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    心力衰竭便秘的辨證護(hù)理

    2017-01-15 12:02:47彭英超山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院山東淄博255300
    中國民間療法 2017年9期
    關(guān)鍵詞:天樞補(bǔ)益大腸

    彭英超(山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院,山東 淄博 255300)

    心力衰竭便秘的辨證護(hù)理

    彭英超
    (山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院,山東 淄博 255300)

    心力衰竭;便秘;辨證護(hù)理

    便秘又稱功能性便秘或單純性便秘,是指大便秘結(jié)不通、排便間隔時間延長、糞便堅硬、排便堅澀不暢的一種病證,與生活作息、飲食習(xí)慣、情緒因素有關(guān),以津液不足、脾腎雙虧、氣機(jī)郁滯為主。許多心力衰竭患者因便秘誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,因此在臨床上對心力衰竭便秘患者的辨證施護(hù)尤為重要。筆者根據(jù)不同的證型,對51例心力衰竭便秘患者采用不同的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)及茶飲藥膳等飲食護(hù)理措施,療效較好,現(xiàn)介紹如下。

    一般資料

    本組51例患者均為淄博市中醫(yī)醫(yī)院心血管病科住院的心力衰竭患者,男21例,女30例;年齡56~93歲,平均約70歲;心力衰竭病程最短15 d,最長20年;便秘病程3~7 d。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):①排便時間延長,3 d以上1次,糞便干燥堅硬。②大便艱難,干燥如栗,伴有少腹脹急、胃納減退等癥。③排除腸道器質(zhì)性病變。

    辨證護(hù)理

    1.血虛腸燥型。表現(xiàn):大便干結(jié),呈球狀,口干少津,形體消瘦,顴紅,手足心熱;或面色淡白無華,心悸健忘,頭暈?zāi)垦?。此型多見于心力衰竭氣陰兩虛、心血瘀阻證的患者。

    (1)辨證施護(hù):①虛證患者注意保暖,充分休息,以養(yǎng)心血。保持病室溫暖、安靜,避免使患者受到突然刺激如巨響、驚嚇、震動等,加重胸悶氣喘、心悸等癥狀。②飲食以易消化、補(bǔ)益為主。多食益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之品,如飴糖、山藥、銀耳、百合、枸杞子、大棗、花生、蓮子、羊肉、甲魚、海參、芝麻、桑椹、荔枝等,并盡可能補(bǔ)充一些油脂。飲用生脈散(西洋參1 g,麥冬5 g,五味子3 g)代茶飲益氣生津、補(bǔ)養(yǎng)氣血。③大便時選用坐便器,不宜用力過猛,防止因大便不下而引起虛脫;病情嚴(yán)重者,應(yīng)有人陪同,預(yù)防跌傷。④指導(dǎo)患者飲用有通便作用的飲料,如柏子潤腸茶(柏子仁10 g,核桃仁10 g,蜂蜜2匙)潤肺滑腸、滋陰通便,或用番瀉葉3~6 g泡水飲。⑤虛證患者,在心功能良好的情況下,可做腹部肌肉鍛煉,加強(qiáng)腹肌,有助于排便。

    (2)中醫(yī)特色護(hù)理:①穴位按摩:患者仰臥,寬衣解帶,操作者站在患者右側(cè),先用一指禪法在臍部、中脘、天樞、關(guān)元、肝俞、脾俞、胃俞、大腸俞、大橫等穴位按摩,各1~2 min,再用手掌以順時針方向,環(huán)形腹部按摩10 min,使熱量深透腹部,最后按壓長強(qiáng)穴2 min。每次15~20 min,每日 2次。②注意事項:術(shù)者操作前應(yīng)剪指甲,按摩時用力應(yīng)均勻、柔和、有力、緩慢、持久,取穴準(zhǔn)確,強(qiáng)度以患者局部有酸脹感為度。按摩前囑患者排空小便,餐后30 min內(nèi)不得按摩。7 d為1個療程。

    2.脾虛氣弱型。表現(xiàn):便干如栗,上廁所時努力排便卻沒有力氣,伴汗出、氣短,便后疲乏,肢倦懶言。此型多見于心力衰竭心肺氣虛、血瘀飲停證患者。

    (1)辨證施護(hù):①鼓勵患者適當(dāng)鍛煉,如做擴(kuò)胸運(yùn)動,促使氣血運(yùn)行。②患者保持心情愉快,防止因氣滯而加重病情。③大便難下時,勿蹲過久,以防中氣下陷,必要時用開塞露或甘油栓注入肛門,或用液狀石蠟30~50 mL保留灌腸,潤腸通便。④忌食生冷肥膩之品,宜食甘溫、補(bǔ)益心肺、活血化瘀之品,如蓮子、大棗、蜂蜜、花生等,可選食紅糖銀耳羹等。

