癲癇性精神障礙的診斷分類及治療現(xiàn)狀研究

蔡英杰 郭艷紅 龍 英

（哈爾濱市第一?？漆t(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

癲癇性精神障礙的診斷分類及治療現(xiàn)狀研究

蔡英杰 郭艷紅 龍 英

（哈爾濱市第一?？漆t(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

在眾多的疾病當(dāng)中，癲癇性精神障礙是比較嚴(yán)重的一類病癥，其主要指的是，患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)性腦異常放電的情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)了精神障礙的問題。癲癇性精神障礙與單純的癲癇病，或者是單純的精神障礙有所不同，該病對(duì)患者造成的部位傷害，造成的生理改變都是非常突出的，在診斷上必須進(jìn)行有效的分類，對(duì)于治療而言也要進(jìn)行深入的思考來(lái)決定。文章針對(duì)癲癇性精神障礙的診斷分類及治療現(xiàn)狀展開討論，并做出如下綜述。

癲癇?。痪裾系K；診斷；分類；治療

從疾病本身來(lái)分析，癲癇性精神障礙具有一定的特殊性，患者在出現(xiàn)系列的病癥以后，很難客觀的去判斷，到底是癲癇病引起了精神障礙，還是精神障礙引起了癲癇病。從我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療發(fā)展來(lái)看，中國(guó)精神疾病分類方案以及診斷標(biāo)準(zhǔn)的第二版，都對(duì)癲癇性精神障礙的診斷做出了新的更改。一般而言，結(jié)合癲癇性精神障礙患者的不同癥狀情況，主要是劃分為以下幾種類型，包括癲癇性意識(shí)障礙、癲癇性精神病、癲癇遺忘綜合征等，不同病癥在臨床上的表現(xiàn)存在較大的差異性，患者所需要接受的治療方案也有所不同。

1 癲癇性精神障礙的診斷分類

1.1 癲癇性意識(shí)障礙：在癲癇性精神障礙的類型病癥當(dāng)中，癲癇性意識(shí)障礙占有很大的比例，同時(shí)在患者的數(shù)量上，也表現(xiàn)出了逐年升高的趨勢(shì)。一般而言，當(dāng)患者出現(xiàn)了癲癇性意識(shí)障礙的現(xiàn)象以后，在臨床表現(xiàn)上是比較突出的，主要包括精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、癲癇自動(dòng)癥、神游癥等[1]。對(duì)于精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作而言，其能夠持續(xù)的時(shí)間是比較長(zhǎng)的，有些患者在發(fā)作持續(xù)的時(shí)間上，能夠呈現(xiàn)出數(shù)小時(shí)，甚至是呈現(xiàn)為數(shù)日之久。但是，該病癥在發(fā)作后，同樣能夠被大發(fā)作進(jìn)行誘發(fā)，或者是因?yàn)榇蟀l(fā)作而出現(xiàn)終止的現(xiàn)象。多數(shù)患者在發(fā)病后，自身表現(xiàn)為嚴(yán)重的精神錯(cuò)亂狀態(tài)，患者有可能會(huì)出現(xiàn)生動(dòng)的幻覺現(xiàn)象。有些患者會(huì)因?yàn)榘d癇性意識(shí)障礙的作用，出現(xiàn)了行為障礙的現(xiàn)象，例如，患者可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性笑容、持續(xù)性哭泣、持續(xù)性奔跑的情況等等。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施腦電圖的診斷以后，發(fā)現(xiàn)患者的一側(cè)顳葉內(nèi)部，呈現(xiàn)出了典型的癇樣放電的情況，同時(shí)還會(huì)向著前額部的位置，以及兩個(gè)顳處的位置進(jìn)行發(fā)放的情況。

