陰式全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)對子宮良性疾病的治療價值比較

劉清源

（朝陽市第二醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心，遼寧 朝陽122000）

陰式全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)對子宮良性疾病的治療價值比較

劉清源

（朝陽市第二醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心，遼寧 朝陽122000）

目的 探討陰式全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)在子宮良性疾病治療中的應(yīng)用價值。方法選取我院 2014 年 6 月至2015 年 6 月收治的子宮良性疾病患者 106 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組采用陰式全子宮切除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療，對比兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間分別為（117.65±23.14）min、（65.47±8.56）mL、（19.36±7.81）h、（5.21±1.12）d，對照組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間分別為（89.43±21.26）min、（124.75±9.64）mL、（31.28±9.73）h、（8.14±1.23）d，兩組對比差異顯著（P ＜ 0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為 9.43%，低于對 照組的 20.75%，對比差異顯著（P ＜ 0.05）。結(jié)論腹腔鏡輔助陰式子宮全切除術(shù)雖然手術(shù)時間長于陰式全子宮切除術(shù)，但是其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后住院時間短且出血量少，且有效降低了術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者術(shù)后恢復(fù)及治療效果的提升意義重大，具有臨床推廣價值。

陰式全子宮切除術(shù)；腹腔鏡；子宮良性疾病

陰式全子宮切除術(shù)是臨床治療子宮良性疾病的常用術(shù)式，隨著腹腔鏡在臨床診治中應(yīng)用水平的進(jìn)一步提升，其在婦科疾病手術(shù)治療中的優(yōu)勢日益明顯[1]。為進(jìn)一步探討陰式全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮全切除術(shù)在治療子宮良性疾病中的應(yīng)用價值，選取我院106例患者為研究對象，現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2014年6月至2015年6月收治的子宮良性疾病患者106例為本次研究對象，排除合并其他嚴(yán)重疾病患者及重要臟器功能損傷患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組53例，年齡35～54歲，平均年齡（49.45±4.21）歲，病程1～5年，平均（2.31±0.54）年，其中子宮內(nèi)膜異位癥13例，子宮內(nèi)膜不典型增生8例，子宮腺肌癥17例，子宮肌瘤11例，頑固性子宮出血4例；觀察組53例，年齡34～55歲，平均年齡（49.72±4.17）歲，病程1～4年，平均（2.12 ±0.55）年，其中子宮內(nèi)膜異位癥12例，子宮內(nèi)膜不典型增生9例，子宮腺肌癥16例，子宮肌瘤13例，頑固性子宮出血3例。上述兩組患者均為已婚經(jīng)產(chǎn)女性，且基本資料無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法：對照組采用陰式全子宮切除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡輔助陰式子宮全切除術(shù)治療，主要手術(shù)操作如下：取患者膀胱截石位，于氣管插管全麻后在臍緣上方行1 cm切口，建立氣腹，并于腹腔鏡輔助下采用電凝切斷術(shù)雙側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部，并行腹膜反折，后推開膀胱至宮頸外口水平。充分暴露宮頸后行宮頸及陰道交界處黏膜切開，并將直腸宮頸間隙及膀胱宮頸間隙分離，進(jìn)行子宮主、骶韌帶及子宮動脈鉗夾、切斷及縫扎。于子宮離體后經(jīng)由陰道取出，后重新建立氣腹，腹腔鏡輔助下采用0號可吸收線進(jìn)行陰道前后壁、盆底前后腹膜連續(xù)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間，同時記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，（x-±s）形式表示計量資料，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況對比：觀察組53例患者平均手術(shù)時間為（117.65±23.14）min，術(shù)中出血量為（65.47±8.56）mL，術(shù)后排氣時間（19.36±7.81）h，住院時間（5.21±1.12）d；對照組53例患者平均手術(shù)時間為（89.43±21.26）min，術(shù)中出血量為（124.75 ±9.64）mL，術(shù)后排氣時間（31.28±9.73）h，住院時間（8.14± 1.23）d。觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后排氣時間及住院時間均短于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）；但觀察組患者手術(shù)時間長于對照組，對比具有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組53例患者中，發(fā)生胃腸功能紊亂1例、陰道殘端感染2例、血栓性靜脈炎1例、泌尿系統(tǒng)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.43%（5/53）；對照組53例患者中，發(fā)生胃腸功能紊亂2例、陰道殘端感染3例、血栓性靜脈炎3例、腹部切口感染2例、泌尿系統(tǒng)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.75%（11/53），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

