醫(yī)學(xué)心理學(xué)在生殖健康心理咨詢中的驗(yàn)案舉隅

孫 嬌 任巖峰 王 瑞

（海城市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局計(jì)劃生育服務(wù)中心技術(shù)站，遼寧 海城 114200）

醫(yī)學(xué)心理學(xué)在生殖健康心理咨詢中的驗(yàn)案舉隅

孫 嬌 任巖峰 王 瑞

（海城市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局計(jì)劃生育服務(wù)中心技術(shù)站，遼寧 海城 114200）

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們需求的提高，結(jié)合我國(guó)生殖健康發(fā)展現(xiàn)狀，構(gòu)建了計(jì)劃生育生殖健康心理咨詢專業(yè)，它的開(kāi)展有利于滿足人們對(duì)生殖健康知識(shí)及心理咨詢的需求，隨著醫(yī)學(xué)心理學(xué)在生殖健康心理咨詢中的廣泛應(yīng)用，并列舉實(shí)例闡明了醫(yī)學(xué)心理學(xué)在生殖健康心理咨詢中起著相當(dāng)重要的不可或缺的作用，應(yīng)以廣泛推廣，從而積極推動(dòng)我國(guó)計(jì)劃生育工作順利進(jìn)行。

計(jì)劃生育；醫(yī)學(xué)心理學(xué)；生殖健康；心理咨詢

生殖健康咨詢[1]是運(yùn)用精神衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論技術(shù)和生殖健康相關(guān)知識(shí)，并應(yīng)具備一定的咨詢技巧，與服務(wù)對(duì)象建立和諧的關(guān)系，對(duì)生殖活動(dòng)中出現(xiàn)的癥狀及反應(yīng)給予心理咨詢和綜合干預(yù)，以消除不良情緒、改善心境、改變不良認(rèn)知行為，從而有效提高生殖健康水平[2]。而醫(yī)學(xué)心理學(xué)呢，是心理學(xué)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合，研究心理因素在人體健康和疾病及其相互轉(zhuǎn)化過(guò)程中作用規(guī)律的科學(xué)，并把它應(yīng)用于生殖健康咨詢中，有針對(duì)性的改善或解決來(lái)訪者現(xiàn)存的和潛在的心理問(wèn)題，積極地影響和改變來(lái)訪者的認(rèn)知和行為，幫助在其自身的條件下獲得最適宜心身狀態(tài)的過(guò)程。以下呢，是醫(yī)學(xué)心理學(xué)在生殖健康心理咨詢借以說(shuō)明的個(gè)案。

個(gè)案1：患者女性，44歲，因子宮次全切除術(shù)后1年，發(fā)現(xiàn)慢性宮頸炎前來(lái)咨詢。結(jié)婚18年，夫妻生活滿意，有一女孩，一年前因子宮肌瘤行子宮次全切除術(shù)，術(shù)后夫妻生活逐漸減少，時(shí)而出現(xiàn)下體干澀、疼痛，于3個(gè)月前生殖健康檢查中，發(fā)現(xiàn)宮頸Ⅰ°糜爛樣改變后，逐漸夫妻生活時(shí)莫名緊張，性生活冷淡，性交疼痛，自疑子宮切除后會(huì)影響夫妻生活，恐懼宮頸惡性變，影響影響生命，并對(duì)生活較為悲觀。通過(guò)權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面的檢查，結(jié)果除了子宮次全切除、慢性宮頸炎癥外，未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重的器質(zhì)病變。

依據(jù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)分析，患者子宮次全切除術(shù)后，性生活減少并出現(xiàn)下體干澀、疼痛，是由于對(duì)手術(shù)缺乏正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)為子宮切除后會(huì)減弱或喪失性欲，影響性生活、內(nèi)分泌失調(diào)、衰老過(guò)快等 “難言之隱”的心理因素沒(méi)有得到合理的認(rèn)知，壓抑到內(nèi)心，續(xù)而出現(xiàn)軀體癥狀：性生活時(shí)緊張、性欲下降、陰道干澀、性交疼痛等一系列問(wèn)題出現(xiàn)。3個(gè)月前生殖健康檢查中查出宮頸的炎癥，更加重了錯(cuò)誤認(rèn)知：唯恐宮頸惡性變，生命難保，這些積壓的心理因素沒(méi)有及時(shí)加以疏通，破壞其身心平衡，加重了自覺(jué)癥狀，并出現(xiàn)了對(duì)生活較為悲觀的抑郁情緒。

