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    從衛(wèi)氣之陽(yáng)盛陰虛論治失眠經(jīng)驗(yàn)

    2017-01-15 12:02:47鄭文博通訊作者王小燕河南中醫(yī)藥大學(xué)河南鄭州450000
    中國(guó)民間療法 2017年9期
    關(guān)鍵詞:衛(wèi)氣知母赤芍

    鄭文博 通訊作者:王小燕(河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450000)

    從衛(wèi)氣之陽(yáng)盛陰虛論治失眠經(jīng)驗(yàn)

    鄭文博 通訊作者:王小燕
    (河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450000)

    失眠;安眠湯;衛(wèi)氣;陽(yáng)盛陰虛

    失眠,中醫(yī)稱為不寐,是指入睡困難、睡而不酣、時(shí)睡時(shí)醒,或醒后不能再睡,或整夜不能入睡的一類疾病。中國(guó)睡眠研究會(huì)公布的調(diào)查結(jié)果顯示,中國(guó)成年人失眠率為38.2%。睡眠作為大腦重要的生理功能,對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)的生理功能產(chǎn)生重要影響。睡眠障礙不僅是某些疾病的癥狀,更與許多神經(jīng)和精神疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),如學(xué)習(xí)記憶受損、焦慮和抑郁等神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生與失眠有明確的相關(guān)性,且睡眠剝奪可能導(dǎo)致神經(jīng)退行性疾病的發(fā)生發(fā)展。

    病機(jī)

    《內(nèi)經(jīng)》提出陽(yáng)盛陰虛是導(dǎo)致失眠的病機(jī)之一,《靈樞·大惑論》云:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽(yáng),留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿,陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣?!盵1]《靈樞·邪客》云:“衛(wèi)氣……晝?nèi)招杏陉?yáng),夜行于陰,常從足少陰之分間,行于五臟六腑。今厥氣客于五臟六腑,則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外,行于陽(yáng)不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛,陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷,不得入于陰,陰虛故目不瞑。”[1]其所謂“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽(yáng)”,故見“陽(yáng)氣盛”而“陰氣虛”,終致不能眠?!瓣?yáng)氣盛”是指衛(wèi)氣運(yùn)行失常,夜不入于陰而留于陽(yáng)分;“陰氣虛”是指衛(wèi)氣不入于陰而言。蓋衛(wèi)氣行于陰則寐。可見陽(yáng)盛陰虛之不眠,實(shí)由衛(wèi)氣失常所致,此為失眠的基礎(chǔ)病機(jī),治療應(yīng)從衛(wèi)氣運(yùn)行異常導(dǎo)致的陰虛陽(yáng)盛論治,治宜瀉陽(yáng)補(bǔ)陰,調(diào)整衛(wèi)氣運(yùn)行。筆者從“衛(wèi)之陰虛陽(yáng)盛”論治失眠,創(chuàng)制了以“瀉陽(yáng)補(bǔ)陰,調(diào)衛(wèi)安神”為用的經(jīng)驗(yàn)方——安眠湯。

    安眠湯藥物組成、功效及運(yùn)用

    1.安眠湯藥物組成。知母、黃芩、川芎、茯神、生地黃、赤芍、半夏、麥芽、甘草,臨證根據(jù)失眠程度隨癥加減運(yùn)用。方中泄熱之知母與瀉火之黃芩合用,泄衛(wèi)中之陽(yáng)熱;滋陰之生地黃與行血之赤芍同用,合補(bǔ)衛(wèi)中不足之陰分;川芎、茯神,一行血中之氣、一補(bǔ)衛(wèi)氣之體,促進(jìn)衛(wèi)氣之運(yùn)行有序不紊,半夏、麥芽厚倉(cāng)廩之土,升發(fā)中焦脾胃之清氣,促使衛(wèi)氣開闔自如。

    2.安眠湯的運(yùn)用。根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南,本病分為6型。①心火熾盛:小便短赤、口舌生瘡者,加黃連、連翹;②肝郁化火:急躁易怒、目赤耳鳴、口干口苦者,加龍膽草、梔子;③痰熱內(nèi)擾:胸悶泛惡、舌苔黃膩者,加竹茹、枳實(shí);④腎陰虛火旺:健忘遺精、口干津少、五心煩熱者,加黃柏;⑤心脾兩虛:心悸健忘、神疲食少、面色少華者,加龍眼肉、酸棗仁、當(dāng)歸;⑥心膽氣虛:膽怯善驚者,加龍骨、牡蠣、琥珀等。若兼見早醒者則常合并肝郁,可加用柴胡、合歡花等解郁之品,臨證酌情加減。

