腹腔鏡下膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果研究

周宗航 井文璽

（河南省漯河市臨潁縣人民醫(yī)院，河南 漯河 462600）

腹腔鏡下膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果研究

周宗航 井文璽

（河南省漯河市臨潁縣人民醫(yī)院，河南 漯河 462600）

目的探究對急性膽囊炎在腹腔鏡下采取膽囊切除手術進行治療的臨床效果。方法選擇2014年1月至2015年6年到我院進行臨床治療的90例急性膽囊炎患者作為研究對象，以隨機法把患者分成研究組與對照組，每組45例，對照組患者采取傳統(tǒng)的開腹方式進行手術治療，對于研究組患者則選擇在腹腔鏡下行膽囊切除術進行治療，然后觀察比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果研究組患者中除了有1例在治療期間轉(zhuǎn)為開腹手術之外，其他患者手術均獲得成功，其成功率高達97.78%，且其他各項指標均明顯比對照組好，兩組數(shù)據(jù)比較差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）結(jié)論對于急性膽囊炎患者選擇在腹腔鏡下行膽囊切除手術進行治療具有顯著的臨床效果，術中的出血量更少，術后的并發(fā)癥發(fā)生率也相對更低，值得在臨床上進行推廣應用。

腹腔鏡；膽囊切除；膽囊炎；開腹手術；臨床效果

在臨床上，急性膽囊炎屬于外科中一種常見性腹部急癥，通常是突然發(fā)病，且發(fā)病原因一般和膽囊管受到阻塞或者細菌感染有關。這類疾病其臨床癥狀主要表現(xiàn)為陣發(fā)性的右上腹部絞痛、腹肌強直、胸背和右肩部出現(xiàn)放射性疼痛等[1]。對于此類患者一般根據(jù)其病情輕重來選擇合適的時機與手術方式進行臨床治療。腹腔鏡膽囊切除手術作為一種臨床上新型的治療方法，其具有手術切口更小和恢復快等優(yōu)勢，但因其興起不久，所以對其臨床療效仍然有爭議[2]。本次臨床研究筆者選擇2014年1月至2015年6年到我院進行臨床治療的90例急性膽囊炎患者作為研究對象，旨在探究腹腔鏡下膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果。具體研究情況見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年6年到我院進行臨床治療的90例急性膽囊炎患者作為本次臨床研究對象，且所有患者均符合病例的臨床診斷標準[3]，均具有急性膽囊炎特殊的臨床癥狀，其中包括：患者體溫＞37.5 ℃，經(jīng)臨床檢查體內(nèi)白細胞數(shù)量＞10×109/L，身體伴有急性的右上腹部疼痛、壓痛、放射痛、肌緊張以及反跳痛等。以數(shù)字隨機表法把所有患者分成研究組與對照組，每組45例。其中研究組患者中男性23例，女性22例，患者年齡在26～67歲，平均年齡（51.2 ±2.3）歲；經(jīng)超聲和CT檢查，其中有8例急性膽囊炎，9例合并性膽囊結(jié)石患者，28例急性發(fā)作的慢性膽囊炎患者，且伴有膽囊結(jié)石癥狀。對照組患者中男性25例，女性20例，患者年齡在25～68歲，平均年齡（51.6±2.5）歲；經(jīng)超聲和CT檢查，其中有9例急性膽囊炎，10例合并性膽囊結(jié)石患者，26例急性發(fā)作的慢性膽囊炎患者，且伴有膽囊結(jié)石癥狀。經(jīng)臨床比較發(fā)現(xiàn)，兩組急性膽囊炎患者在性別、年齡、病程及病情等一般性資料上均沒有顯著性差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：在兩組患者入院就診后，對于研究組患者選擇在腹腔鏡下行膽囊切除術進行治療。在手術過程中，首先以氣管插管方式進行全身麻醉，然后取患者仰臥且頭高腳低的左側(cè)臥位，在其臍上1 cm切口處的位置，建立人工氣腹，同時保證人工氣腹的壓力處于12～14 mm Hg。采取三孔法進行手術，在腹腔鏡下完成探查，再次準確的分離患者的粘連組織，在這個過程中，要對患者的膽囊和膽囊的三角區(qū)以及膽道擴張的情況進行詳細觀察，從而確保正確的選擇手術方向，如順行或者逆行，或者順逆行相結(jié)合，以此更好的切除膽囊。對于對照組患者則選擇傳統(tǒng)的開腹手術進行治療。在患者右肋緣下腹部直肌處行手術切口，然后采取順行或者逆行的方式行膽囊切除手術[4]。

1.3 療效評價：根據(jù)急性膽囊炎臨床手術的治療標準[5]，判斷其臨床效果的主要指標為：兩組患者手術切口大小和長度，患者在手術過程中的出血量，整個臨床手術的時長和住院時間，術后患者止痛藥的用量以及使用率，術后發(fā)生臨床并發(fā)癥的情況等。

