)其氣虛之因。可見(jiàn),康復(fù)理療治療糖尿病足,其中醫(yī)理論機(jī)制印證了歷代諸醫(yī)家強(qiáng)調(diào)的“表里兼顧,標(biāo)本兼治”的中醫(yī)原則,局部與整體相結(jié)合,才會(huì)取得較好的療效。

    [1]王云飛,闕華發(fā),向寰宇,等.扶正活血法為主治療糖尿病足壞疽112例[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2008,10(6):1005-1007.

    [2]朱崢嶸,羅燦華,陳小樂(lè),等.糖尿病足的治療進(jìn)展[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(12):2311-2313.

    [3]姜德波,劉淑珍,馬立濤,等.水蛭對(duì)2型糖尿病高黏滯血癥的治療作用[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,1999,15(2):60.

    2016-10-17)

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