系統(tǒng)化整體護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者狂犬病疫苗全程接種依從性的影響分析

李玉艷

（喀左縣疾病預(yù)防控制中心，遼寧 朝陽(yáng) 122300）

系統(tǒng)化整體護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者狂犬病疫苗全程接種依從性的影響分析

李玉艷

（喀左縣疾病預(yù)防控制中心，遼寧 朝陽(yáng) 122300）

目的 研究系統(tǒng)化整體護(hù)理干預(yù)用于提高患者狂犬病疫苗全程接種依從性的效果。方法對(duì)在 2014 年 3 月至 2016 年 5 月間喀左縣發(fā)生犬咬傷患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。統(tǒng)計(jì)分析患者疫苗全程接種依從性等指標(biāo)。結(jié)果觀(guān)察組患者的依從性 92% 比對(duì)照組的 81.75% 高，且觀(guān)察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，P ＜ 0.05。結(jié)論系統(tǒng)化整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用有助于提高患者狂犬病疫苗全程接種依從性，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，值得推廣應(yīng)用。

系統(tǒng)化整體護(hù)理干預(yù)；狂犬病疫苗；接種依從性；護(hù)理滿(mǎn)意度；電話(huà)隨訪(fǎng)

隨著近些年來(lái)養(yǎng)寵物的人增加，被寵物咬傷、抓傷等發(fā)生率明顯升高，具有較大的狂犬病風(fēng)險(xiǎn)。而被咬傷患者的狂犬病知識(shí)匱乏，對(duì)接種疫苗認(rèn)識(shí)不深，而要全程5針接種耗時(shí)較長(zhǎng)，這使得疫苗全程接種的依從性較低[1]。為提高接種依從性，疾控中心特采用系統(tǒng)化整體護(hù)理干預(yù)，取得滿(mǎn)意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究中的800例患者為2014年3月至2016年5月間在喀左縣發(fā)生的犬咬傷患者中隨機(jī)抽取，以流性病學(xué)調(diào)查資料中調(diào)查到的犬傷患者在疫苗接種中，是否接受了系統(tǒng)化整體護(hù)理干預(yù)為依據(jù)，將其中犬傷暴露后就診中接受整體化護(hù)理干預(yù)400例為觀(guān)察組，相反未接受整體護(hù)理干預(yù)400例為對(duì)照組。觀(guān)察組中患者400例，男230例，女170例，年齡在18～54歲，平均（37.2±5.6）歲，其中狂犬病暴露Ⅰ級(jí)為21例，Ⅱ級(jí)為194例，Ⅲ級(jí)為185例。對(duì)照組中患者400例，男238例，女162例，年齡在19～55歲，平均（38.0±5.8）歲，其中狂犬病暴露Ⅰ級(jí)為25例，Ⅱ級(jí)為191例，Ⅲ級(jí)為184例。兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，也即給患者進(jìn)行疫苗全程接種的必要性、作用等開(kāi)展健康宣教，叮囑患者生活注意事項(xiàng)等。觀(guān)察組患者采用系統(tǒng)化整體護(hù)理干預(yù)，具體措施為：

1.2.1 健全狂犬病疫苗接種登記管理制度。按照疾控中心對(duì)于狂犬病疫苗接種的要求而制定相關(guān)登記管理制度，并由專(zhuān)人管理。其中內(nèi)容主要包括患者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)背景、家庭住址、監(jiān)護(hù)人聯(lián)系方式、疫苗和接種情況記錄、接種針次和日期、每次接種后30 min的不良反應(yīng)、接種后的心理狀況、疫苗的生產(chǎn)廠(chǎng)家和批次等。建立登記表保證了接種患者與其他患者混合登記的弊端，為接種的隨訪(fǎng)管理提供準(zhǔn)確的記錄信息。

1.2.2 制定狂犬疫苗和患者免疫球蛋白使用知情同意書(shū)二聯(lián)單，由患者和注射室人員各持一份，方便患者按照時(shí)間要求到疾控中心接種疫苗時(shí)的相關(guān)交接工作。