    (2)中醫(yī)特色護(hù)理:①穴位按摩:排便無力時可按摩腹部,在腹壁由右下腹順結(jié)腸方向,向上、向下推,反復(fù)按摩10~15 min。②溫?zé)岑煼?如腹部熱敷、艾灸、熱熨天樞、關(guān)元、氣海等穴。

    3.脾腎陽虛型。表現(xiàn):小腹冷痛,小便清長,四肢不熱,喜熱怕冷,腰脊冷重。此型多見于心力衰竭陽氣虧虛、血瘀水停證的患者。

    (1)辨證施護(hù):①病室應(yīng)溫暖向陽,注意防寒保暖。②本證多為年老體虛患者,應(yīng)限制患者活動量,勿使過勞。③注意保持肛門部清潔,便后用溫水清洗。④忌食生冷、寒涼、黏膩食物,宜食溫?zé)?、益氣溫陽、高熱量之補(bǔ)益之物,如海參、雞肉、羊肉、雞蛋、牛奶、胡蘿卜、鯽魚、鮮蝦、桃仁、木耳、大棗、冬瓜、玉米須等,可選食蓮子山藥飯等。⑤鼓勵患者多曬太陽,適當(dāng)運(yùn)動。

    (2)中醫(yī)特色護(hù)理:①穴位貼敷:用醋調(diào)大黃粉、吳茱萸粉或一捻金貼敷神闕,每3~4 d換1次。②耳穴壓豆:取耳部交感、大腸、三焦、內(nèi)分泌等穴,冬春季3~5 d、夏秋季2~3 d更換1次耳豆。③刮痧:選天樞、小腸俞、腎俞、大腸俞、足三里、氣海、三陰交等穴。先刮背部腎俞至大腸俞、小腸俞,然后刮腹部天樞至氣海,再刮下肢三陰交,最后刮下肢外側(cè)足三里。用力均勻,不可用力過重,以出痧為度,三陰交、足三里各30次可不出痧。

    護(hù)理結(jié)果

    1.療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:2 d內(nèi)排便,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,排便時通暢,伴隨癥狀消失。顯效:2 d內(nèi)排便,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,排便欠暢,伴隨癥狀緩解。有效:3 d內(nèi)排便,便質(zhì)先干后軟,排便欠暢,伴隨癥狀緩解。無效:癥狀無改善。以(治愈+顯效+有效)統(tǒng)計總有效率。

    2.結(jié)果。本組51例患者,治愈23例,顯效21例,無效7例;總有效率為86.27%。

    結(jié)論

    心力衰竭多發(fā)生于中老年人,臟腑功能漸衰,發(fā)病后氣血大虧,形成氣血津枯之體,津枯腸道干澀,瀉下功能減弱。氣虛則大腸推動無力,糟粕滯留于腸中。心力衰竭患者應(yīng)保持大便通暢,避免因便秘用力排便加重心臟負(fù)擔(dān)而發(fā)生亡陰或亡陽等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前治療便秘的常用藥物,雖有一定療效,但副作用較多,干擾腸道正?;顒雍臀眨L期使用可形成醫(yī)源性便秘、腹痛、腹瀉;使用緩瀉劑則停藥即發(fā),日久導(dǎo)致結(jié)腸神經(jīng)黏膜損傷,傳輸功能障礙而加重便秘。采用中醫(yī)辨證護(hù)理方法可避免上述副作用。辨證食療使患者飲食有節(jié),食用清淡易消化、富有營養(yǎng)的食物及新鮮的蔬菜、水果改善脾胃功能,促進(jìn)消化吸收,補(bǔ)益氣血,增強(qiáng)腸蠕動或潤滑腸道,促進(jìn)大便排出。根據(jù)“穴之所在,主治所及”的理論,取相關(guān)穴位,進(jìn)行穴位按摩、耳穴壓豆、艾灸、熱熨、熱敷、刮痧等中醫(yī)特色護(hù)理,這些方法均具有簡單有效、安全方便、綠色養(yǎng)生、易操作、患者易接受等優(yōu)點,可達(dá)補(bǔ)益氣血、益氣生津、潤肺滑腸、滋陰通便的目的,并有效預(yù)防心力衰竭并發(fā)癥,提高心力衰竭患者的生活質(zhì)量。

    2016-11-30)

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