子宮脫垂的圍手術(shù)期護理

劉元佳

(沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000)

子宮脫垂的圍手術(shù)期護理

劉元佳

(沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000)

目的 探討子宮脫垂行陰式子宮切除圍手術(shù)期的護理策略。方法根據(jù)患者的心理特點，有針對性地做好心理護理工作，從而減少或消除手術(shù)的恐懼。術(shù)前幫助患者完善檢查，以排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前清淡飲食，并通過灌腸清洗來保持腸道的清潔，減少術(shù)后傷口被污染的可能。手術(shù)后患者仰臥位，頭偏向一側(cè)防止嘔吐誤吸。經(jīng)過 6 h 后，鼓勵患者站起來，促進腸蠕動恢復(fù)，為防止第一次大便干，可用開塞露肛門給藥。排便后適當增加纖維食物，保持大便通暢。外陰保持清潔和干燥，每日兩次洗必泰棉球擦洗外陰，每天更換一次無菌導尿管和尿袋。多飲水多排尿，防止尿液濃縮。臥床的患者應(yīng)注意定期按摩骶尾等骨隆突部位，防止褥瘡的發(fā)生。結(jié)果100 例患者均于連續(xù)硬膜外麻醉下行全子宮切除術(shù)，陰道前壁和（或）陰道側(cè)壁修補術(shù) 100 例；陰道后壁修補術(shù) 82 例，手術(shù)過程順利，術(shù)后愈合好，無盆腔感染。結(jié)論通過對子宮脫垂手術(shù)的護理，患者可獲得良好的心理感受。同時，加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥，預(yù)防術(shù)后感染是術(shù)后康復(fù)的基礎(chǔ)。

子宮脫垂；陰式子宮切除；圍術(shù)期護理

子宮脫垂是指子宮脫出陰道口，常伴有陰道后壁和（或）陰道前壁脫垂，其原因為盆底組織發(fā)育不良或子宮退行性變所引起，極易導致宮頸糜爛、出血、感染與產(chǎn)生膿性分泌物。子宮脫垂嚴重影響女性正常生活，并可引起尿潴留、張力性尿失禁等其他并發(fā)癥。由于外陰部手術(shù)區(qū)域與尿道、肛門、直腸相鄰，更容易受到污染[1]，所以加強對此類手術(shù)的護理具有重要意義，本研究的主要目的是探討子宮脫垂行陰式子宮切除圍手術(shù)期的護理策略。

1 一般資料

選取我院2014年6月至2014年10月收治的子宮脫垂手術(shù)患者100例，手術(shù)方式均為陰式全子宮切除術(shù)?；颊吣挲g59～72歲，合并子宮糜爛、潰瘍16例，合并高血壓12例，合并糖尿病7例。

2 護理方法

2.1 開展優(yōu)質(zhì)心理護理：子宮脫垂患者的心理狀態(tài)是非常復(fù)雜的，因為他們有很長時間的病史，導致焦慮，對手術(shù)也有恐懼感。不同的生活背景、教育程度、承受能力等也會造成患者心理狀態(tài)千差萬別，我們要根據(jù)患者的不同心理特點，制度不同的護理方式和護理重點。對患者及其家屬的態(tài)度要做到和藹可親、耐心細致?？梢詮慕榻B病房環(huán)境、醫(yī)院床位和主管護士開始，消除患者的陌生感。向患者做好健康宣教，從疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、手術(shù)的注意、需要滿足的關(guān)鍵點進行介紹，從而減少或消除手術(shù)的恐懼。

2.2 做好術(shù)前檢查與準備：術(shù)前需要完善各項檢查，如血、尿常規(guī)，凝血時間測定，肝、腎功能，通過B超、X線、心電圖檢查，以排除心肺系統(tǒng)疾病。手術(shù)前1 d，上午用肥皂水溶液灌腸1次?；颊弑苊馐中g(shù)前1周內(nèi)，進食粗纖維飲食。并通過灌腸清洗來保持腸道的清潔，減少術(shù)后傷口被污染的可能。臍部到會陰備皮時需格外小心，會陰部皮膚嬌嫩，皮膚多毛，當心刀片劃傷皮膚。