    3.專病專證用藥。在辨證與辨病結(jié)合的基礎(chǔ)上,重視專病、專癥、專藥的應(yīng)用,對(duì)提高臨床療效具有十分重要的作用。①知母:《神農(nóng)本草經(jīng)》記載,知母“性苦、寒,主消渴熱中,除邪氣肢體浮腫,下水,補(bǔ)不足,益氣”[2]。知母既泄衛(wèi)中之陽(yáng)熱,又能補(bǔ)衛(wèi)氣之本,是直指病機(jī)之要藥,臨床上見入睡困難者用之效果頗佳。②赤芍:《神農(nóng)本草經(jīng)》記載“味苦、平,主邪氣腹痛,除血痹,破堅(jiān)積,治寒熱疝瘕,止痛,利小便,益氣”。赤芍能直入血分,而營(yíng)氣行脈中,衛(wèi)行脈外,營(yíng)衛(wèi)相和,則衛(wèi)氣方可運(yùn)行,知母泄衛(wèi)氣之陽(yáng)熱,赤芍去血中之堅(jiān)積,兩者合用使衛(wèi)氣不亢不熱,正常出入。③麥芽:《本草經(jīng)疏》提出麥芽功用與米芽相同,而消化之力更緊,其發(fā)生之氣,又能助胃氣上升,行陽(yáng)道而資健運(yùn),故主開胃補(bǔ)脾,消化水谷及一切結(jié)積冷氣脹滿。

    病案舉例

    患者,女,40歲,2016年11月10日就診。主訴:入睡困難2年,加重1周?;颊?年前因家人生病住院,出現(xiàn)入睡困難,躺床上2 h還不能入睡,無(wú)心煩、口干,后在多家醫(yī)院就診,被診斷為“失眠”,給予氟哌噻噸美利曲辛片、右佐匹克隆片等藥治療,初期服藥能改善情況,近1周又出現(xiàn)徹夜難眠。癥見:入睡困難,徹夜難以入睡,晨起頭昏沉,注意力不集中,乏力,納可,小便稍黃,大便可,舌淡紅,苔薄黃,脈細(xì)。西醫(yī)診斷:失眠。中醫(yī)診斷:不寐;辨證:陽(yáng)亢陰虛,衛(wèi)不入陰。治宜瀉陽(yáng)補(bǔ)陰,行衛(wèi)調(diào)平。方用安眠湯:知母12 g,黃芩10 g,川芎10 g,茯神20 g,生地黃12 g,赤芍10 g,清半夏6 g,麥芽3 g,甘草6 g,3劑。水煎服,每日1劑。

    2016年11月14日二診:入睡時(shí)間仍長(zhǎng),但可入睡,徹夜不眠情況改善,近來(lái)出現(xiàn)納差,大便溏,舌淡紅,苔薄黃。上方加黨參12 g,白術(shù)15 g,砂仁6 g,7劑。水煎服,每日1劑。

    2016年11月21日三診:患者訴能在30 min內(nèi)入睡,無(wú)乏力,便溏,納可,舌淡紅,苔薄,脈細(xì)。用藥對(duì)癥,因其長(zhǎng)時(shí)間失眠,心神常時(shí)不寧,耗傷心血,二診方再加丹參10 g,10劑。水煎服,每日1劑。

    按語(yǔ):患者夜間入睡困難、日間乏力、頭昏沉,即“晝不精,夜不瞑”的異常狀態(tài);小便稍黃、舌苔薄黃,此乃衛(wèi)陽(yáng)氣分之熱,脈細(xì)為陰不足之象,與衛(wèi)之陽(yáng)亢陰虛、行陽(yáng)不入陰病機(jī)相符,方投補(bǔ)陰瀉陽(yáng)之安眠湯,效果良好。二診患者素體脾虛,服泄熱藥后,出現(xiàn)納差、便溏等癥,加用健脾益氣之黨參、白術(shù)、砂仁等而收功。三診之丹參有未病先防之意。

    結(jié)論

    睡眠覺醒的具體機(jī)制尚不明確,一般認(rèn)為是腦干的中縫核、孤束核、腦橋背內(nèi)側(cè)被蓋的藍(lán)斑頭部、視交叉上核、丘腦均可誘導(dǎo)睡眠的發(fā)生。上述神經(jīng)生理功能的抑制作用減弱或易化作用增強(qiáng),以及參與其中的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性改變,都可以導(dǎo)致失眠。失眠的治療有非藥物治療和藥物治療,非藥物治療有睡眠教育、認(rèn)知、光照等;藥物治療有苯二氮類、非苯二氮類、抗焦慮、抗抑郁、激素替代治療等,療效良好,但是用藥后的不良反應(yīng)不可避免。而中醫(yī)作用安全,療效肯定,且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

    [1]王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

    [2]神農(nóng)本草經(jīng)[M].顧觀光,輯.楊鵬舉,校注.北京:學(xué)苑出版社,2007:155.

    R.20170606.1041.010.html

    網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間:2017-06-06 10∶41∶00

    2017-12-13)

    http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.3555.

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