鎖定鋼板在老年人肱骨近端脆性骨折治療中的應(yīng)用價值分析

朱延兵 牛海峰 趙 巍

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

鎖定鋼板在老年人肱骨近端脆性骨折治療中的應(yīng)用價值分析

朱延兵 牛海峰 趙 巍

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的對鎖定鋼板在老年肱骨近端脆性骨折患者中的應(yīng)用價值進行探討。方法選擇我院骨科2013年2月至2014年4月收治的35例老年肱骨近端脆性骨折患者作為研究對象，所有患者均應(yīng)用鎖定鋼板治療，治療后，觀察患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況與術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果所有患者骨折均愈合 ；22例優(yōu)，8例良，4例可，1例差，總治療優(yōu)良率為85.7% ；術(shù)后1例患者出現(xiàn)螺釘穿出肱骨頭，術(shù)后2個月將其拔除，術(shù)后并發(fā)癥率為2.9%。結(jié)論應(yīng)用鎖定鋼板治療老年肱骨近端脆性骨折患者，可顯著改善患者肩關(guān)節(jié)功能，并減少術(shù)后并發(fā)癥，值得廣泛推廣。

老年；肱骨近端；脆性骨折；鎖定鋼板

脆性骨折為臨床中一種比較常見的骨折類型，老年人為主要發(fā)病人群。脆性骨折發(fā)生主要受到局部骨質(zhì)疏松、骨強度減弱等因素影響，如治療不當，會導(dǎo)致股骨頭壞死、骨折畸形愈合以及骨不連等并發(fā)癥發(fā)生[1]。因此，探討一種恰當、合理的療法是至關(guān)重要的。鎖定鋼板為一種帶有鎖定螺孔的骨折固定器械，近年來在骨質(zhì)疏松性骨折患者治療過程中得到廣泛應(yīng)用。本次研究對我院收治的35例老年肱骨近端脆性骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板治療，取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院骨科2013年2月至2014年4月共收治35例老年肱骨近端脆性骨折患者，其中，26例男，9例女，年齡最小者52歲，最大者88歲，平均年齡（67.5±14.2）歲；所有患者均為閉合性骨折，由輕微外傷導(dǎo)致；合并癥：4例合并同側(cè)橈骨遠端骨折，3例合并髖部骨折；Neer分型：4例二部分骨折，27例三部分骨折，4例四部分骨折。

1.2 納入排除標準[2]。納入標準：納入確診新鮮閉合肱骨近端脆性骨折的患者；排除標準：排除撞傷、車禍等大暴力引起的骨折；排除簡單、無移位、不需手術(shù)、需行肱骨頭置換以及病理性骨折的患者。

1.3 方法：所有老年肱骨近端脆性骨折患者入院后均行鎖定鋼板治療，首先采取貼胸位固定或者超肩石膏固定，可防止骨折移位加重損傷；給予輔助檢查，主要采取三維CT重建，確定骨折分型，控制內(nèi)科合并癥，確保滿足圍術(shù)期標準。

術(shù)前對患者進行抗骨質(zhì)疏松規(guī)范治療，主要應(yīng)用鈣劑、活性維生素D以及降鈣素等藥物。手術(shù)入路：對患者實施全麻或者臂叢麻醉，取仰臥位；經(jīng)三角肌至胸大肌間隙入路，頭靜脈牽向內(nèi)側(cè)，顯露出骨折端，對結(jié)節(jié)間溝進行定位，并將其作為復(fù)位標志。對骨折遠端進行牽引，對骨折內(nèi)側(cè)骨膜進行剝離；復(fù)位內(nèi)側(cè)骨折后，如見到結(jié)節(jié)間溝標志，則可恢復(fù)解剖位置；如合并大結(jié)節(jié)骨折，則可使用克氏針或者大巾鉗對骨折塊臨時固定，將鎖定鋼板放至大結(jié)節(jié)下方約0.5 cm位置；骨折復(fù)位滿意后，首先對中間滑動孔進行固定，然后放置導(dǎo)向器，朝肱骨頭置入4～6枚自攻型鎖定螺釘，如骨質(zhì)缺損嚴重，則在其中植入人工骨。

術(shù)后2～3 d常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物，患肢懸吊止動；術(shù)后2 d將引流管拔除，并對肩關(guān)節(jié)正位、穿胸位片進行常規(guī)拍攝；加強患者鍛煉，指導(dǎo)患者從被動、懸垂畫圈鍛煉逐漸過渡到主動運動鍛煉。另外，指導(dǎo)患者定期到醫(yī)院復(fù)查，術(shù)后前3個月，每個月拍攝1次X線片，之后每隔2個月拍攝1次，直到骨折完全愈合。

1.4 觀察指標[3]：對患者手術(shù)治療優(yōu)良率進行觀察。其中，治療優(yōu)良率應(yīng)用Neer評分標準進行評定，主要包括疼痛（35分）、功能（30分）、活動度（25分）以及解剖位置（10分）等內(nèi)容，采用百分制評分，優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。

2 結(jié) 果

對所有患者進行1～2年隨訪，平均隨訪時間為（9.4±3.2）個月；所有患者骨折均愈合，14例解剖復(fù)位，16例近似解剖復(fù)位，4例復(fù)位可，1例外科頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)嵌插短縮。

