張愛華
(遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院耳鼻喉科,遼寧 興城 125100)
鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎、鼻息肉的分析與報道
張愛華
(遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院耳鼻喉科,遼寧 興城 125100)
目的 研究鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎、鼻息肉的效果。方法研究資料來源于我院 2014 年 1 月至 2015 年 11 月期間收治鼻竇炎、鼻息肉患者 104 例,其中,Ⅰ型 35 例,Ⅱ型 36 例,Ⅲ型 33 例。所有患者給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療,對比不同分型患者之間治愈率的差異,并觀察患者手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生情況,作為鼻內(nèi)鏡治療有效性、安全性的依據(jù)。結(jié)果Ⅰ型 35 例中有 33 例治愈,治愈率達到 94.29%;Ⅱ型 36 例中有 27 例治愈,治愈率達到 75.00%;Ⅲ型 33 例中有 15 例治愈,治愈率達到 45.45%,可見不同分型患者之間治愈率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P < 0.05。所有患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生,僅有 2 例術(shù)中出血,術(shù)后有 3 例鼻腔粘連和 1 例眼瞼腫脹,并發(fā)癥發(fā)生率為 5.76%。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎、鼻息肉的效果確切,是一種安全有效的治療方案,但療效跟分型相關(guān)。
鼻內(nèi)鏡;鼻竇炎;鼻息肉;效果
鼻內(nèi)鏡為微創(chuàng)領(lǐng)域重要分支,可擴大手術(shù)視野和范圍,手術(shù)安全性和有效性也隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的改進和提高而不斷提升[1]。本研究探討了鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎、鼻息肉的效果,報道如下。
1.1 一般資料:研究資料來源于我院2014年1月至2015年11月期間收治鼻竇炎、鼻息肉患者104例,其中,Ⅰ型35例,Ⅱ型36例,Ⅲ型33例。所有患者存在不同程度鼻塞、頭痛、流膿涕等臨床癥狀,部分患者出現(xiàn)記憶力減退和嗅覺降低。術(shù)前均經(jīng)鼻竇冠狀位CT掃描確診。
Ⅰ型患者中:男性17例,女性18例。年齡最低20歲,最高55歲,平均年齡為(35.61±2.36)歲。其中,鼻塞、頭痛、流膿涕等臨床癥狀的有23例,出現(xiàn)記憶力減退的有12例,出現(xiàn)嗅覺降低的有15例。Ⅱ型患者中:男性19例,女性17例。年齡最低21歲,最高55歲,平均年齡為(35.53±2.26)歲。其中,鼻塞、頭痛、流膿涕等臨床癥狀的有24例,出現(xiàn)記憶力減退的有12例,出現(xiàn)嗅覺降低的有14例。Ⅲ型患者中:男性16例,女性17例。年齡最低23歲,最高54歲,平均年齡為(35.15±2.84)歲。其中,鼻塞、頭痛、流膿涕等臨床癥狀的有21例,出現(xiàn)記憶力減退的有12例,出現(xiàn)嗅覺降低的有13例。三組患者年齡和性別、臨床癥狀和表現(xiàn)等資料如上,經(jīng)檢驗P>0.05,組間比較有可行性。
1.2 方法:所有患者術(shù)前用糖皮質(zhì)激素和抗生素3 d,采用全身麻醉局部腎上腺素止血棉片(按10 mL∶1支腎上腺素比例)收縮鼻腔黏膜,先清除息肉,再根據(jù)術(shù)前CT和術(shù)中鼻內(nèi)鏡結(jié)果對不同分型病變進行針對性處理。其中,Ⅰ型給予鉤突切除,額隱窩、前篩、上頜竇自然口等開放;Ⅱ型將息肉切除后開放全篩和鉤突,開放額隱窩、上頜竇自然口或開放全鼻竇;Ⅲ型進行全鼻竇開放。術(shù)后用高分子止血棉進行鼻腔常規(guī)填塞,24~48 h后抽出并用呋嘛滴鼻,鼻腔以生理鹽水沖洗,應(yīng)用布地奈德噴鼻至少半年,并常規(guī)給予抗感染藥物,確保鼻腔和中鼻道通暢。
1.3 觀察指標(biāo):對比不同分型患者治愈率和手術(shù)并發(fā)癥。治愈的標(biāo)準(zhǔn):患者癥狀消失,經(jīng)內(nèi)鏡檢查竇口開放良好,竇腔黏膜上皮化且無膿性分泌物,無粘連[2]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:以SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù),%表示的計數(shù)資料采用χ2檢驗處理。x-±s表示的計量數(shù)據(jù)采用t檢驗處理,以P值低于0.05為評估差異顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。
