重癥腦出血患者的監(jiān)護與護理

楊新脂

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護病房，遼寧 盤錦 124010）

重癥腦出血患者的監(jiān)護與護理

楊新脂

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護病房，遼寧 盤錦 124010）

目的 研究重癥腦出血患者的監(jiān)護與護理。方法選取我院神經(jīng)外科 2014 年 7 月至 2015 年 10 月收治的 50 例重癥腦出血患者作為本次研究對象，對患者進行病情監(jiān)護和系統(tǒng)護理，同時對并發(fā)癥采取預防措施。結(jié)果95% 患者病情得到控制，促進了護患關(guān)系和諧，提高護理滿意度。結(jié)論對重癥腦出血患者給予監(jiān)護和護理，可以靈敏掌握患者病情變動，并發(fā)癥出現(xiàn)的概率得到有效控制，并且患者對醫(yī)院的護理表示非常滿意，在臨床護理中值得推廣。

重癥；腦出血；監(jiān)護與護理

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，腦血管的病變直接引發(fā)腦出血，如果患者患有高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化等疾病、或者患者有吸煙習慣，增加腦出血患病概率[1]。腦出血的患者情緒表現(xiàn)為失控、不宜過渡用力，嚴重影響患者如家庭和美，在早期治愈率很低，康復者運動功能、認知功能、言語吞咽功能等都會有不同程度的影響。如果仔細觀察、恰當處理并細心呵護重癥腦出血患者，就能加快患者康復的步伐。所以，在神經(jīng)外科重癥患者的護理工作中必須堅持細心仔細服務患者的思想。為了讓患者早日康復，發(fā)癥實施有效的預防，保證患者的生命安全，本文主要針對進入我院的50例神經(jīng)外科重癥腦出血患者作為研究對象，并對患者進行有效的監(jiān)護和細心的護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院神經(jīng)外科2014年7月至2015年10月收治的50例重癥患者，其中，男性患者32例，女性患者18例，患者的年齡在18～81歲，通過頭顱CT，所有患者都符合腦出血疾病癥狀，同時患者的運動功能、認知功能、意識功能等都存在障礙。

1.2 方法：對患者實施在常規(guī)護理基礎上同時再進行有針對性的護理和監(jiān)護，具體操作包括并觀察實驗組患者的病情，如患者意識和患者的生命體征以及患者瞳孔和患者的顱內(nèi)壓等。當患者出現(xiàn)躁動時，應該給予患者恰當?shù)募s束和保護，這樣可以對意外損傷進行有效控制，同時還應該把引發(fā)患者躁動的原因查找出來。如觀察畫著的顱內(nèi)壓是否偏高，查找出原因并對癥下藥。切勿過渡使用鎮(zhèn)定劑，這不利于對病情的有效控制[2]。當患者出現(xiàn)昏迷時，幫助患者保持正確的體位，并對并發(fā)癥實施有效的預防。同時給予患者定時的翻身，防止患者出現(xiàn)壓瘡。同時定期給患者的腳部等關(guān)節(jié)實施變換護理。此外，還應該讓患者呼吸順暢，當患者出現(xiàn)痰液應該及時處理。

1.3 療效評價標準：根據(jù)醫(yī)院自治的護理滿意度情況調(diào)查表，判斷患者病情控制程度進行分析。

2 結(jié) 果

95%患者病情得到控制，98%患者和及家屬對醫(yī)患的護理及監(jiān)護表示非常滿意，促進了護患關(guān)系和諧，提高護理滿意度，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的數(shù)量也得到有效控制。

3 討 論

在常規(guī)監(jiān)護中，通過增設相應的保護措施，為了防治患者出現(xiàn)躁動而給患者帶來相應意外損傷，這對與腦出血患者來說是非常必要的。因為當腦出血患者會不定期出現(xiàn)頭痛，這就導致患者會出現(xiàn)躁動，患者對自己的行為是無法控制的，為了減少意外給患者帶來傷害，在監(jiān)護和護理中對患者進行相應的保護[3]。同時腦出血患者的顱內(nèi)壓是處于不斷變化的，如果因為疏忽而沒有發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓的變化，沒有采取及時的搶救，這會給患者生命帶來危險，使得患者的病情加重。因此在監(jiān)護和護理中，醫(yī)院始終保持病房安靜，使得患者得到良好的休息，告訴患者的睡姿應該保持頭低腳高，同時在排便時不能太過用力，如果排便不暢應該及時向護士匯報，不要強制自己排便[4]。在對患者注射脫水劑時，采用的是靜脈快速的方式注射。腦出血患者的病情可以根據(jù)患者的意識障礙來判定，因此醫(yī)院特別對患者意識障礙進行判定，如果發(fā)現(xiàn)患者意識障礙嚴重，則立即采取搶救，同時還對患者的眼球運動、瞳孔對光的反射以及昏迷持續(xù)時間進行綜合評估，根據(jù)患者眼部體征的辯護對患者出血部位進行準確判定。

