老年急性心肌梗死患者院內(nèi)心臟性猝死的臨床特點(diǎn)及護(hù)理

趙 宏

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

老年急性心肌梗死患者院內(nèi)心臟性猝死的臨床特點(diǎn)及護(hù)理

趙 宏

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 對(duì)老年急性心肌梗死患者在院內(nèi)發(fā)生心臟性猝死（SCD）的臨床特點(diǎn)展開分析，并提出行之有效的護(hù)理方法。方法選取我院收治的 36 例急性心肌梗死 SCD 患者為研究對(duì)象，調(diào)查并收集其臨床數(shù)據(jù)，并對(duì)急性非 ST 段抬高與急性 ST 段抬高心肌梗死患者的的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比與分析。結(jié)果SCD 常見于 70～80 歲的老年患者，發(fā)生原因主要為惡性心律失常、心功能不全以及心臟破裂等，死亡時(shí)間以下午 5 時(shí)至凌晨 2 時(shí)居多。比較急性非 ST 段抬高與急性 ST 段抬高心肌梗死患者上述指標(biāo)情況，數(shù)據(jù)差異不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。結(jié)論為有效促進(jìn)急性心肌梗死 SCD 患者生存率的提高，就需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心功能不全患者的脈搏血氧飽和度，以及心臟破裂患者的大動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并對(duì)惡性心律失常患者及時(shí)應(yīng)用除顫器。

老年急性心肌梗死；心臟性猝死；臨床特點(diǎn)與護(hù)理

作為急性心肌梗死患者在院內(nèi)常見的一項(xiàng)嚴(yán)重并發(fā)癥，心臟性猝死（SCD）指的是在發(fā)生急性癥狀后的1 h內(nèi)，出現(xiàn)由心臟原因?qū)е碌?、以患者意識(shí)驟然喪失為特征的一種自然死亡?？紤]到SCD發(fā)病快，病情變化迅速，因此，為及時(shí)采取科學(xué)、有效的處理措施，就需要以患者相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為依據(jù)，對(duì)其病情展開全面分析[1]。本文以我院收治的36例急性心肌梗死院內(nèi)SCD患者為例，在調(diào)查并收集其臨床數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，對(duì)其臨床特點(diǎn)及護(hù)理方法展開探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年7月至2015年7月收治的36例急性心肌梗死SCD患者為研究對(duì)象，其中，男21例，女15例；年齡段為60～89歲，平均（77.3±5.2）歲；住院時(shí)間為4 h～12 d，中位時(shí)間為22 h。以患者心電圖為依據(jù)，將其分為急性非ST段抬高性心肌梗死（20例）與急性ST段抬高性心肌梗死（16例）兩組。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、肺部感染、惡性腫瘤以及有精神異常病史等患者。

1.2 觀察指標(biāo)：對(duì)醫(yī)療及護(hù)理記錄展開回顧性分析，并對(duì)患者死亡前的臨床體征、癥狀、心電圖資料、住院及死亡時(shí)間。以及猝死的原因等內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)觀察與記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析包，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間構(gòu)成比采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異明顯（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組36例患者中，在無不適主訴下突然發(fā)病的有22例，在發(fā)病前出現(xiàn)煩躁、憋氣等癥狀的有14例。其中，脈搏血氧飽和度、意識(shí)、心率突然變化以及血壓下降為患者最早出現(xiàn)異常的參數(shù)。此外，SCD常見于70～80歲的老年患者，占55.6%（20/36）；死亡時(shí)間為下午5時(shí)至凌晨2時(shí)的有25例，占69.4%?；颊甙l(fā)生SCD的原因?yàn)椋盒呐K破裂10例，心源性休克8例，急性肺水腫8例，室顫7例，心臟停搏3例。比較急性非ST段抬高與急性ST段抬高心肌梗死患者上述指標(biāo)情況，數(shù)據(jù)差異不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 結(jié) 論

3.1 做好患者的預(yù)見性護(hù)理工作，確保順利開展各項(xiàng)急救措施：近些年來，隨著我國人口不斷老齡化發(fā)展，急性心肌梗死等心血管疾病的發(fā)生概率也呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，使得發(fā)生SCD的人數(shù)也不斷增加。其中，SCD發(fā)病急，死亡速度快，占所有老年人猝死的90%及以上[2]。在本實(shí)驗(yàn)收治的36例以急性心肌梗死為原發(fā)病的SCD患者中，55.6%的患者年齡為70～80歲，究其原因，可能與該年齡段患者的心臟血管特點(diǎn)存在一定的關(guān)聯(lián)[3]。此外，于下午5時(shí)至凌晨2時(shí)發(fā)生死亡的患者有25例，占69.4%，而在臨床以往的實(shí)驗(yàn)研究中，患者猝死時(shí)間主要為凌晨1時(shí)到中午12時(shí)，其原因可能與患者所處地點(diǎn)有關(guān)。當(dāng)患者在醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)猝死情況時(shí)，由于醫(yī)院具有齊全的搶救設(shè)備及專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，因而一旦發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀及病情發(fā)生變化時(shí)，便可立即采取行之有效的搶救措施。因此，在對(duì)70至80歲的急性心肌梗死患者展開護(hù)理時(shí)，應(yīng)時(shí)時(shí)提高警惕，特別是在下午5時(shí)至凌晨2時(shí)期間。另外，當(dāng)患者休息時(shí)，護(hù)理人員也不可掉以輕心，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者監(jiān)護(hù)儀上的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行時(shí)時(shí)、認(rèn)真監(jiān)測(cè)，并事先將各種搶救設(shè)備及藥品準(zhǔn)備好，確保順利開展各項(xiàng)急救措施。

