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    劉群霞治療延髓性麻痹之吞咽困難臨床經(jīng)驗(yàn)

    2017-01-15 12:02:47河南中醫(yī)藥大學(xué)河南鄭州450000
    中國民間療法 2017年9期
    關(guān)鍵詞:廉泉舌根毫針

    羅 迪 王 萍(河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450000)

    劉群霞治療延髓性麻痹之吞咽困難臨床經(jīng)驗(yàn)

    羅 迪 王 萍

    (河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450000)

    劉群霞;針刺;電針;延髓性麻痹;吞咽困難

    劉群霞,主任醫(yī)師,教授,碩士生導(dǎo)師,河南“112”中醫(yī)人才培養(yǎng)對象,從事臨床工作20余年,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),在針灸選穴、配方、針刺方向、深度、施術(shù)方法等方面形成了自己的理論,擅長針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)、面神經(jīng)麻痹、頭痛、眩暈、失眠及腰肩腿疼痛等疾病?,F(xiàn)將劉群霞教授運(yùn)用針刺治療延髓性麻痹所致吞咽困難經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    1.穴位組成:主穴為舌根穴、廉泉、通里。肝陽上亢者加復(fù)溜、太沖,痰濁阻竅者加豐隆、陰陵泉、三陰交,肝腎陰虛者加太溪、復(fù)溜、太沖,氣虛血瘀者加血海、足三里。

    2.針刺方法:舌根穴用壓舌板或勺子將舌尖向上撬起,以0.30 mm×75 mm毫針,于舌系帶旁開0.5 cm處進(jìn)針,沿舌體平刺至舌根部,針刺50.0~62.5 mm后出針,不提插不捻轉(zhuǎn)。廉泉選0.30 mm×40 mm毫針向舌根部斜刺約25~30 mm后出針,行提插手法2次,使咽喉部疼脹即可。通里選0.30 mm×25 mm毫針,常規(guī)針刺,行平補(bǔ)平瀉法。三陰交、太溪在操作時(shí)出現(xiàn)下肢抽動1次為最佳。其余配穴按不同證型辨證取穴,配穴接G6805電療儀并留針30 min。

    3.療程:14 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,療程間休息2 d。

    典型病例

    患者,男,59歲,2016年5月2日初診。主訴:頭暈,行走不穩(wěn)2 d,加重伴吞咽困難2 h??淘\:頭暈,右側(cè)面部、右手麻木,吞咽困難,鼻飼飲食,舌苔白膩,脈弦滑。既往有高血壓病病史10余年,糖尿病病史1年,既往血壓、血糖控制不佳。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:高級智能活動下降,雙側(cè)咽反射消失,左側(cè)周圍性面癱,左側(cè)面部無汗,口角右偏,右側(cè)肢體肌力下降,四肢肌張力正常,左側(cè)腱反射遲鈍,雙側(cè)病理征均為陰性,右側(cè)肢體淺感覺減退,右側(cè)指鼻及跟-膝-脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。辨證為痰濁阻竅。針刺取舌根穴[1]、廉泉、通里、豐隆、陰陵泉、三陰交等。治療2個(gè)療程后,吞咽功能恢復(fù),去除鼻飼飲食,營養(yǎng)改善,肢體功能逐漸恢復(fù)。

    體會

    延髓性麻痹,中醫(yī)學(xué)將其歸于“中風(fēng)”“音痱”“喉痹”等范疇,是由雙側(cè)大腦皮質(zhì)下運(yùn)動神經(jīng)元受損所致,臨床以聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙等為主要特征,表現(xiàn)為咽反射消失,下頜反射消失,軟腭反射存在,多無錐體束征,無強(qiáng)哭強(qiáng)笑,是腦血管疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。其中延髓性麻痹所致的吞咽困難可直接影響患者進(jìn)食,引起水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良,嚴(yán)重者還可能因誤吸、誤咽導(dǎo)致吸入性肺炎,甚至因窒息、呼吸循環(huán)驟停而死亡?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于此病尚無有效的治療辦法。

    劉群霞教授認(rèn)為,中風(fēng)后吞咽困難、飲水嗆咳、語言不利等癥狀,證在咽,病位在腦,多由肝腎虧損、肝陽上亢、痰濁阻于喉竅所致,瘀血與痰濁互結(jié),經(jīng)絡(luò)受阻,清竅受蒙,風(fēng)、痰、瘀閉塞經(jīng)絡(luò),竅機(jī)不利而致嗆咳、語謇,為本虛標(biāo)實(shí)的臨床表現(xiàn)。急則治標(biāo),故主穴選用舌根穴,沿舌體平刺至舌根部,直達(dá)咽喉,具有開竅利咽之功。針刺舌根穴,既可促進(jìn)舌體血液循環(huán),使舌肌得養(yǎng)而轉(zhuǎn)動靈活,又可刺激舌咽、迷走和舌下神經(jīng),從而反射至下神經(jīng)元,促使病變的下運(yùn)動神經(jīng)元功能恢復(fù),改善吞咽及語言功能。針刺選穴以局部腧穴為主,符合腧穴主治作用的近治作用;根據(jù)病機(jī)所選配穴又體現(xiàn)循經(jīng)取穴以及腧穴的全身調(diào)整作用。廉泉深層為舌根,分布舌下神經(jīng)及舌咽神經(jīng)的分支。劉群霞教授在臨床運(yùn)用中,注重辨證取穴,依據(jù)不同的證型選取不同的穴位。

    綜上所述,劉群霞教授治療延髓性麻痹所致吞咽困難具有顯著、確切的療效,所選用穴位,是在對大量的古今文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上篩選出來的,在穴性和解剖上,均有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。治療過程中沒有出現(xiàn)明顯的皮下出血、血腫、疼痛、暈厥、心律失常等不良反應(yīng),方法簡便、安全、價(jià)廉,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

    [1]劉群霞.針刺舌根穴為主治療假性球麻痹58例[J].浙江中醫(yī)雜志,1999,34(4):165.

    R.20170606.1041.006.html

    網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間:2017-06-06 10∶41∶00

    2016-11-10)

    http://kns.cnki.net/kcms/detail/11. 3555.

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