老年人賁門癌經腹全胃切除患者的圍手術期護理要點分析

張淑艷

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

老年人賁門癌經腹全胃切除患者的圍手術期護理要點分析

張淑艷

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的 分析老年人賁門癌經腹全胃切除患者圍手術期護理要點。方法選取 2013 年 10 月至 2015 年 2 月我院收治的經腹全胃切除治療的 48 例賁門癌老年患者，隨機分為對照組（n=24）和試驗組（n=24），對照組圍手術期應用常規(guī)護理，試驗組圍手術期應用綜合護理，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結果試驗組并發(fā)癥發(fā)生率 4.2% 明顯低于對照組 45.8%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。結論老年人賁門癌經腹全胃切除患者圍手術期給予綜合護理干預，可有效控制并發(fā)癥，提高生活質量，值得臨床選擇和普及。

經腹全胃切除；圍手術期；賁門癌；護理要點；老年人

近年來，賁門癌的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，其中老年患者是此種癌癥類型的高發(fā)人群。因為發(fā)病位置比較特殊，選擇賁門癌根治術難度較大，手術時間長，造成的創(chuàng)傷也比較大，特別是對機體功能逐漸退化的老年患者來說，會在很大程度上增加危險性。所以，圍手術期的護理工作對改善患者預后，提高生活質量具有至關重要的作用[1]。本文選取我院收治的經腹全胃切除治療的48例賁門癌老年患者作為觀察目標，現(xiàn)作如下總結匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年10月至2015年2月我院收治的經腹全胃切除治療的48例賁門癌老年患者隨機分為對照組（n=24）和試驗組（n=24），其中男患者26例，女患者22例，患者年齡62～85歲，平均年齡（70.6±2.5）歲。其中黏液乳癌10例，低分化腺癌9例，管狀腺癌及乳頭狀癌27例，類癌2例。TNM分期：Ⅳ期10例，Ⅲ期20例，Ⅱ期18例。將2組患者的一般臨床資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組圍手術期應用常規(guī)護理，具體如下：為患者提供舒適的住院環(huán)境，對其生命體征進行嚴密觀察，做好相關準備，遵照醫(yī)囑進行其他護理。試驗組圍手術期應用綜合護理，具體干預措施如下：

1.2.1 術前綜合護理：①心理干預：老年患者的心理特征比較復雜，再加上各項機體功能不斷減退，面對賁門癌陌生的手術治療時，大多數(shù)患者都會表現(xiàn)出焦慮、恐懼、擔憂等不良心理反應，這對疾病治療和后期恢復都是非常不利的，所以護理人員要多與患者交流溝通，時刻給予患者關懷和照顧，耐心聽取患者內心想法，尊重患者的隱私，通過科學合理的方法幫助患者調節(jié)情緒，減輕患者的思想負擔，通過本院治療效果良好的患者幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強其對醫(yī)護人員的信任感，提高治療依從性。②術前患者的準備工作：首先做好皮膚清潔。老年患者的皮膚比較松弛，耐堿能力不強，脂肪含量少，進行備皮剃毛時必須繃緊需剃部位的皮膚，盡量避免逆毛囊剃刮，保持輕柔的清潔動作，禁止使用堿性肥皂，保護皮膚部位功能；其次做好洗胃和灌腸清潔工作：老年患者對水沖力的適應能力比較有限，觀察液對腸壁也會造成一定的機械刺激，腹痛情況比較常見，松弛肛門括約肌可避免灌洗液外滲，采用低壓漫流灌洗方式效果最好，不可進行大量高壓灌洗；然后，做好術前呼吸運動的訓練：大多數(shù)老年患者的呼吸道內都會存在分泌物，排痰能力比較差，術后肺不張發(fā)生率較高，通過深呼吸訓練可顯著提升肺通氣量，增強患者的排痰能力。具體深呼吸運動訓練方法：指導患者反復進行吹氣球的動作，6～8次 /分，上下午各1次，30分/次，連續(xù)進行5 d，這可顯著降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率。手術前2～3周內告訴患者必須戒煙，同時給予支氣管擴張劑、抗生素或霧化吸入等基礎治療。