根 據(jù) 個(gè) 案 特 點(diǎn) ， 采 用GATHER（ 聚 焦 ） 框 架 進(jìn) 行 咨 詢[3]。 首 先熱情問(wèn)候、積極關(guān)注、接納、尊重、傾聽(tīng)、共情等方式，建立良好的咨訪關(guān)系，在談話中發(fā)現(xiàn)患者性格較內(nèi)向，不善于與人交往和溝通，夫妻關(guān)系較為敏感。通過(guò)開(kāi)放式的提問(wèn)、釋義、心理支持等鼓勵(lì)患者傾訴，積極引導(dǎo)，把壓抑內(nèi)心許久的不良感受和錯(cuò)誤認(rèn)知，焦慮、不安得以充分表達(dá)。在患者的內(nèi)心深處認(rèn)為 ：月經(jīng)是女人年輕的標(biāo)志，子宮是女人性的標(biāo)志，產(chǎn)生對(duì)二者皆無(wú)的恐懼，加之自覺(jué)日漸衰老，丈夫年輕、健壯，差距增大的焦慮。運(yùn)用醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)向患者介紹了盆腔解剖結(jié)構(gòu)，女性生殖器官的功能，及疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，講明子宮次全切除后，雖月經(jīng)不再來(lái)潮，但保留雙側(cè)附件和宮頸，女性的內(nèi)分泌功能主要在卵巢，沒(méi)有受其影響，它能夠維系女性的年輕，僅僅喪失的是生育功能并非喪失性功能，不影響性生活。陰蒂及陰道前壁中點(diǎn)是女性的性興奮的激活點(diǎn)，而非子宮，解除了她埋藏在心理許久的心理顧慮。慢性宮頸炎是育齡婦女常見(jiàn)的宮頸病變，通過(guò)細(xì)胞學(xué)篩查（TCT）和HPV檢測(cè)已排除惡性變的可能，并且病變?yōu)檩p度，通過(guò)局部藥物治療即可治愈，消除了其擔(dān)心。運(yùn)用生殖健康的知識(shí)，使患者了解性生活開(kāi)始前、性生活時(shí)的注意事項(xiàng)及應(yīng)對(duì)各種性生活問(wèn)題的技巧：性生活時(shí)可以通過(guò)擁抱、親吻、撫摸女性敏感區(qū)的刺激使其興奮，促進(jìn)陰道和前庭大腺的分泌，減少干澀、疼痛等癥狀的發(fā)生。

運(yùn)用心理咨詢技能：①支持性心理治療給予患者關(guān)心、愛(ài)護(hù)、安慰、支持、鼓勵(lì)，減輕患者的焦慮不安；②認(rèn)知療法矯正患者因子宮切除后會(huì)影響夫妻生活，使其衰老，因疾病對(duì)生活感到悲觀等不合理的信念，改善其人際關(guān)系的敏感性，使其情感和行為得到相應(yīng)的改變；③焦點(diǎn)解決短期心理治療（SFBT）積極正向引領(lǐng)患者，朝向未來(lái)的、積極的生活方式轉(zhuǎn)變?yōu)槟繕?biāo)，探索促其改變發(fā)生的可能性；④運(yùn)用社會(huì)心理學(xué)知識(shí)、夫妻情感交流的技巧，增進(jìn)夫妻間的溝通和情感交流，改善其夫妻關(guān)系。這樣每周咨詢1次，共5次，每個(gè)月隨訪一次，用時(shí)半年，逐漸消除了患者軀體反應(yīng)，恢復(fù)了正常的夫妻生活，關(guān)系和諧了，并對(duì)生活抱有積極樂(lè)觀的態(tài)度。

個(gè)案2：患者女性、42歲，因反復(fù)發(fā)作的陰道炎癥，出現(xiàn)了焦慮、失眠、乏力，前來(lái)咨詢。1年前因淋巴結(jié)核，口服抗結(jié)核藥物，現(xiàn)已停藥。半年前因中度貧血給予口服鐵劑至今，一年來(lái)，陰道炎癥反復(fù)發(fā)作，給予局部藥物治療，停藥即犯，性生活時(shí)干澀、疼痛，進(jìn)而出現(xiàn)對(duì)性生活冷淡、厭惡、恐懼，夫妻因此有爭(zhēng)吵，甚至分床。近2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)了焦慮、失眠、乏力等癥狀。通過(guò)全面的檢查，結(jié)果診斷為復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病，貧血已糾正。