子宮良性病變是臨床常見婦科疾病，當(dāng)前主要的手術(shù)治療方法為子宮切除術(shù)，其在婦科手術(shù)患者中是僅次于剖宮產(chǎn)的第二大手術(shù)類型，在臨床所有腹部手術(shù)中位列第三[3]。陰式全子宮切除術(shù)是當(dāng)前臨床中適用于所有子宮切除且并無手術(shù)禁忌證患者的術(shù)式。該種手術(shù)方法對器械要求并不高，且手術(shù)采用大切口，術(shù)野相對清晰，便于術(shù)者操作，同時利于對患者盆腔臟器進(jìn)一步探查，術(shù)中快速止血方法多，對盆腔廣泛粘連及診斷原因不明確的患者具有較高應(yīng)用價值[4]。但是陰式全子宮切除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者腸功能恢復(fù)速度緩慢，在長時間住院恢復(fù)過程中，存在著較大的并發(fā)感染的可能性，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)效果[5]。

腹腔鏡在陰式全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用，為子宮切除開辟了新的途徑，特別是在近些年腹腔鏡水平不斷提升的情況下，婦科腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用更為廣泛和成熟。腹腔鏡陰式全子宮切除術(shù)同傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)相比，對患者造成的創(chuàng)傷及對患者腹腔的影響相對較小，利于患者機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，且術(shù)中及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性低、術(shù)中出血量少，在縮短患者住院時間方面優(yōu)勢巨大。該種手術(shù)方法優(yōu)點重眾多，但是其手術(shù)操作要求也相對較高，在采用腹腔鏡陰式子宮全切除術(shù)治療子宮良性疾病的過程中，應(yīng)確保手術(shù)醫(yī)師有豐富的剖腹手術(shù)經(jīng)驗，同時具備數(shù)熟練掌握并使用各項操作器械的能力，有助于減少術(shù)中對患者輸尿管及周圍組織的損傷。采用電凝法時應(yīng)注意電極接觸面積，以此避免直接或非直接電灼傷[6]。

在本次研究中，對觀察組患者采用腹腔鏡陰式子宮全切除術(shù)治療，結(jié)果表明觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后排氣時間及住院時時間短于對照組，手術(shù)操作時間常于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，腹腔鏡陰式子宮全切除術(shù)在治療子宮良性疾病中的應(yīng)用效果顯著，可進(jìn)行臨床推廣。

[1]林還 珠 ,孟 君.腹 腔鏡輔助陰式全子宮切除 術(shù)與腹式全 子宮切除術(shù)的對比分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,29(1):35-36.

[2]黃仰任,鄒嵐,劉遠(yuǎn)珠,等.兩種不同手術(shù)途 徑下行全子宮切除術(shù)的臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(19):50.

[3]汪新妮,彭 幼.陰式子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)切除非脫垂大型子宮的臨床比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(23):3104-3106.

[4]劉美蘭,張紅,于小玲,等.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù) 31 例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(7):536-538.

[5]彭皓月.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與開腹 全子宮切除術(shù)的臨床療 效 及并發(fā)癥比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(21):63-64.

[6]徐金貴,金 晶,忻悅,等.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)并發(fā)臟器 損傷[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(12):1098-099.

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1671-8194（2017）02-0150-02