3.2 對(duì)患者大動(dòng)脈的搏動(dòng)情況展開主動(dòng)觀察：本實(shí)驗(yàn)中，有10例（占27.8%）患者因心臟破裂而發(fā)生死亡，除了在排尿過程中突發(fā)心臟破裂的2例患者外，其他8例患者均是在無不適主訴的休息狀態(tài)下發(fā)生。分析這8例患者的監(jiān)護(hù)記錄，發(fā)現(xiàn)在喪失意識(shí)時(shí)，他們的心電示波并沒有立刻改變，而是逐漸減慢，在出現(xiàn)電-機(jī)械分離現(xiàn)象后最終變成平線，患者在這一期間均存在過大動(dòng)脈搏動(dòng)消失的情況。均研究得知，心臟破裂一般指的是心室游離壁發(fā)生破裂，當(dāng)這一部位破裂時(shí)，并不會(huì)影響到竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，因而患者最初的心率未發(fā)生改變。但當(dāng)沖動(dòng)下傳時(shí)，發(fā)生破裂的心肌細(xì)胞難以對(duì)沖動(dòng)展開正常傳導(dǎo)，進(jìn)而對(duì)心臟傳導(dǎo)造成影響，進(jìn)而造成傳導(dǎo)系統(tǒng)異常以及室性逸搏心律等癥狀的出現(xiàn)[4]。在心臟破裂診斷過程中，上述特征有著非常重要的意義。因此，但患者喪失意識(shí)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)情況展開及時(shí)檢查，并協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者的病情做出迅速判斷，從而留下珍貴的臨床資料。

3.3 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者脈搏血氧飽和度（SpO2）的變化情況：心源性休克指的是因心室泵衰竭大大減少患者的心排血量，進(jìn)而發(fā)生靶器官低灌注的一種狀態(tài)。在臨床上，當(dāng)患者出現(xiàn)肢端濕冷、呼吸困難、心率加快以及意識(shí)改變等癥狀時(shí)，發(fā)生病死的概率達(dá)到50%及以上[5]。在本實(shí)驗(yàn)收治的36例SCD患者中，有8例（占22.2%）因心源性休克猝死，在猝死前，有6例患者存在煩躁、憋氣，以及血壓與SpO2下降的癥狀，并且在SpO2下降后的1 min、2 min及1 h后，分別發(fā)生了意識(shí)改變及心律失常的情況，這與本實(shí)驗(yàn)中8例（占22.2%）因急性肺水腫而死亡的病例類似。這一結(jié)果表明，機(jī)體缺氧的一項(xiàng)重要敏感指標(biāo)即為SpO2突然下降，預(yù)示心肌梗死患者的病情突變，其心臟泵血能力也發(fā)生明顯降低。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的SpO2變化情況展開盡早檢查，并在早期對(duì)患者應(yīng)用相應(yīng)的藥物，并采取合適的通氣方式，來維持期正常動(dòng)脈氧分壓水平，從而有效搶救急性肺水腫及心源性休克患者。

3.4 對(duì)惡性心律失?；颊弑M早應(yīng)用除顫器進(jìn)行糾正：大多數(shù)心臟驟停通常由心顫動(dòng)或心臟停搏等致命性心律失常引起。需要注意的是，心臟驟?；颊咴诮?jīng)過緊急的搶救后，是可以實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的。其中，室顫的最佳搶救時(shí)間為開始的3～5 min，其唯一有效的治療方式便是早期電除顫。其中，在應(yīng)用監(jiān)測(cè)電極片時(shí)，需避開患者右側(cè)鎖骨下、左腋中線的第5肋間除顫區(qū)域，從而為緊急情況下開展除顫工作提供便利。當(dāng)患者監(jiān)測(cè)示波中，室性早搏以及成對(duì)性早搏等室性心律失常現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)在患者身邊防止除顫器，以備急救所用。

綜上所述，臨床在治療急性心肌梗死時(shí)，需深入認(rèn)識(shí)SCD的臨床特點(diǎn)，并通過嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心功能不全患者的脈搏血氧飽和度，以及心臟破裂患者的大動(dòng)脈搏動(dòng)情況，對(duì)惡性心律失?；颊呒皶r(shí)應(yīng)用除顫器，并采取相應(yīng)的急救護(hù)理措施，從而促進(jìn)患者生存率的提高。

[1]徐智宏.老年急性心肌 梗 死 患 者的 臨 床 特點(diǎn) 及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(37):149-151.

[2]彭云華,劉艷芳.老年心臟性猝死 21例的臨床特征分析與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2014(10):97-99.

[3]楊林 ,李靖.老 年急性心肌 梗死 患者院內(nèi)心臟 性 猝 死的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(7):659-660.

[4]李明霞,路婷,任永霞.急性心肌 梗 死 患者院外轉(zhuǎn) 運(yùn)的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(17):222-223.

[5]鄧俏瑩.18例老年急性心肌梗死患者院內(nèi)心臟性猝死的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014(3):237-239.

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1671-8194（2017）02-0238-02