小梁切除與青光眼引流器植入對青光眼的治療價(jià)值評(píng)析

趙宏波 冉 穎 趙 鑫

（內(nèi)蒙古包頭市包鋼三醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙 古包頭 014010）

小梁切除與青光眼引流器植入對青光眼的治療價(jià)值評(píng)析

趙宏波 冉 穎 趙 鑫

（內(nèi)蒙古包頭市包鋼三醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙 古包頭 014010）

目的 研究小梁切除與青光眼引流器植入對青光眼的治療價(jià)值。方法選取我院 2010 年 7 月至 2013 年 4 月 48 例（50 眼）患者作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各 24 例，對照組接受小梁切除治療青光眼，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行青光眼引流器植入治療青光眼，比較 2 組治療后 1 周的視力、眼壓和并發(fā)癥。結(jié)果兩組患者治療后眼壓和視力均有改善，實(shí)驗(yàn)組改善情況明顯優(yōu)于對照組，且實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P ＜ 0.05）。結(jié)論青光眼引流器植入可有效地降低眼壓，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者視力，治療效果顯著，值得在臨床上推廣。

小梁切除；青光眼引流器；青光眼

青光眼指的是眼內(nèi)壓間斷或者持續(xù)上升的眼科疾病之一，是僅次于白內(nèi)障的致盲眼病[1]。多發(fā)于老年人，持續(xù)不斷的高眼壓會(huì)給眼球中的組織和視線功能帶來嚴(yán)重的損害，如果不及時(shí)治療，推脫病情只會(huì)使得病情更加嚴(yán)重，甚至?xí)?dǎo)致失明，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[2]。目前臨床上多用手術(shù)治療，我院對小梁切除與青光眼引流器植入對青光眼的治療進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取我院2010年7月至2013年4月48例（50眼）患者作為研究對象，所有患者都符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中原發(fā)性閉角型的青光眼患者有15例（16眼）、原發(fā)性開角型的青光眼患者有17例（18眼）、繼發(fā)性青光眼的患者有16例（16眼）。對所有患者進(jìn)行視力、眼壓和角膜等的常規(guī)檢查。

根據(jù)隨機(jī)法將所有的青光眼患者分為2組：對照組24例（25眼），年齡46～79歲，平均年齡（53.10±7.59）歲。其中男性患者15例（11眼），女性患者9例（9眼）。眼壓26.17～48.81 mm Hg，平均眼壓（27.27±8.36）mm Hg。平均視力（0.30±0.07）。實(shí)驗(yàn)組24例（25眼），年齡39～77歲，平均年齡（55.97±6.64）歲。其中男性患者14例（14眼），女性患者10例（11眼）。眼壓25.21～48.20 mm Hg，平均眼壓（29.11±7.87）mm Hg。平均視力（0.31±0.08）。兩組患者在年齡、性別、眼壓、視力等一般資料對比差異不明顯（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 方法：對照組接受小梁切除治療青光眼，所有的手術(shù)由同一個(gè)醫(yī)師執(zhí)行，用20%甘露醇控制住眼壓，愛而凱因滴眼劑前后分3次滴入結(jié)膜囊內(nèi)表面麻醉，做上直肌肉牽引線，做以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，剪開結(jié)膜并分離其下的筋膜組織暴露鞏膜，電灼止血，再做以角膜緣為基底的1/3～1/2鞏膜厚度，大小為5 mm×4 mm的梯形鞏膜瓣，將浸有0.3 mg/mL的絲裂霉素C（10 mL的鹽水溶解3 mg的絲裂霉素C）棉片置于結(jié)膜瓣及鞏膜瓣下，持續(xù)3 min，取出棉片用20 mL平衡鹽液快速充分沖洗結(jié)膜瓣及鞏膜瓣瓣上級(jí)瓣下組織，于2點(diǎn)處角膜緣行角膜穿刺，放出少量房水，掀開鞏膜瓣切除其下的小梁組織1 mm×2 mm，切除相應(yīng)部位周邊虹膜，恢復(fù)虹膜，10-0尼龍線間斷縫合鞏膜，從前房穿刺口注入生理鹽水恢復(fù)前房，檢查鞏膜瓣是否滲漏，輕壓角膜后前房變淺但不消失，連續(xù)縫合結(jié)膜，結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U+地塞米松2 mg，紅霉素眼膏涂眼，敷料包扎術(shù)眼。

