營(yíng)養(yǎng)支持在胃腸腫瘤中的臨床應(yīng)用

趙 歡

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院腫瘤科，遼寧 沈陽(yáng)110000）

營(yíng)養(yǎng)支持在胃腸腫瘤中的臨床應(yīng)用

趙 歡

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院腫瘤科，遼寧 沈陽(yáng)110000）

目的 探討營(yíng)養(yǎng)支持方法對(duì)于胃腸腫瘤患者的影響。方法選取我院診治的 86 例胃腸腫瘤患者作為分析對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組 43 例（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持）和對(duì)照組 43 例（腸外營(yíng)養(yǎng)支持），對(duì)比兩組體質(zhì)量、白蛋白、前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)變化，統(tǒng)計(jì)并比較兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)用時(shí)、肛門排氣用時(shí)以及住院時(shí)間。結(jié)果營(yíng)養(yǎng)支持治療后，兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況均有明顯提高，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后體質(zhì)量、白蛋白以及前白蛋白水平顯著高對(duì)照組，手術(shù)后肛門排氣用時(shí)、胃腸功能恢復(fù)用時(shí)以及術(shù)后住院時(shí)間均顯著短語(yǔ)對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P均＜ 0.05，均具有顯著性差異。結(jié)論對(duì)于胃腸腫瘤患者而言，早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療有利于改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)術(shù)后胃腸恢復(fù)，縮短治療時(shí)間。

腸外營(yíng)養(yǎng)支持；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；胃腸腫瘤

胃腸道腫瘤作為臨床常見惡性腫瘤之一，主要指胃癌、大腸癌以及結(jié)直腸癌。胃腸腫瘤患者由于胃腸功能異常，多伴有營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良不僅降低患者免疫力，而且增加腸道黏膜水腫風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后康復(fù)，因此，積極進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)、及時(shí)給予有效的營(yíng)養(yǎng)支持治療、改善營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)于胃腸腫瘤的預(yù)后極為重要[1-2]。本文通過對(duì)比不同營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)于胃腸腫瘤患者的作用效果，旨在為臨床合理選擇營(yíng)養(yǎng)支持療法提供參考，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選取我院腫瘤科在2013年4月至2015年3月診治的86例胃腸腫瘤患者作為實(shí)驗(yàn)分析病例，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持療法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各43例，實(shí)驗(yàn)組中男性24例，女性19例，患者年齡38～75歲，平均年齡（52.35±3.57）歲，其中胃癌17例，結(jié)直腸癌26例；對(duì)照組中男性23例，女性20例，患者年齡39～74歲，平均年齡（52.43±3.45）歲，其中胃癌19例，結(jié)直腸癌24例，兩組間在年齡、性別、腫瘤類型、分期、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分等方面均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。本實(shí)驗(yàn)病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受腫瘤根治性手術(shù)治療，經(jīng)術(shù)后病理學(xué)診斷確診為胃癌、結(jié)直腸癌；②營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分[3]＞3分；③手術(shù)前未接受化療、放療、免疫治療等輔助治療手段；④明確排除腸梗阻，符合營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)證，無(wú)治療相關(guān)禁忌證；⑤患方知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重進(jìn)入ICU治療者；②晚期腫瘤患者；③合并腫瘤轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重肝腎功能障礙等嚴(yán)重合并癥者；④合并腸梗阻者；⑤無(wú)存活可能、生存期不足3個(gè)月、不可逆性昏迷者。

1.2 治療方法。實(shí)驗(yàn)組：將鼻腸管和胃管協(xié)同插入至胃內(nèi)，在進(jìn)行最后一個(gè)吻合口溫和之前，在麻醉醫(yī)師協(xié)助下，將鼻胃管和鼻腸管牽拉至吻合口外部，將鼻胃管、鼻腸管送至胃腸吻合口下方20 cm左右的空腸內(nèi)之后，緩慢拔出牽引鋼絲，固定。術(shù)后第2日，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（能全力）注入到管內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，利用輸液泵將滴速滴速控制在20 mL/h，根據(jù)患者耐受程度逐日增加輸入量（不超過患者耐受范圍，最大劑量2000 mL/d）和滴速（低于150 mL/h）。對(duì)照組常規(guī)留置深靜脈輸液裝置，經(jīng)深靜脈進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，所用營(yíng)養(yǎng)劑類型、每日滴注量以及滴速與觀察組相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)：在入院時(shí)、營(yíng)養(yǎng)支持治療1周后分別測(cè)量患者的體質(zhì)量、白蛋白以及前白蛋白水平。白蛋白和血紅蛋白檢測(cè)方法為：清晨空腹抽取肘靜脈血，離心保留血清后，應(yīng)用全自動(dòng)分析檢測(cè)儀進(jìn)行白蛋白、前白蛋白水平檢測(cè)