1.4 統(tǒng)計學方法：選擇SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，手術時間等計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組數(shù)據(jù)之間以t進行檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以百分比（%）表示，選擇χ2檢驗。以P＜0.05作為具有數(shù)理統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)臨床治療后，統(tǒng)計分析兩組患者術中術后的各項指標發(fā)現(xiàn)，在研究組患者中除了有1例在治療期間轉(zhuǎn)為開腹手術之外，其他患者手術均獲得成功，其成功率高達97.78%，且在其他各項臨床指標中，研究組患者的手術切口長度為（2.8±0.7）cm，對照組為（9.8±3.1）cm；術中出血量研究組患者為（30.3±3.2）mL，對照組為（75.4±10.7）mL；研究組手術時間為（41.1±8.8）h，對照組為（68.2±10.2）h；研究組患者住院時間為（4.0±1.4）d，對照組為（9.4±2.7）d；研究組患者止痛藥的使用率為8.89%，對照組為44.44%；研究組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.44%，對照組為11.11%。各項指標均明顯比對照組好，兩組數(shù)據(jù)比較差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

據(jù)臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)今急性膽囊炎發(fā)病率正日益升高，這類患者均伴有程度不一的炎癥以及局部水腫，而且這些臨床癥狀曾經(jīng)一直被誤認為是會影響腹腔鏡手術的，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，腹腔鏡手術在臨床上的應用也越來越廣，在此基礎上腹腔鏡膽囊切除手術也孕育而生，逐漸的應用到膽囊炎癥的治療中[6]。傳統(tǒng)的膽囊切除術一般需要在開腹的情況下進行，雖然這種方式臨床治療效果良好，但在手術治療之后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，特別是在傷口感染上，其發(fā)生率可高達7%～30%，嚴重影響了患者的康復及身體健康。

腹腔鏡膽囊切除手術屬于一種微創(chuàng)型手術方式，它在臨床上現(xiàn)已得到廣泛的應用，其主要優(yōu)點有：診斷率更高，并發(fā)癥較少，安全性更好。究其原因是，在腹腔鏡下進行解剖其視野要比傳統(tǒng)開腹手術更加清晰，可以讓腹腔充分的暴露出來，同時在手術過程中會建立人工氣腹，這可以很好的減少誤診和漏診的情況，保證疾病能夠準確無誤的診斷出來，有利于后期選擇合適的手術方式[7]。腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，它具有切口小的特點，僅通過三個小的切口進行手術操作，相比于傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷更小，瘢痕也更小，在術后引發(fā)傷口感染的概率也更低。腹腔鏡手術中一般使用纖細的器械進行膽囊的切除，這對組織器官的干擾與損傷更小，降低了組織間發(fā)生粘連情況。采用腹腔鏡膽囊切除手術減少了開腹時間，其手術時長明顯比開腹手術更短，減輕患者的痛苦，同時減少了麻醉藥物的用藥以及長時間的麻醉刺激引發(fā)的胃腸功能損傷，讓患者的恢復時間更短。據(jù)相關臨床研究表明，在急性膽囊炎患者治療中采取腹腔鏡膽囊切除手術對膽道的損傷概率僅為0.6%，明顯低于傳統(tǒng)的開腹手術[8]。

本次臨床研究選取90例急性膽囊炎患者作為臨床研究對象，結(jié)果顯示，在采取腹腔鏡膽囊切除手術進行治療的研究組患者中除了有1例在治療期間轉(zhuǎn)為開腹手術之外，其他患者手術均獲得成功，其成功率高達97.78%，且其他各項指標均明顯比對照組好，兩組數(shù)據(jù)比較差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對于急性膽囊炎患者選擇在腹腔鏡下行膽囊切除手術進行治療具有顯著的臨床效果，術中的出血量更少，術后的并發(fā)癥發(fā)生率也相對更低，值得在臨床上進行推廣應用。

[1] 鄭曉東,楊先海.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(1):89-91.

[2] 孫華新,汪益民,鄧玉江,等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎[J].中國臨床醫(yī)學,2012,17(6):845-846.

[3] 周啟旭.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎療效分析[J].海南醫(yī)學,2011,22(1):107-108.

[4] 趙強.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎60例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,12(1):29-30.

[5] 曾志良.應用腹腔鏡下膽囊切除術治療急性膽囊炎的療效分析[J].求醫(yī)問藥:學術版,2012,10(7):256-257.

[6] 劉學停,孟翔凌,王敬民,等.腹腔鏡膽囊切除術中膽囊動脈的解剖觀察及臨床意義[J]. 安徽醫(yī)科大學學報,2010,45(4):575-576.

[7] 吳寧,周群,張波,等.急診腹腔鏡膽囊切除手術治療急性膽囊炎[J].中國普通外科雜志, 2010,19(8):849-851.

[8] 曹月敏,張萬星,譚文科,等.354例腹腔鏡膽囊切除術無膽道損傷的體會[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2002,2(1):48-49.

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