阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床分析

牟興晶 李鎮(zhèn)雨 唐金鳳

（永吉縣人民醫(yī)院，吉林 永吉 132200）

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床分析

牟興晶 李鎮(zhèn)雨 唐金鳳

（永吉縣人民醫(yī)院，吉林 永吉 132200）

目的分析阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效。方法對88例短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行分組，每組44例，兩組患者均得到常規(guī)治療，對照組患者接受氯吡格雷治療，觀察組患者接受阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療。結(jié)果觀察組治療后Fb、ESR、nbl、nbh、血清hs-CRP各值明顯低于對照組，腦梗死發(fā)生率2.3%明顯低于對照組腦梗死發(fā)生率18.2%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組用藥不良反應(yīng)對比，P＞0.05。結(jié)論阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作效果顯著，安全性高。

阿司匹林；氯吡格雷；短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)，持續(xù)時(shí)間較短，在發(fā)作后能夠快速恢復(fù)正常。臨床治療短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)，多通過抗血小板藥物治療。本文就對短暫性腦缺血發(fā)作患者采取阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中88例短暫性腦缺血發(fā)作患者在2014年1月至2015年1月于我院就診，經(jīng)臨床癥狀、頭顱CT、磁共振診斷，與第四屆腦血管會議[1]中短暫性腦缺血發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；患者伴發(fā)作性肢體活動障礙、言語障礙及感覺障礙；無相關(guān)藥物禁忌證；排除心、肝、肺、腎等器質(zhì)性疾病及凝血機(jī)制障礙和全身感染者；患者均同意本次研究；男57例，女31例；年齡40～85歲，平均（58.9±11.2）歲；按照數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對照組，每組44例，兩組患者年齡、性別等資料利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法：兩組患者入院后注意合理飲食，控壓降脂降糖，改善微循環(huán)及腦細(xì)胞代謝，營養(yǎng)神經(jīng)，預(yù)防感染，期間不使用抗栓劑、抗凝藥、抗血小板藥物。對照組患者每次口服75 mg氯吡格雷，每天1次；觀察組患者在服用氯吡格雷的同時(shí)，每次服用100 mg阿司匹林；兩組患者連續(xù)用藥6個月。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者血流動力學(xué)變化，包括纖維蛋白原（Fb）、血沉（ESR）、低切變率下全血黏度（nbl）及高切變率下全血黏度（nbh）。記錄患者腦梗死發(fā)生事件及用藥不良反應(yīng)，同時(shí)采用免疫比濁法對患者血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究在對需要處理的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理時(shí)，使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包。其中對計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示后，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血液動力學(xué)變化情況比較：觀察組治療前Fb（395.2±34.1）g/L、ESR（22.96±3.51）mm/h、nbl（9.96±1.54）mPa/s、nbh（6.41±1.38）mPa/s；治療后Fb（220.5±28.9）g/L、ESR（14.12± 2.65）mm/h、nbl（4.26±1.63）mPa/s、nbh（2.51±1.28）mPa/s；對照組治療前Fb（389.6±31.6）g/L、ESR（22.61±3.48）mm/h、nbl（9.82 ±1.48）mPa/s、nbh（6.39±1.54）mPa/s；治療后Fb（312.6±29.1）g/L、ESR（18.54±4.12）mm/h、nbl（7.61±2.01）mPa/s、nbh（4.39± 1.72）mPa/s；兩組治療前后及兩組治療后對比，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后血清hs-CRP變化比較：觀察組治療前hs-CRP（9.68±3.12）mg/L，治療后（0.91±0.14）mg/L；對照組治療前hs-CRP（9.17±3.08）mg/L，治療后（2.27±1.01）mg/L；兩組治療前后及兩組治療后對比，P＜0.05。

2.3 兩組患者腦梗死發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組1例腦梗死，占2.3%；2例惡心嘔吐，占4.5%；對照組8例腦梗死，占18.2%；3例惡心嘔吐，占6.8%；觀察組腦梗死發(fā)生率明顯低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P＞0.05。