肩關(guān)節(jié)Neer評分：22例優(yōu)，8例良，4例可，1例差，總治療優(yōu)良率為85.7%。術(shù)后1例患者發(fā)生螺釘穿出肱骨頭的情況，術(shù)后2個月將其拔除，術(shù)后并發(fā)癥率為2.9%；無1例患者發(fā)生肱骨頭缺血壞死、肩峰撞擊等情況。

3 討 論

隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加劇，骨質(zhì)疏松性骨折患者人數(shù)越來越多，加大了家庭、社會的經(jīng)濟負擔(dān)。骨質(zhì)疏松癥發(fā)生機制為骨力學(xué)性能不斷下降，隨著人們年齡的不斷增長，機體骨密度不斷降低，進而使骨機械強度也在不斷降低，一旦出現(xiàn)輕微損傷就會導(dǎo)致發(fā)生骨折[4]。脆性骨折為骨質(zhì)疏松癥一種較為嚴重的并發(fā)癥，患者發(fā)生骨質(zhì)疏松時，骨皮質(zhì)明顯變薄，皮質(zhì)骨內(nèi)孔隙不斷增多，進而使松質(zhì)骨骨小梁數(shù)量減少、變細、斷裂，降低對螺釘?shù)陌殉至Α?/p>

本次研究主要探討鎖定鋼板治療老年肱骨近端脆性骨折患者的臨床價值，本組收治的35例老年肱骨近端脆性骨折患者入院后均行鎖定鋼板治療，其中，鎖定鋼板主要具備以下優(yōu)勢[5-6]：①主要應(yīng)用解剖形設(shè)計，可有效簡化手術(shù)操作步驟，不對肱二頭肌長頭腱產(chǎn)生干擾，大大降低肩峰下撞擊風(fēng)險；②可有效緩解鋼板與骨面之間存在的壓力，并減少軟組織剝離，進而大大減少對血供帶來的破壞；③鎖定螺釘之間相互成角，具備較好抗拉力，可提高其在骨質(zhì)疏松骨骼中的抓持力，進而有效防止出現(xiàn)內(nèi)固定拔出、松動的情況；④和其他內(nèi)固定物相比，其具備更好的抗拉伸、抗壓等生物力學(xué)性能；⑤鎖定鋼板上的縫合孔可對鋼板起到臨時固定的作用，可有效縫合肩袖損傷。由于肱骨近端骨折為骨質(zhì)疏松，不易復(fù)位，進行復(fù)位主要以內(nèi)側(cè)皮質(zhì)為關(guān)鍵，內(nèi)側(cè)糾正短縮后，可通過結(jié)節(jié)間溝作為定位標記，然后將普通螺釘放置到鋼板中間滑動孔，通過鋼板解剖外形對骨折移位進行進一步修正，且還可上下微調(diào)。本組研究結(jié)果顯示，所有患者骨折均愈合，且治療優(yōu)良率達到85.7%；術(shù)后僅1例患者發(fā)生螺釘穿出肱骨頭的情況，術(shù)后骨折初步愈合后，將其拔除改為螺釘，并加強功能鍛煉，術(shù)后快速恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥率為2.9%。治療優(yōu)良率高可能由于手術(shù)治療過程中注重微創(chuàng)操作，可防止多次復(fù)位導(dǎo)致的骨質(zhì)壓縮塌陷；并發(fā)癥率較低，可能由于鋼板固定牢靠，且術(shù)后積極鼓勵患者加強鍛煉，有效獲得較好的肩關(guān)節(jié)活動度，并促進患者術(shù)后快速康復(fù)。此外，為更好保障手術(shù)療效，在為患者進行手術(shù)治療過程中，要注意保留骨折塊血液供應(yīng)，特別是內(nèi)側(cè)血管束。只要保留肩關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊血供，肱骨頭可經(jīng)豐富血管吻合獲得充足血供，有限切開與間接骨折復(fù)位可保障肱骨頭骨折塊血液供應(yīng)。如骨折部位涉及到骨干，則將鎖定鋼板作為橋接鋼板應(yīng)用時，要在骨折區(qū)域至少預(yù)留4個孔空置，一方面可為間接愈合提供足夠彈性，另一方面，可防止應(yīng)力集中發(fā)生鋼板斷裂。

綜上所述，應(yīng)用鎖定鋼板治療老年肱骨近端脆性骨折患者，可顯著改善患者肩關(guān)節(jié)功能，并降低術(shù)后并發(fā)癥率。

[1] 任世祥,林源,曲鐵兵,等.交鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(10):937-939.

[2] 陸新顏,陳剛,廉凱,等.數(shù)字骨科技術(shù)在肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折中的應(yīng)用[J].中華手外科雜志,2014,30(4):259-261.

[3] 張雷,楊國敬,鄭進佑,等.內(nèi)側(cè)支撐螺釘在鎖定鋼板治療肱骨近端骨折中的應(yīng)用[J].中華手外科雜志,2011,27(4):230-234.

[4] 戴章生,黃杰苗,莊洵榮,等.縫線輔助鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的病例對照研究[J].中國骨傷,2014,27(12):1015-1018.

[5] 郭鵬飛.解剖型鎖定鋼板治療老年人股骨粗隆間骨折臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(9):1334-1335.

[6] 張新宇.肱骨近端鎖定鋼板與傳統(tǒng)AO鋼板治療老年人肱骨近端骨折的臨床療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(15):2276-2278.

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1671-8194（2017）16-0157-02