1.2.2 術后綜合護理：①飲食指導：患者術后的空腸容積較小，還未完全恢復正常功能，排空能力較差，開始進食7 d內，需給予患者富含營養(yǎng)價值且容易消化的流質飲食，每天保證6～8次，每次半碗左右；2周之后允許患者進食少量的半流質飲食，若未見任何不適癥狀，可適當增加適量，但要保證營養(yǎng)符合既定要求，對進食量要嚴格限制，堅持少食多餐的原則，選擇的食物必須富含營養(yǎng)、蛋白及維生素，且吸收較好。②管道引流干預：護理人員要保證胃管暢通無阻，及時將胃液吸出，為保證吻合口快速愈合，必須減少上消化道液體潴留情況。對引流液的性質、數(shù)量、顏色等進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)胃管在每小時內可吸出≥30 mL的血性液，且患者面色蒼白、煩躁不安、惡心、血壓下降等，就要觀察是否存在內出血情況，及時向醫(yī)師匯報并立即進行積極搶救，將各種不利因素積極排除，避免出現(xiàn)吻合口水腫或張力增加等情況。③呼吸道干預及體位護理：結束手術后要以去枕平臥的方式休息，將患者頭部偏向一側，避免誤吸呼吸道分泌物；保持肌肉放松狀態(tài)，以免加劇切口張力或疼痛感，這樣的做法對排痰和引流也是比較有利的。因為老年患者的肺彈力比較弱，纖毛功能也比較低下，術后容易出現(xiàn)各種類型的支氣管或肺部并發(fā)癥。所以，術后第1天護理人員要幫助患者坐起，并進行拍背等促進痰液排出；給予常規(guī)吸氧治療；術后3 d指導患者進行適當?shù)膭?chuàng)傷活動，術后4 d跟胡患者恢復情況進行一定的床下活動，術后3～5 d內都要為患者進行霧化吸入治療。

1.3 統(tǒng)計學分析：應用版本為SPSS18.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，以（%）表示計數(shù)資料，并行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組呼吸道感染7例（29.2%），左膈下膿腫4例（16.7%），試驗組呼吸道感染1例（4.2%），試驗組并發(fā)癥發(fā)生率4.2%明顯低于對照組45.8%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

賁門癌是臨床常見病和多發(fā)病，對患者生命健康和生活質量造成嚴重威脅[2]。經腹全胃切除手術是治療賁門癌的主要方式。近年來，此種手術在臨床之中得到廣泛應用。賁門癌治療中得到老年賁門癌患者進行手術治療時，做好充足的術前準備十分有必要，同時及時對患者出現(xiàn)的生理指標異常情況進行糾正，可顯著降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高整體治療效果[3]。術前護理過程中，護理人員要疾病等相關知識及注意事項、臨床治療效果等告知患者及其家屬，可顯著提高患者的配合程度和治療依從性。除此之外，圍手術期護理期間，做好術后護理，如幫助患者叩背排痰或霧化吸入治療，可幫助患者改善肺功能。同時，護理人員要明確疾病治療或康復的具體階段，確保護理工作可以順利進行，提高患者自我護理能力，增強患者主動參與的熱情和積極性，改善預后和提高生存率[4-5]。

本組研究得到如下結果，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率4.2%明顯低于對照組45.8%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此證明，老年人賁門癌經腹全胃切除患者圍手術期給予綜合護理干預，可有效控制并發(fā)癥，提高生活質量，值得臨床選擇和普及。

[1]楊桂 榮 ,詹 學哲,魏淑艷,等.食道癌、賁門癌 合并糖尿病患 者圍手術期護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(9):178-179.

[2]張濤,張健.賁門胃底癌經 腹手術 的兩 種不同手術方式比較[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(33):28-29.

[3]張合明.老年食 管癌與賁門癌患者52例手術 治 療體會[J].河 南職工醫(yī)學院學報,2011,23(4):429-430.

[4]謝軍 ,喬存華 ,崔繼 承 ,等.老年食管賁門癌的臨床 特點及手術治療體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,31(23):3760-3761.

[5]黃 海 ,林勇,黃玉 森 等.老年人賁門癌 經 腹切除118例治療體會 [J].福建醫(yī)藥雜志,2011,33(6):41-43.

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1671-8194（2017）02-0232-02