在生命體征的護理中，每天定期對患者體溫進行測量[5]。一旦發(fā)現(xiàn)患者體溫偏高，則給患者實施物理降溫下，即將冰袋放置在患者頭部，或者用溫水給患者擦拭身體，對體溫異常情況進行查明，若是感染導致患者體溫異常，則對感染細菌進行及時的處理。并且及時給患者測量血壓和脈搏，因為對血壓進行控制可以有效減少患者腦內(nèi)再次出血，同時當患者的血壓過高時，醫(yī)院對患者給予了相應的藥物對患者血壓進行控制，同時在降壓中堅持徐緩降壓原則，因為過快和過慢對患者的病情控制都不利，導致患者出現(xiàn)腦供血不足，使得患者腦損害更嚴重。

對并發(fā)癥的預防中，主要是對褥瘡、以及肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染進行有效的預防。因為腦出血患者需要長時間臥床治療，因此在對患者進行翻身時，應該動作應該輕柔，切勿蠻硬，在患者突出受壓部位給患者鋪墊質(zhì)地較好的軟墊，同時在1.5～2.5 h之內(nèi)給患者換一側(cè)。同時給患者的床鋪進行每周一次的殺菌消毒工作，患者的淳樸始終呈現(xiàn)著干凈整潔的相貌，同時在患者大便之后及時用溫水清洗患者的肛門和臀部。這些能夠有效預防褥瘡，對患者康復意義重大。為了防止患者在昏迷時被冰袋或者熱水袋凍傷和燙傷，醫(yī)院特別規(guī)定在使用冰袋或者熱水袋之前應該仔細詢問主治醫(yī)師使用情況，根據(jù)主治醫(yī)師的醫(yī)囑進行對實施患者降溫和保暖措施。在護理和監(jiān)護中始終讓患者呼吸道保持通暢，及時處理患者呼吸道分泌物，使得患者的呼吸順暢，在護理和監(jiān)護中，一旦出現(xiàn)患者呼吸呼吸堵塞，則應該及時通知主治醫(yī)師進行搶救，切開患者的行氣管。對泌尿系統(tǒng)感染的預防主要是對留置導尿管進行嚴格處理，并且每天更換尿袋，給患者按時按質(zhì)的完成擦拭身體，及時收集患者的尿液樣本，仔細觀察患者尿液顏色，并填寫病歷日記。同時還加強對患者及家屬進行相應的心理輔導，使得家屬和患者相信醫(yī)學，相信能夠治愈成功，使得家屬和患者積極配合治療，在家屬和患者以及醫(yī)院共同努力下達到預期的護理監(jiān)護效果。

在監(jiān)護和護理干預堅持以科學為理論，在護理診斷的指導下，按事先制定的具有科學合理的護理和監(jiān)護方案展開一系列護理活動。在護理和監(jiān)護中根據(jù)患者的自身身體狀況實施有效的監(jiān)護和護理，并且給患者制定相應的護理和監(jiān)護方案，并對預防并發(fā)癥實施有效的控制，同時使得患者在心理和生理上能夠感到舒適，對患者的康復和治療起著積極的作用。在護理和監(jiān)護中利用高科技的醫(yī)療設備和檢測技術(shù)，能夠使得護理更加科學可靠，值得信賴。對重癥腦出血患者給予監(jiān)護和護理，可以靈敏掌握患者病情變動，并發(fā)癥出現(xiàn)的概率得到有效控制，并且患者對醫(yī)院的護理表示非常滿意，促進了我院護患關(guān)系，構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境。在臨床護理中值得推廣。

[1]張 莉,徐元清.重 癥 腦出血 急性期的病 情監(jiān)護及 護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(31):75.

[2]彭西薇,欒 燕芬.重癥 腦出血患者的中西醫(yī)護理體會[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2011,32(7):84-85.

[3]何忠芳,鄭 茂華,徐吉光,等.1例重 癥腦出血 患者的藥學監(jiān)護實踐[J].中國藥房,2011,22(30):2874-2876.

[4]韓國利,張淑娟,趙國鳳.對重 癥 腦出血患者進行優(yōu) 質(zhì) 護理干預的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(1):98-99.

[5]傅來建.原位 肝移植 術(shù)后重 癥監(jiān) 護 室 監(jiān) 護 期間腦出血 的 早 期預防與護理[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(14):139-140.

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1671-8194（2017）02-0202-02