1.2 癲癇性精神?。壕桶d癇性精神障礙本身而言，其能夠展現(xiàn)出的病癥是非常多樣化的，有些患者比較嚴(yán)重，有些患者則相對(duì)較輕。癲癇性精神病是近年來(lái)頗受關(guān)注的病癥，作為癲癇性精神障礙的代表類型，給很多患者及家庭，都造成了非常嚴(yán)重的影響。從病理上分析，癲癇性精神病，主要指的是患者在出現(xiàn)癲癇病的過(guò)程中，還出現(xiàn)了類似于功能性精神病癥的精神障礙現(xiàn)象[2]，在臨床表現(xiàn)中所涵蓋的范圍比較廣泛，包括急性分裂樣精神病、慢性精神分裂狀態(tài)、情感障礙等。通過(guò)在診斷中進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)癲癇性精神病患者，多數(shù)呈現(xiàn)出顳葉癲癇的患者當(dāng)中，其隸屬于高發(fā)群體，需要得到較高的重視。

1.3 癲癇性情感障礙：除了上述的幾個(gè)方面以外，針對(duì)癲癇性精神障礙的診斷和分析過(guò)程中，認(rèn)為癲癇性情感障礙，也是衍生出的一種嚴(yán)重病癥，針對(duì)患者的心理影響特別的突出。首先，病理性心境惡劣。出現(xiàn)該病癥的患者，自身的情緒改變會(huì)具備周期性的特點(diǎn)。例如，患者比較容易外界因素的影響，或者是自身負(fù)面想法的作用，出現(xiàn)急躁的現(xiàn)象、苦悶的現(xiàn)象、緊張不安的現(xiàn)象等。部分患者由于情緒上非常的激烈，很容易對(duì)其他人出現(xiàn)攻擊性的行為。病理性心境惡劣的發(fā)作，通常情況下，會(huì)在患者意識(shí)比較清晰的狀態(tài)下出現(xiàn)，持續(xù)的時(shí)間為數(shù)小時(shí)，或者是數(shù)日的情況。此時(shí)，患者本身的意識(shí)是清楚的，其能夠明顯的察覺到自身情緒出現(xiàn)了改變的情況[3]。有些患者為了擺脫這種折磨，會(huì)通過(guò)飲酒的方法來(lái)麻痹自己，但是如果長(zhǎng)期飲酒以后，則會(huì)引發(fā)新的病癥，即“間發(fā)性酒狂”。其次，狂躁抑郁癥樣精神病。在既往的醫(yī)療史當(dāng)中，該病的患者數(shù)量并不多，癲癇伴發(fā)狂躁?duì)顟B(tài)的患者，在臨床上是比較罕見的。分析認(rèn)為，該病的出現(xiàn)，主要是患者的右顳葉病灶出現(xiàn)病變的現(xiàn)象，再加上癲癇患者本身具有一定的輕狂躁現(xiàn)象，從而導(dǎo)致出現(xiàn)了相關(guān)的病癥。

1.4 癲癇性遺忘綜合征：與眾多癲癇性精神障礙病癥不同的是，癲癇性遺忘綜合征是比較特殊的一種病癥。該病癥在出現(xiàn)以后，主要指的是慢性癲癇患者，自身的腦功能出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的損害，同時(shí)導(dǎo)致嚴(yán)重的記憶障礙現(xiàn)象。從醫(yī)療的角度來(lái)分析，癲癇性遺忘綜合征的出現(xiàn)，意味著患者具有癲癇性癡呆的前兆，必須對(duì)患者進(jìn)行高度的關(guān)注。多數(shù)患者在發(fā)病后，其早期的癥狀，體現(xiàn)為自身記憶功能的減退現(xiàn)象，這與患者的遺傳病史、基礎(chǔ)腦結(jié)構(gòu)的損害等，具有非常密切的關(guān)系。同時(shí)，部分患者具有頻繁的大發(fā)作現(xiàn)象，再加上腦缺氧比較嚴(yán)重，遺忘綜合征會(huì)表現(xiàn)出日趨惡化的現(xiàn)象。

