膽道內(nèi)鏡微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的分析

于 洋

（響水縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 響水 224600）

膽道內(nèi)鏡微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的分析

于 洋

（響水縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 響水 224600）

目的研究膽道內(nèi)鏡微創(chuàng)治療在肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選擇2015年1月至2016年3月在我院住院并接受治療的肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者85例。記錄患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量，記錄患者的并發(fā)癥情況及取石情況。結(jié)果85例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者術(shù)后取凈61例，術(shù)后殘留結(jié)石24例，術(shù)后殘留率28.24%，平均手術(shù)時間（126.84±29.31）min，平均住院時間（8.52±1.84）d，術(shù)中出血量（274.15±31.86）mL，膽瘺3例（3.53%），膽道出血2例（2.35%），膽道感染1例（1.18%），并發(fā)癥總發(fā)生率為7.06%。結(jié)論膽道內(nèi)鏡是肝內(nèi)外膽管結(jié)石外科手術(shù)的好幫手，不僅能降低殘石率和復發(fā)率，還能最大程度的保留有功能的肝組織，實現(xiàn)微創(chuàng)治療。

纖維膽道內(nèi)鏡；微創(chuàng)；肝內(nèi)外膽管結(jié)石

原發(fā)性膽管結(jié)石是臨床上常見的膽道疾病，發(fā)病率較高，占膽道結(jié)石的一半以上[1-2]。肝內(nèi)外膽管結(jié)石具有病情復雜、病變廣泛、復發(fā)率高、并發(fā)癥多的特點，尤其是膽內(nèi)膽管結(jié)石，臨床治療具有一定的難度[3]。肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)后發(fā)生結(jié)石殘留的概率大約為30%，復發(fā)率較高，高達70%[4]。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2015年1月至2016年3月在我院住院并接受治療的肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者85例。其中男性患者47例，女性患者38例，平均年齡（46.13±10.35）歲，膽總管直徑（1.63±0.52）cm，結(jié)石平均直徑（1.32±0.69）cm?；颊吲R床表現(xiàn)為右上腹痛，伴有腹脹、惡心嘔吐等，發(fā)熱，皮膚黏膜及鞏膜感染，經(jīng)影像學檢查、腹部超聲檢查確診為肝內(nèi)外膽管結(jié)石。

1.2 方法：手術(shù)方式包括膽總管切開取石或膽腸 Roux-en-y吻合或合并肝部分切除、T管引流術(shù)。使用膽道內(nèi)鏡先進行器械取石，再配合膽道鏡檢查、取石，術(shù)后均為經(jīng)T管竇道膽道鏡取石，取石次數(shù)一般為1～6次，以取凈為原則。

1.3 觀察指標：記錄患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量，記錄患者的并發(fā)癥情況及取石情況。

2 結(jié) 果

85例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者術(shù)后取凈61例，術(shù)后殘留結(jié)石24例，術(shù)后殘留率28.24%，平均手術(shù)時間（126.84±29.31）min，平均住院時間（8.52±1.84）d，術(shù)中出血量（274.15±31.86）mL，膽瘺3例（3.53%），膽道出血2例（2.35%），膽道感染1例（1.18%），并發(fā)癥總發(fā)生率為7.06%。

3 討 論

近年來我國膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈上升的趨勢，其中膽管結(jié)石，尤其是肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病率呈下降的趨勢，但是肝內(nèi)外膽管結(jié)石仍然是膽管外科的常見疾病及治療難點[5]。傳統(tǒng)手術(shù)方法治療肝膽管結(jié)石的殘留結(jié)石率較高，膽道鏡可以觀察肝內(nèi)外膽管，從而確認是否存在結(jié)石殘留，探查肝內(nèi)膽管較為狹窄的地方[6]。膽道鏡可以在直視的條件下取出肝內(nèi)Ⅰ、Ⅱ級膽管結(jié)石，而Ⅲ級膽管結(jié)石或者較大嵌頓結(jié)石可以沖洗至較大肝管或在碎石鉗碎石后取出。肝內(nèi)外膽管結(jié)石治療的核心在于將結(jié)石取凈，但在臨床手術(shù)中，很難將結(jié)石徹底清除干凈，而且較為費時。因此手術(shù)中應(yīng)盡力將較大結(jié)石取凈，減少嵌頓結(jié)石的殘留。傳統(tǒng)的肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)具有一定的盲目性，而膽道鏡則有助于取出嵌頓結(jié)石或肝內(nèi)大結(jié)石，有利于結(jié)石的取凈[7]。

肝內(nèi)外膽管結(jié)石治療的原則是“去除病灶、解除梗阻、取凈結(jié)石、通暢引流”，切除有結(jié)石的肝段是治療纖維化或萎縮肝組織的治療原則，但是對于多發(fā)肝膽管結(jié)石患者或肝組織尚存有功能的患者而言，手術(shù)切除不符合微創(chuàng)的理念，也沒有做到去除病灶，因為肝內(nèi)外膽管結(jié)石的病灶在于結(jié)石[8]。因為結(jié)石而直接將肝臟切除得不償失，對患者的身體健康影響較大。

手術(shù)難以取凈結(jié)石或?qū)τ诟文懝茌^為狹窄的患者，膽道鏡具有微創(chuàng)、方便、靈活、直視的優(yōu)點，可以解決手術(shù)難以完成的多發(fā)肝膽管結(jié)石，同時還保留了尚有功能的肝組織，對肝膽管結(jié)石進行微創(chuàng)治療[9]。膽道鏡取石手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，不僅能取出肝內(nèi)結(jié)石，還能保留功能性肝臟組織擴張狹窄膽管，對膽道黏膜進行活檢[10]。肝內(nèi)結(jié)石屬于良性疾病，但是病發(fā)過程中容易引發(fā)膽汁性肝硬變、膽管炎、肝功能衰竭等病變，因此適用于創(chuàng)傷較小的方法取出結(jié)石，保留患者的功能性肝實質(zhì)[11]。膽道鏡可以及時發(fā)現(xiàn)可能存在的膽道腫瘤，膽道鏡還能幫助醫(yī)師選擇合適的手術(shù)方法，結(jié)合患者的影像學檢查和膽道鏡的而癱瘓擦結(jié)果，可以幫助部分有適應(yīng)證的患者進行肝葉切除治療，不會遺漏肝膽管內(nèi)的新生物，出現(xiàn)病情貽誤等。

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[11] 譚文翔,楊玉龍.從膽道內(nèi)鏡的角度淺談肝內(nèi)外膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2011,14(1):48-51.

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