2.3 加強術(shù)后監(jiān)測與護理：手術(shù)后采取平臥位，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者要求去枕12 h，頭偏向一側(cè)防止嘔吐誤吸。由于禁食水或使用抗膽堿藥，患者可發(fā)生口干，可用濕潤的棉拭子或棉球擦拭嘴唇。術(shù)后注意監(jiān)測生命體征，觀察傷口有無滲血、滲液情況。經(jīng)過6 h后，鼓勵患者站起來，促進腸蠕動恢復(fù)，可以進食少量水和液體，禁止奶制品和甜食，防止脹氣[2]。肛門排氣恢復(fù)后去渣流質(zhì)飲食，促進早期自主排便，一般5 d后給予正常飲食，為防止第一次大便干，可經(jīng)肛門給予開塞露治療。正常排便后適當增加富含纖維的食物，保持大便通暢。子宮脫垂患者術(shù)后導尿管留置一般為5～7 d，在此期間內(nèi)一定要使外陰保持清潔和干燥，每日兩次洗必泰棉球擦洗外陰，每天更換一次清潔的導管和尿袋[3]，同時，我們應(yīng)該鼓勵患者多飲水，防止尿液濃縮，引起尿路感染。手術(shù)后3～4 d，根據(jù)患者身體狀況逐漸增加活動，對患者早期康復(fù)具有好處，而且還可以防止肺炎和褥瘡的發(fā)生。對于長時間臥床的患者應(yīng)注意定期按摩骶尾等骨隆突部位，防止褥瘡的發(fā)生。

3 結(jié) 果

100例患者均于連續(xù)硬膜外麻醉下行全子宮切除術(shù)，陰道前壁和（或）陰道側(cè)壁修補術(shù)100例（100%）；陰道后壁修補術(shù)82例（82%），手術(shù)過程順利，術(shù)后無感染等并發(fā)癥發(fā)生，全部患者均痊愈出院。

4 討 論

子宮脫垂患者常伴有不同程度的腰骶部疼痛或下墜感，嚴重者會出現(xiàn)子宮脫垂出陰道口，需要用手推送回陰道。重度子宮脫垂伴重度陰道前壁突出，容易發(fā)生尿潴留[4]，但也可出現(xiàn)張力性尿失禁，當咳嗽用力及其他腹壓增高時出現(xiàn)小便溢出。子宮脫垂要做好預(yù)防，避免產(chǎn)程時間過長，提高助產(chǎn)技術(shù)保護，必要時行會陰側(cè)切術(shù)，或者及時選擇剖宮產(chǎn)；避免產(chǎn)后過早參加重體力勞動或長時間的勞動；積極治療咳嗽，便秘，防止腹壓過高；病情允許的情況下做適當運動與功能鍛煉。通過對子宮脫垂手術(shù)的護理，患者可獲得良好的心理感受。同時，加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥，預(yù)防術(shù)后感染是術(shù)后康復(fù)的基礎(chǔ)。

[1]趙桂芳.老年婦 女子宮脫垂手術(shù)治療 效 果臨床特點和安 全 性[J].中國老年學雜志,2014,12(9):1738-1739.

[2]Miliani R,Salvatore S,Soligo M.Functional and anatomical outcom of anterior and posterior vaginal prolapse repair with prolene mesh[J].Inter J Obstetrics,2012,62(1):107-111.

[3]Julian TM.Physical examination and pretreatment testing of the incontinent woman[J].Clinical Obstetrics and Gynecology,2013,8(3): 663-671.

[4]Bump Rc,Mattiasson A,Bo K.The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction[J]. Am J,2013,9(7):10-17.

R473.71

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1671-8194（2017）02-0291-01