2 癲癇性精神障礙的治療現(xiàn)狀

對(duì)于癲癇性精神障礙患者而言，其在治療的過(guò)程中，必須對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行深入的思考。從現(xiàn)代的醫(yī)療來(lái)看，針對(duì)癲癇性精神障礙所研發(fā)的藥物比較多，在各個(gè)病癥的用藥過(guò)程中，既不能過(guò)于的強(qiáng)烈，也不能太過(guò)簡(jiǎn)單。多數(shù)患者在治療過(guò)程中，都會(huì)通過(guò)聯(lián)合用藥的方法來(lái)完成。同時(shí)，考慮到部分癲癇性精神障礙患者存在康復(fù)的可能，需要患者進(jìn)行定期的復(fù)查，由此來(lái)對(duì)藥物進(jìn)行更好的調(diào)整。

一般而言，癲癇性精神障礙的治療應(yīng)在抗癲癇治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)精神障礙的主要癥狀選用不同的精神藥物。精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作者首選卡馬西平，因精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作與邊緣系統(tǒng)尤其是杏仁核處的點(diǎn)燃效應(yīng)有關(guān)[4]，而卡馬西平對(duì)點(diǎn)燃效應(yīng)引起的邊緣系統(tǒng)電活動(dòng)有選擇作用，可有效地控制發(fā)作。對(duì)抑郁性障礙可使用三環(huán)類抗抑郁藥，但阿米替林、丙咪嗦等可降低癲癰的抽搐閾值。晚近文獻(xiàn)報(bào)道，多慮平可有效地緩解癲癇患者的抑郁癥狀，并使癲癇發(fā)作次數(shù)減少，值得試用。此外，諾米芬辛（nomifensine）對(duì)癲癇伴發(fā)抑郁的療效較阿米替林為佳。

對(duì)與癲癇發(fā)作密切有關(guān)的精神病狀態(tài)可使用苯二氮草類或氯美嘎哇（chlormethiazole），以避免使用抗精神病藥后增加癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)性。對(duì)癲癇發(fā)作間期具有分裂性癥狀和偏執(zhí)狀態(tài)的患者，應(yīng)使用抗精神病作用強(qiáng)而致癲癇作用弱的神經(jīng)阻滯劑[5]。如甲硫達(dá)嗪、丁酰苯類及呱咪清。俟急性分裂樣精神病癥狀緩解且穩(wěn)定后即可停用抗精神病藥。對(duì)癥狀復(fù)發(fā)者可考慮維持治療。慢性精神分裂樣精神病的治療與精神分裂癥相同。對(duì)頑固性精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作、持續(xù)性朦朧狀態(tài)、精神分裂樣精神病、嚴(yán)重的人格障礙等可使用電休克治療，開始時(shí)每周2～3次，以后改為1～2次，總治療次數(shù)以5～8次為宜。

本文對(duì)癲癇性精神障礙的診斷分類、治療現(xiàn)狀展開討論，現(xiàn)如今的醫(yī)療當(dāng)中，癲癇性精神障礙的診斷比較完善，能夠?qū)颊咦龀鰷?zhǔn)確的判斷。但是對(duì)于治療而言，還是有待提升的，特別是降低患者的發(fā)作次數(shù)，但不影響到患者的身體健康。

[1] 蔣萍,劉驊,劉沁,等.西酞普蘭與舍曲林治療癲癇性抑郁障礙的對(duì)照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(8):13-15.

[2] 陳少川,劉特炯.癲癇性精神障礙的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014, 2(3):16-18.

[3] 張寶燕.52例癲癇性精神障礙患者的臨床診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,19(10):213-215.

[4] 沈巖.癲癇性精神障礙患者的人格特征和行為方式[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,2(11):200-202.

[5] 蘇蕊,任麗麗,郭永秋.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估干預(yù)對(duì)預(yù)防癲癇性精神障礙患者暴力沖突行為的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(4):4795-4797.

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1671-8194（2017）16-0042-02