大劑量氯吡格雷與阿司匹林在治療短暫性腦缺血發(fā)作老年患者中的療效分析

郭 莉

（河南省滑縣人民醫(yī)院，河南 滑縣 456400）

大劑量氯吡格雷與阿司匹林在治療短暫性腦缺血發(fā)作老年患者中的療效分析

郭 莉

（河南省滑縣人民醫(yī)院，河南 滑縣 456400）

目的分析大劑量氯吡格雷與阿司匹林在治療短暫性腦缺血發(fā)作老年患者中的療效。方法回顧性選取2014年6月至2016年4月本院收治115例短暫性腦缺血發(fā)作老年患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療時(shí)所采用不同方法分為兩組，對(duì)照組50例給予阿司匹林治療，研究組65例給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果研究組凝血指標(biāo)中PT、APTT水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），F(xiàn)IB則明顯低于對(duì)照組，且研究組復(fù)發(fā)率與腦梗死發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論大劑量氯吡格雷與阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作效果顯著，有效改善凝血指標(biāo)，具實(shí)用價(jià)值。

氯吡格雷；阿司匹林；短暫性腦缺血；療效

短暫性腦缺血發(fā)作多發(fā)于中老年階段，主要由于椎基底動(dòng)脈或頸動(dòng)脈出現(xiàn)短暫性供血不足而導(dǎo)致，若是不及時(shí)治療，易誘發(fā)腦梗死[1]。為取得有效治療效果，本研究針對(duì)本院2014年6月至2016年4月已選定的115例短暫性腦缺血發(fā)作老年患者分別給予不同治療方案效果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取2014年6月至2016年4月本院收治115例短暫性腦缺血發(fā)作老年患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療時(shí)所采用不同方法分成對(duì)照組（50例）與研究組（65例）。對(duì)照組男女比例26∶24，平均年齡（68.23±4.18）歲，合并癥：25例高血壓，15例糖尿病，10例高血脂癥；研究組男女比例38∶24，平均年齡（68.25± 4.39）歲，合并癥：29例高血壓，18例糖尿病，18例高血脂癥；兩組基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者入院后，進(jìn)行血壓、血脂及血糖控制，并要求戒煙忌酒。對(duì)照組給予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20120236）治療，初次劑量為300 mg，隨后用量控制于50毫克/次，2次/天，連續(xù)服用2周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie，批準(zhǔn)文號(hào)：J20130083）治療，初始1周75毫克/次，分2次服用，隨后75毫克/次，1次/天，療程與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：觀察比較兩組治療后的凝血指標(biāo)、復(fù)發(fā)以及腦梗死發(fā)生情況，凝血指標(biāo)分別有：凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部位凝血活酶時(shí)間（APTT）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（表計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血指標(biāo)比較：對(duì)照組治療后PT、FIB、APTT水平分別為（12.54±1.31）s、（2.78±0.53）g（30.14±5.67）s，研究組為（14.85±0.90）s、（2.12±0.62）g、（34.38±4.45）s，研究組PT、APTT水平明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)IB則明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組復(fù)發(fā)以及腦梗死發(fā)生情況比較：對(duì)照組治療后出現(xiàn)12例復(fù)發(fā)，12例腦梗死，復(fù)發(fā)率為24.00%（12/50），腦梗死發(fā)生率為24.00%（12/50），研究組出現(xiàn)5例復(fù)發(fā)，1例腦梗死，復(fù)發(fā)率為7.69%（5/65），腦梗死發(fā)生率為1.53%（1/65），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

短暫性腦缺血的發(fā)病機(jī)制主要與血管痙攣及腦血液流變學(xué)改變有關(guān)，其主要特點(diǎn)為癥狀短暫性、局部血液循環(huán)存在障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。為尋求老年短暫性腦缺血發(fā)作有效治療方法，本研究對(duì)采用阿西匹林治療對(duì)照組與采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療觀察組凝血指標(biāo)改善、復(fù)發(fā)以及腦梗死發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。

本研究結(jié)果顯示：研究組PT、APTT水平明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)IB則明顯低于對(duì)照組，表明氯吡格雷與阿司匹林有效減低血液濃稠度，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防出現(xiàn)血管痙攣現(xiàn)象。分析原因可能為：阿西匹林主要通過抑制血小板聚集與釋放，從而降低血漿黏度與改善血液微循環(huán)，達(dá)到抗血栓形成效果。但由于約30%的患者使用阿西匹林后會(huì)產(chǎn)生抵抗作用，導(dǎo)致無用藥效果。而氯吡格雷為ADP受體阻滯劑，能特導(dǎo)性不可逆結(jié)合血小板膜表面ADP受體，抑制纖維蛋白原受體活化，降低ADP對(duì)cAMP的活性，進(jìn)而起到抑制血小板聚集的作用。兩藥聯(lián)合使用能夠彌補(bǔ)阿西匹林的不足，增加抗血小板聚集作用[4]。同時(shí)本研究結(jié)果顯示：研究組復(fù)發(fā)率7.69%明顯低于對(duì)照組24.00%，且腦梗死發(fā)生率1.53%比對(duì)照組24.00%低，表明老年短暫性腦缺血發(fā)作采用大劑量氯吡格雷與阿西匹林聯(lián)合治療有效減少?gòu)?fù)發(fā)情況與預(yù)防腦梗死。分析原因可能為：氯吡格雷能有效減輕各種原因引起的血管內(nèi)皮損傷，從而有效降低新的缺血發(fā)生率。由于氯吡格雷需要連續(xù)服用5 d天才能達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度，聯(lián)合阿西匹林清除大量微栓子，減少腦梗死的發(fā)生[5]。受樣本例數(shù)與時(shí)間因素等方面的限制，關(guān)于大劑量氯吡格雷與阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的遠(yuǎn)期療效，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，大劑量氯吡格雷聯(lián)合阿西匹林治療老年短暫性腦缺血發(fā)作效果顯著，有效改善凝血指標(biāo)，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1] 黃偉.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年短暫性腦缺血發(fā)作[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(4):381-383.

[2] 樊繼華.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(21):4879-4880.

[3] 何鍇.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在短暫性腦缺血發(fā)作中的療效及安全性[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(14):18-20.

[4] 劉玉賢.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床對(duì)照研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(7):1163-1165.

[5] 楊劍文,楊期明,徐玉艷,等.短暫性腦缺血發(fā)作患者氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15 (6):652-653.

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1671-8194（2017）16-0096-01