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行青光眼引流器植入治療青光眼，麻醉及上直肌牽引線同對照組，之后在上直肌和外直肌之間根據(jù)植入物大小做以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，向兩側(cè)放射狀剪開，分離結(jié)膜下組織暴露兩直肌下鞏膜至赤道部，放置浸有0.3 mg/mL的絲裂霉素C棉片，持續(xù)3 min后取出用20 mL生理鹽水快速充分沖洗，打開青光眼引流器，用1 mL注射器從其前端注入1 mL生理鹽水排空其內(nèi)空氣，把引流器放入赤道部，用6-0可吸收線將其固定于淺層鞏膜，在引流器前房角膜緣做以角膜緣為基底的1/2鞏膜厚度，5 mm×4 mm大小的梯形鞏膜瓣，測量引流管入前房約0.5 mm，剪引流管前端向上的斜面，用7號(hào)注射器針頭，在角膜緣上0.5 mm穿刺，把引流管順穿刺口伸入前房內(nèi)，覆蓋鞏膜瓣縫合，10-0間斷縫合鞏膜，結(jié)膜下注射地塞米松及慶大霉素，涂紅霉素眼膏，敷料包扎術(shù)眼。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2 組治療后1周的視力、眼壓和并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有研究結(jié)果的數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并發(fā)癥采用率（%）表示，用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)；眼壓、視力采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0.05代表兩組青光眼患者之間，對比視力、眼壓和并發(fā)癥存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療前后眼壓：對照組治療前的平均眼壓是（27.27± 8.36）mm Hg，治 療后（16.58±6.63）mm Hg。眼壓平均降低了10.69 mm Hg。其中20 mm Hg以下的有12 眼，有6經(jīng)過藥物治療后眼壓依然沒有變化。實(shí)驗(yàn)組治療前的平均眼壓是（28.11±7.87）mm Hg，治療后（12.37±4.08）mm Hg。眼壓平均降低了15.74 mm Hg。其中20 mm Hg以下的有8眼，有5眼經(jīng)過藥物治療后眼壓控制在20 mm Hg以下?？梢妰山M患者治療后眼壓均有下降，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后眼壓明顯低于對照組。統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組治療前后視力：對照組治療前的平均視力是（0.30± 0.07），治療后（0.69±0.07）。實(shí)驗(yàn)組治療前的平均視力是（0.31± 0.08），治療后（0.48±0.05）。可見兩組患者治療后視力均有提高，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后視力明顯高于對照組。統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥：對照組手術(shù)治療后有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。其中出現(xiàn)濾過泡形成不良2例，虹膜睫狀體炎1例，術(shù)后淺前房2例，并發(fā)癥的發(fā)生率是20.00%。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)治療后有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。其中出現(xiàn)引流管移位1例，引流管阻塞2例，并發(fā)癥的發(fā)生率是12.00%?？梢妰山M患者治療后實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

3 討 論

青光眼是由于眼壓的增高而導(dǎo)致試盤出現(xiàn)凹陷或者是視野缺失的一種眼病[3]。引起該病的原因有很多，勞累過度、情緒波動(dòng)和飲食不規(guī)律均會(huì)影響到血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，從而引發(fā)青光眼[4]。

研究結(jié)果中可看到：實(shí)驗(yàn)組的眼壓平均降低了15.74 mm Hg，對照組的眼壓平均降低了10.69 mm Hg。對照組治療后平均視力是（0.69±0.07），實(shí)驗(yàn)組治療后平均視力（0.48±0.05）。本研究結(jié)果表明：小梁切除術(shù)與青光眼引流器植入術(shù)相對照，后者可有效地降低眼壓，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者視力，治療效果顯著，值得在臨床上推廣。

[1]王政,沈愛祥,徐志娟,等.小梁切除聯(lián)合青光眼引流器植 入治療青光眼療效觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2010,32(4):309-310.

[2]張世平.小梁切除聯(lián) 合 青光眼引流器植 入治療青光眼的療 效 [J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(10):506-507.

[3]于長江 ,陳 立 忠 .FPT 型青 光眼引流 器 植 入聯(lián) 合小 梁切除術(shù)治療難治性青光眼[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(20):2987-2988.

[4]艾則孜·吾買爾,丁汝新.青光眼引流 器 植 入治療 難 治 性 青 光眼臨床研究[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2013,35(8):623-625.

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1671-8194（2017）02-0058-02