1.2.3 整體的心理護(hù)理和健康教育。在患者到疾控中心后即開(kāi)始健康教育活動(dòng)，根據(jù)患者的文化水平、家庭背景、職業(yè)背景、興趣愛(ài)好、性格特點(diǎn)等開(kāi)展健康教育活動(dòng)，循序漸進(jìn)的讓患者對(duì)狂犬病疫苗接種相關(guān)知識(shí)有所掌握，促使患者主動(dòng)配合接種。通過(guò)一對(duì)一面對(duì)面宣教、健康宣傳手冊(cè)、影像宣教、集體講座等方式開(kāi)展健康教育活動(dòng)，并定期考核，查漏補(bǔ)缺，提高患者的認(rèn)知水平。主動(dòng)與患者交流溝通，觀(guān)察其心理狀況，及時(shí)給予針對(duì)性的心理護(hù)理。如擔(dān)憂(yōu)接種后不良反應(yīng)的患者，護(hù)理人員耐心給其講解這些不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能性、危害性等，安慰患者即使出現(xiàn)不良反應(yīng)也很輕微，很快即可緩解，向患者展示疾控中心關(guān)于疫苗運(yùn)輸、存儲(chǔ)等方面的措施，向患者保證疫苗的有效性和安全性，增強(qiáng)患者自信心。

1.2.4 制定接種隨訪(fǎng)制度，提高患者接種的依從性。開(kāi)設(shè)狂犬病疫苗接種的專(zhuān)線(xiàn)電話(huà)，安排專(zhuān)員負(fù)責(zé)，以登記表為依據(jù)，按照先后順序?qū)颊哌M(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，在需要接種的前1～2 d打電話(huà)提醒患者到疾控中心來(lái)接種，對(duì)于因各種原因無(wú)法來(lái)接種的患者進(jìn)行健康教育，強(qiáng)烈要求其按時(shí)來(lái)接種。對(duì)于患者接種后30 min內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)或是在離院后出現(xiàn)不良反應(yīng)并通過(guò)專(zhuān)線(xiàn)電話(huà)告知的患者，立即根據(jù)患者不良反應(yīng)的類(lèi)型、嚴(yán)重程度等予以針對(duì)性指導(dǎo)，如指導(dǎo)患者局部熱敷，清淡飲食、適量運(yùn)動(dòng)等，并安慰患者，及時(shí)予以電話(huà)隨訪(fǎng)。對(duì)于體質(zhì)弱、妊娠婦女、殘疾人等特殊人群，于接種后8 h進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理管理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察兩組患者的全程接種依從性和護(hù)理滿(mǎn)意度。按時(shí)接種完5針的患者為依從；未能按時(shí)接種完5針的患者為不依從。護(hù)理滿(mǎn)意度采用我中心自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，于患者接種完后進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，得分越高的護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理：使用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的接種依從性對(duì)比：觀(guān)察組患者中368例依從，32例不依從，依從性為92%；對(duì)照組中327例依從，73例不依從，依從性為81.75%，兩組經(jīng)對(duì)比，P＜0.05。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較：觀(guān)察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（96.2±7.5）分，對(duì)照組為（85.8±8.2）分，兩組對(duì)比，觀(guān)察組高于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

狂犬病是由狂犬病病毒引起的疾病，其病死率幾乎為100%，全程接種疫苗的患者發(fā)病率不足1%，由此可知全程接種狂犬病十分重要[2]。由于狂犬病疫苗全程接種有5針，耗時(shí)28 d，而許多患者對(duì)狂犬病知識(shí)認(rèn)知水平低，自我防護(hù)能力弱，未認(rèn)識(shí)到全程接種疫苗的重要作用，無(wú)法在指定時(shí)間完成接種，另外疾控中心對(duì)患者的接種干預(yù)力度不足也是患者延遲接種、停止接種的原因之一[3]。因此，疾控中心必須在當(dāng)前情況下加強(qiáng)對(duì)狂犬病疫苗全程接種的干預(yù)，提高全程接種依從性。系統(tǒng)化整體護(hù)理干預(yù)是一種以系統(tǒng)化思想、整體理念、以人為本理念為指導(dǎo)思想的護(hù)理模式[4]，其強(qiáng)調(diào)通過(guò)多方位、全方面的護(hù)理干預(yù)來(lái)達(dá)到理想護(hù)理效果。對(duì)犬咬傷患者采用系統(tǒng)化整體護(hù)理干預(yù)，以建立登記制度、隨訪(fǎng)制度的方式來(lái)督促患者按時(shí)到疾控中心接種，提高接種依從性[5-6]。以系統(tǒng)化的健康教育和心理護(hù)理來(lái)增強(qiáng)患者的認(rèn)知水平，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，促使患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的接種工作。結(jié)果顯示觀(guān)察組患者的全程接種依從性明顯高于對(duì)照組，且護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分更高，P＜0.05，與胡麗珍[7-12]等的研究結(jié)果一致。綜上所述，對(duì)犬咬傷患者采用系統(tǒng)化整體護(hù)理干預(yù)有助于提高狂犬病疫苗全程接種的依從性，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，對(duì)于降低狂犬病發(fā)病率具有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

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