依據(jù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)分析，患者由于需要長(zhǎng)期口服抗結(jié)核藥物，造成免疫力低下，陰道局部抵抗力下降，菌群失調(diào)，導(dǎo)致陰道炎反復(fù)發(fā)生，加之慢性疾病心理需要長(zhǎng)期接受，造成心情焦慮不安，產(chǎn)生害怕恐懼心理，加之又診斷為中度貧血，需要長(zhǎng)期口服鐵劑，進(jìn)一步加重了心理負(fù)擔(dān)，另外缺乏對(duì)假絲酵母菌病的正確認(rèn)知，沒(méi)能合理、及時(shí)、正規(guī)的治療，導(dǎo)致炎癥遷延不愈。其丈夫缺乏給予患者信心和溫暖，照顧和體貼，進(jìn)而出現(xiàn)對(duì)性生活冷淡、厭惡、恐懼，長(zhǎng)期處于這樣不良的情緒狀態(tài)，由此導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁和焦慮等情緒、性生活冷淡、失眠、乏力等癥狀。

根據(jù)本案例特點(diǎn)，按照REDI（瑞迪）框架提供咨詢服務(wù)，主要針對(duì)來(lái)訪者和丈夫進(jìn)行心理訪談。首先積極熱情向夫婦問(wèn)候，營(yíng)造和諧安全的氛圍、以理解和真誠(chéng)的態(tài)度建立良好的關(guān)系，鼓勵(lì)夫妻雙方表達(dá)各自的內(nèi)心需求，根據(jù)需求提供相關(guān)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)和生殖健康知識(shí)，及心理咨詢的技能，使其對(duì)復(fù)雜性假絲酵母菌病有正確的認(rèn)知：它屬于人體正常菌群，分布于陰道、泌尿道、皮膚、腸道和口咽部等部位[4]，屬于條件致病菌，當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)發(fā)病，它不是傳染病，能徹底治愈，重點(diǎn)是需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。運(yùn)用心理支持技術(shù)培養(yǎng)患者興趣愛(ài)好，鼓勵(lì)多參加社交活動(dòng)，和朋友建立良好關(guān)系，改善自我形象，增強(qiáng)自信和治愈的信心；應(yīng)用認(rèn)知療法使患者認(rèn)識(shí)到這些消極信息來(lái)源于對(duì)自身疾病錯(cuò)誤的認(rèn)知，通過(guò)對(duì)歪曲、不合理信念的討論，改變了錯(cuò)誤思維，建立正確的認(rèn)知；應(yīng)用角色扮演，夫妻間進(jìn)行討論和互動(dòng)，表達(dá)各自觀念和感受，增進(jìn)彼此了解、相容和接納，促進(jìn)了夫妻間情感溝通，使其丈夫懂得應(yīng)給予患者信心和溫暖、照顧和體貼。這樣每周一次咨詢，連續(xù)四周，隨后每月隨訪一次，連續(xù)5次。進(jìn)行6個(gè)月，患者上述癥狀消失，情緒穩(wěn)定，夫妻關(guān)系良好，生活恢復(fù)常態(tài)，睡眠良好。

生殖健康心理咨詢?yōu)轫槕?yīng)社會(huì)的發(fā)展，已從傳統(tǒng)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[5]，樹(shù)立“以人為本的理念”，應(yīng)全面提升我國(guó)計(jì)劃生育生殖健康咨詢服務(wù)的水平。以上的個(gè)案可見(jiàn)醫(yī)學(xué)心理學(xué)在生殖健康心理咨詢中有其相當(dāng)重要、不可或缺的作用，能夠?qū)?lái)訪者進(jìn)行及時(shí)的心理干預(yù)和心理疏導(dǎo)，能夠滿足多樣化的生殖健康心理咨詢服務(wù)需求，最大限度的減少對(duì)她們的心理健康造成的影響。因此在生殖健康心理咨詢中不僅要掌握全面的專業(yè)知識(shí)和技能，還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識(shí)的掌握，并融入到生殖健康心理咨詢中，給予來(lái)訪者正確的心理疏導(dǎo)、生殖健康指導(dǎo)，注重身心疾病的個(gè)人防治、心理健康教育、協(xié)助培養(yǎng)其健全的人格、應(yīng)對(duì)各種壓力的能力，建立良好的人際關(guān)系，促進(jìn)其身心的健康發(fā)展，積極推進(jìn)我國(guó)計(jì)劃生育事業(yè)的服務(wù)質(zhì)量。

[1]胡捍衛(wèi),朱曉紅.生殖健康咨詢中心理學(xué)知識(shí)的運(yùn)用[J].中國(guó)計(jì) 劃生育學(xué)雜志,2012,20(12):849-850.

[2]國(guó)家人口計(jì)生委人事司.生殖健康咨詢師國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程咨詢技能(試行)[M].北京:中國(guó)人口出版社,2011:2-25.

[3]武俊青,聚焦框架本[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,21(8):568-573.

[4]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:11.

[5]楚光華,李素霞,鄒燕.計(jì)劃生育手術(shù)與女性的心理健康[J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志,2012,20(7):499-500.

R395；R169

B

1671-8194（2017）02-0183-02