Ⅰ型35例中有33例治愈,治愈率達到94.29%;Ⅱ型36例中有27例治愈,治愈率達到75.00%;Ⅲ型33例中有15例治愈,治愈率達到45.45%,可見不同分型患者之間治愈率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。
所有患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生,僅有2例術(shù)中出血,術(shù)后有3例鼻腔粘連和1例眼瞼腫脹,并發(fā)癥發(fā)生率為5.76%。
鼻內(nèi)鏡手術(shù)是通過利用可變換視角、具有高分辨率的內(nèi)鏡進行鼻竇手術(shù),可在直視下觀察鼻腔和鼻竇,可更好清除一些裂隙和凹陷中的病灶,保留鼻竇和鼻腔正常黏膜和結(jié)構(gòu),有助于形成良好引流通道,保持良好通氣,促進鼻竇和鼻腔黏膜形態(tài)、生理功能恢復(fù),從而有效治愈病變,預(yù)防復(fù)發(fā)[3]。
跟傳統(tǒng)手術(shù)對比,鼻內(nèi)鏡手術(shù)的重點不再是鼻竇黏膜的清理,而是強調(diào)鼻道竇口復(fù)合體阻塞的解除和黏膜的保護,以促進引流恢復(fù),因而鼻內(nèi)鏡手術(shù)可有效清除病灶,促進鼻腔功能的恢復(fù)[4]。但需要注意的是,鼻內(nèi)鏡手術(shù)的開展還需注意一些注意事項:第一,術(shù)前需做好工作準(zhǔn)備,備好手術(shù)器械和物品;第二,術(shù)后需根據(jù)康復(fù)流程進行處理,一般來說,在手術(shù)后第1~2周屬于術(shù)腔清潔和干燥階段,該階段應(yīng)注重血塊和痂皮的清理;術(shù)后3~10周處于去黏膜化反應(yīng)階段,該階段應(yīng)及時將新出現(xiàn)息肉、囊泡、粘連等去除;在10周后為黏膜恢復(fù)階段,該階段應(yīng)注重輔助性治療。另外,在手術(shù)后還需定期進行換藥,以促進手術(shù)效果的提高,減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。
整體來說,鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉效果確切,可有效促進鼻腔鼻竇通氣和引流功能的重新恢復(fù),在手術(shù)中注意操作,注意自然口前下方正常黏膜的保護,有助于減少術(shù)后竇口瘢痕形成,避免對上頜竇通氣引流功能造成影響;另外,還需要加強對上頜竇、篩竇內(nèi)黏膜功能的準(zhǔn)確評估,以縮短鼻竇功能恢復(fù)時間[6-7]。
本研究中,所有患者給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療,結(jié)果顯示,Ⅰ型35例中有33例治愈,治愈率達到94.29%;Ⅱ型36例中有27例治愈,治愈率達到75.00%;Ⅲ型33例中有15例治愈,治愈率達到45.45%,所有患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生,僅有2例術(shù)中出血,術(shù)后有3例鼻腔粘連和1例眼瞼腫脹,并發(fā)癥發(fā)生率為5.76%,說明鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎、鼻息肉的效果確切,是一種安全有效的治療方案,但療效跟分型相關(guān)。
[1]楊文兵.鼻內(nèi) 鏡 下治 療鼻 竇 炎、鼻息肉 36 例體會 [J].中外醫(yī)學(xué) 研究,2015,13(29):154-155.
[2]魏波.鼻內(nèi)鏡下治療鼻 竇炎 鼻息肉的臨床 效 果觀 察 [J].中國傷 殘醫(yī)學(xué),2012,20(8):74-76.
[3]管驊,慈軍,方英,等.鼻內(nèi)鏡治療 老 年人慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(4):421-423.
[4]倪敏.經(jīng)鼻內(nèi)鏡下美敦力耳鼻咽喉動力系統(tǒng)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效及安全性分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(7):585-587.
[5]Santwana V,Poonam G,Digvijay S,et al.Schizophillum commune Causing Sinusitis with Nasal Polyposis in the Sub-Himalayan Region: First Case Report and Review[J].Mycopathologia,2014,1 77(1/2):103-110.
[6]李 達 深 .甲潑 尼 松 與 潑 尼 松對慢 性 鼻 竇 炎 鼻息肉患 者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻黏膜 功能及生活質(zhì)量的影響對比[J].中國老年學(xué)雜志, 2015,35(23):6888-6889.
[7]李 坤.鼻內(nèi)鏡下鼻 竇炎 鼻 息肉手術(shù)效 果 觀察 [J].醫(yī)學(xué)信息 ,2015, 28(32):353.
R765.4
B
1671-8194(2017)02-0027-02