3 討 論

短暫性腦缺血發(fā)作是臨床評價(jià)腦缺血的常用指標(biāo)，是臨床公認(rèn)腦缺血的標(biāo)志[2]。短暫性腦缺血發(fā)作與患者腦血液流變學(xué)改變密切相關(guān)，機(jī)體血液黏稠度增加，血小板不斷聚集，致腦組織缺血缺氧，誘發(fā)短暫性腦缺血。當(dāng)患者在發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作后，就表示著患者存在缺血性腦卒中的高危風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)腦梗死[3]。因此對短暫性腦缺血發(fā)作，臨床需及早干預(yù)處理，改善患者臨床癥狀，降低腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。目前對短暫性腦缺血發(fā)作患者，多采用抗血小板藥物治療，并取得讓人滿意的效果，對缺血性腦卒中二級預(yù)防起到一定作用。通常短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)間短，在發(fā)作24 h內(nèi)即可消失，持續(xù)時(shí)間不等，反復(fù)性發(fā)作。通過抗血小板藥物治療，可降低短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)病率，但是否能夠預(yù)防不良事件的發(fā)生，仍需解決和探討。

阿司匹林是臨床常用抗血小板藥物，通過對環(huán)氧化酶的作用，抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為血栓素A2[4]，以此抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善機(jī)體血液流變學(xué)，促使腦組織恢復(fù)血液灌注，減輕腦組織缺血癥狀。氯吡格雷也具有抑制血小板聚集，減輕血液黏稠度作用。氯吡格雷是通過對二磷酸腺苷與血小板受體結(jié)合的抑制，阻斷二磷酸腺苷介導(dǎo)血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa復(fù)合物的活化[5]，以此抑制血小板聚集，減輕并修復(fù)血管內(nèi)皮損傷，降低不良事件的發(fā)生。在此次研究中，觀察組腦梗死發(fā)生率2.3%明顯低于對照組腦梗死發(fā)生率18.2%，治療后Fb、ESR、nbl、nbh各值明顯低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)果顯示，對短暫性腦缺血發(fā)作患者采取氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，可高度抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，明顯改善了血液流變學(xué)，對腦梗死的發(fā)生起到一定預(yù)防作用。而且氯吡格雷血藥濃度穩(wěn)定，持續(xù)時(shí)間較長，能夠快速清除腦組織內(nèi)微栓子，預(yù)防腦梗死的發(fā)生。

Hs-CRP是機(jī)體在急性反應(yīng)時(shí)，肝臟細(xì)胞合成分泌的反應(yīng)蛋白[6]，正常人體內(nèi)hs-CRP含量較低，而機(jī)體炎癥急性期時(shí)，hs-CRP含量會增加，通過檢測hs-CRP可反映機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)活性。機(jī)體hs-CRP增加，會刺激組織因子表達(dá)，使血管內(nèi)皮表達(dá)趨化因子不斷增加，內(nèi)皮素不斷分泌，造成血管狹窄，誘發(fā)血栓形成。此次研究中，觀察組治療后hs-CRP含量較對照組明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組用藥不良反應(yīng)對比，P＞0.05。結(jié)果顯示，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作可減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，預(yù)防血栓形成，用藥安全性較高，不會增加患者不良反應(yīng)?？偠灾⑺酒チ致?lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作效果顯著，可抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1] 李軍.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床對照研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(7):1163-1165.

[2] 黃偉.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年短暫性腦缺血發(fā)作[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(4):381-343.

[3] 畢宏燁,馬春杰,吳春華.氯吡格雷在短暫性腦缺血發(fā)作后腦卒中二級預(yù)防中的應(yīng)用[J].中華老年心腦血管病雜志,2010,12(7):624-626.

[4] 郭文波,燕子安,劉文閣,等.氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作療效研究[J].中國藥業(yè),2014,23(22):27-28.

[5] 梁軍濤,王劍偉,劉平,等.小劑量阿司匹林聯(lián)合尼達(dá)爾對短暫性腦缺血發(fā)作預(yù)后影響的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2011,33(2):362-364.

[6] 楊劍文,楊期明,徐玉艷,等.短暫性腦缺血發(fā)作患者氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志,2013, 15(6):652-654.

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1671-8194（2017）16-0121-02