1.3.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：跟蹤隨訪時(shí)間不低于6個(gè)月，觀察統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后肛門首次排氣用時(shí)、腸蠕動(dòng)恢復(fù)用時(shí)以及術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)分析，若P＜0.05，則差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

在營(yíng)養(yǎng)支持治療前，實(shí)驗(yàn)組患者平均體質(zhì)量為（59.21±7.55）kg，血清白蛋白為（32.05±3.28）g/L，前白蛋白為（20.41±3.72）g/L，對(duì)照組患者平均體質(zhì)量為（60.13±7.63）kg，血清白蛋白為（32.26 ±3.16）g/L，前白蛋白為（20.94±3.81）g/L，兩組間無(wú)明顯差異（P＞0.05），營(yíng)養(yǎng)支持治療1周后，實(shí)驗(yàn)組患者平均體質(zhì)量為（57.28 ±5.17）kg，血清白蛋白為（36.83±4.09）g/L，前白蛋白為（27.15± 3.69）g/L，對(duì)照組患者平均體質(zhì)量為（53.21±3.58）kg，血清白蛋白為（33.85±3.62）g/L，前白蛋白為（22.58±3.91）g/L，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異具有顯著性。手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組肛門首次排氣用時(shí)為（4.28±0.96）d，腸蠕動(dòng)恢復(fù)用時(shí)為（3.17±0.84）d，術(shù)后住院時(shí)間為（10.31±1.97）d，對(duì)照組所用時(shí)間分別為（6.04±1.02）d、（4.83± 1.13）d以及（14.71±2.34）d，兩組間相比，P＜0.05，差異具有顯著性。

3 討 論

胃腸腫瘤患者的消化系統(tǒng)功能多出現(xiàn)異常，嚴(yán)重影響患者攝入、消化、吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能力，因此胃腸腫瘤患者往往出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良能夠?qū)е聶C(jī)體免疫力下降，增加患者出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重降低預(yù)后效果。營(yíng)養(yǎng)支持治療作為腫瘤患者改善營(yíng)養(yǎng)狀況的主要手段，不僅能夠調(diào)節(jié)體內(nèi)氮平衡，而且能夠?yàn)槠鞴佟⒔M織正常代謝提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)于提高胃腸腫瘤患者預(yù)后具有積極作用[4]。目前臨床常用的營(yíng)養(yǎng)支持方案主要為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持。腸外營(yíng)養(yǎng)支持雖然能夠有效改善營(yíng)養(yǎng)不良，但是由于其容易出現(xiàn)腸道感染，因此，治療效果并不理想。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠促進(jìn)胃蛋白酶分泌，調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，在保護(hù)腸道免疫化學(xué)屏障完整的同時(shí)，將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接送至胃腸、肝臟等消化系統(tǒng)，分解代謝與人體生理特點(diǎn)更加貼切，術(shù)后腸道繼發(fā)性腸道感染的風(fēng)險(xiǎn)較低。目前有研究認(rèn)為[5-7]對(duì)于胃腸腫瘤患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果、安全性明顯高于腸外營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)于無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持治療禁忌證的患者，應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。在本實(shí)驗(yàn)中，在接受營(yíng)養(yǎng)治療后，兩組的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，但是觀察組白蛋白、前白蛋白水平、術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，再次證實(shí)了雖然腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)均能夠改善胃腸腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)水平，建議臨床首選腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行胃腸腫瘤的營(yíng)養(yǎng)支持治療。

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