七氟烷及異氟烷麻醉對嚴(yán)重骨折術(shù)后腎功能損傷的作用觀察

趙媛媛 吳 軍 鄂繼華

（黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150036）

七氟烷及異氟烷麻醉對嚴(yán)重骨折術(shù)后腎功能損傷的作用觀察

趙媛媛 吳 軍 鄂繼華

（黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150036）

目的 觀察分析七氟烷和異氟烷麻醉對嚴(yán)重骨折術(shù)后腎功能損傷的作用。方法隨機(jī)選取在 2012 年 5 月至 2015 年 5 月間我院收治的需要進(jìn)行全身麻醉的嚴(yán)重骨折患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分成兩組，設(shè)為觀察 A組和觀察B 組。觀察 A組采用七氟烷麻醉，觀察 B 組采用異氟烷麻醉，對兩組患者術(shù)后血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）指標(biāo)水平值進(jìn)行檢測，觀察檢查結(jié)果差異，進(jìn)行回顧性對比分析。結(jié)果兩組患者手術(shù)后的血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）指標(biāo)水平顯著低于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。組間比較時，觀察 A 組和觀察 B 組在血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）指標(biāo)方面無較大差異（P＞ 0.05）。結(jié)論通過對七氟烷和異氟烷麻醉對嚴(yán)重骨折術(shù)后腎功能損傷的作用進(jìn)行分析，七氟烷和異氟烷對患者腎功能均沒有不良反應(yīng)，值得臨床借鑒。

七氟烷；異氟烷；嚴(yán)重骨折；腎功能損傷

異氟烷是臨床上一種吸入性的麻醉藥，被廣泛的應(yīng)用于需要全身麻醉的手術(shù)中，麻醉誘導(dǎo)和術(shù)后復(fù)蘇都很快速。異氟烷在麻醉時在肝臟內(nèi)的代謝率比較低，所以對患者肝臟的損傷度小，在臨床上屬于較為常用的一類麻醉藥物。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和藥品種類的不斷增多，七氟烷作為一種新型的吸入性麻醉藥物在臨床上的應(yīng)用受到越來越多的學(xué)者的關(guān)注，七氟烷同樣具有快速誘導(dǎo)和蘇醒的特點(diǎn)，但是有部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，七氟烷在患者機(jī)體內(nèi)的麻醉回路中可能產(chǎn)生對腎功能有損傷的毒素，影響患者預(yù)后康復(fù)[1]。我院就七氟烷和異氟烷麻醉對嚴(yán)重骨折術(shù)后腎功能損傷的作用這個課題展開分析探討，現(xiàn)筆者將研究成果作總結(jié)歸納并且說明如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：隨機(jī)選取在2012年5月至2015年5月間我院收治的需要進(jìn)行全身麻醉的嚴(yán)重骨折患者60例，排除標(biāo)準(zhǔn)：患有重度心腦血管疾病、肝、腎重要臟器障礙性病變、呼吸系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和有麻醉藥物禁忌證患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分成兩組，設(shè)為觀察A組和觀察B組。觀察A組中男性18例，女性12例，年齡為

30～63歲，平均年齡為（41.8±2.90）歲，30例患者中椎體壓縮性骨折

9例，股骨頸嵌入骨折8例，肱骨外科頸嵌入骨折1例，髕骨粉碎性骨折7例，其他部位骨折5例；觀察B組中男性17例，女性13例，年齡為28～62歲，平均年齡為（40.7±2.68）歲，30例患者中椎體壓縮性骨折10例，股骨頸嵌入骨折7例，肱骨外科頸嵌入骨折1例，髕骨粉碎性骨折8例，其他部位骨折4例。兩組對象的一般資料沒有較大差異（P＞0.05），能夠作為臨床對照。

1.2 治療方法：兩組患者術(shù)中均接受全身麻醉，在麻醉前半小時肌肉注射苯巴比妥鈉（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司 H41025613）0.1 g和阿托品（安陽九州藥業(yè)有限責(zé)任公司 H41023676）0.5 mg，對患者的各項生命體征進(jìn)行監(jiān)測，包括血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等指標(biāo)，對上肢通路進(jìn)行開放后則進(jìn)行全身性麻醉。手術(shù)中觀察A組患者的麻醉藥物為七氟烷（Maruishi Pharmaceutical Co.，Ltd. H20090714），劑量為1.5%～3%，觀察B組患者的麻醉藥物為異氟烷（上海雅培制藥有限公司 H20059911），同等劑量，同時兩組患者均靜脈持續(xù)泵注雷米芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司 H20030197）0.1～0.2 μg/（kg·min），間斷靜脈注射阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司 H20060869）維持麻醉。保證手術(shù)全程對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，對突發(fā)狀況要立即采取急救措施，同時手術(shù)過程要無菌操作，不能發(fā)生交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者術(shù)后血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）指標(biāo)水平值進(jìn)行檢測，觀察檢查結(jié)果差異，進(jìn)行回顧性對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：研究中的基本的數(shù)據(jù)都采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量的資料運(yùn)用x-±s表示；利用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以卡方值檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察A組患者手術(shù)前的血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）指標(biāo)水平平均為（854±230）μmol/L、（21.9±9.4）mmol/L，手術(shù)后第1天血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）指標(biāo)水平平均為（516± 189）μmol/L、（17.5±7.7）mmol/L，手術(shù)后1周血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）指標(biāo)水平平均為（104±94）μmol/L、（9.1±3.3）mmol/L；觀察B組患者手術(shù)前的血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）指標(biāo)水平平均為（861±221）μmol/L、（20.8±10.1）mmol/L，手術(shù)后第1天血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）指標(biāo)水平平均為（530± 191） μmol/L、（18.8±9.2）mmol/L，手術(shù)后1周血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）指標(biāo)水平平均為（129±103）μmol/L、（9.7±5.0）mmol/L，兩組患者治療后2項腎功能指標(biāo)水平顯著低于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較時，觀察A組和觀察B組在血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）指標(biāo)方面沒有較大差異（P＞0.05）。

3 討 論

近年來，吸入性麻醉藥物在臨床手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，在滿足手術(shù)需求的同時，麻醉藥物對患者機(jī)體的不良反應(yīng)也逐漸顯現(xiàn)。吸入性麻醉藥物對腎功能也會造成一定程度的損傷，損傷的途徑和方式主要表現(xiàn)為降低心排出量、血壓異常等[2-3]。有相關(guān)研究表明，臨床上應(yīng)用率較高的異氟烷和地氟烷等麻醉藥物對循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用和所用的藥物劑量有一定的關(guān)系，一般麻醉藥物在停止時候后的較短時間內(nèi)患者能夠恢復(fù)意識。異氟烷是目前國內(nèi)普遍應(yīng)用的全身麻醉藥物，異氟烷在嚴(yán)重骨折手術(shù)中的麻醉效果十分顯著。七氟烷屬于一類新型的吸人性麻醉藥物，有部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，七氟烷在患者機(jī)體內(nèi)的麻醉回路中可能產(chǎn)生對腎功能有損傷的毒素，對患者的身體會造成很大程度的傷害。

我院通過對七氟烷和異氟烷麻醉對嚴(yán)重骨折術(shù)后腎功能損傷的作用進(jìn)行分析探討，研究結(jié)果顯示七氟烷和異氟烷在嚴(yán)重骨折手術(shù)的臨床麻醉方面對患者腎功能均無明顯不良反應(yīng)，七氟烷可以代替異氟烷作為臨床全身麻醉的藥物。綜上所述，七氟烷和異氟烷對患者腎功能均沒有不良反應(yīng)，七氟烷可以作為重要的吸入性麻醉藥物被廣泛的應(yīng)用。

[1]Redhu S,Jalwal GK,Saxena M,et a1.A comparative study of induction,maintenance and remvtry dmraeteristies of sevoflurane and halmhane anaesthests in pediatric palients(6 months to 6 years)[J].J Anaeethesiol Clin Pharmecol,2010,26(4):484-487.

[2]Kong HY,Zhu SM,Wans LQ.Sevuflanme protects against acute kidney injury in a small-size liver transplantation modd[J].Am J Nephrd,2010,32(4):347-355.

[3]胡成俠,張麗,楊玉 杰,等.七氟烷及異氟 烷 麻 醉 對嚴(yán)重骨折術(shù)后腎功能損傷作用的研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(21):14-16.

R683；R614

B

1671-8194（2017）02-0116-02