尿布皮炎

尿布皮炎

毛桂龍 周卓巍 郭利敏

（北京京都兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，北京 102208）

文章對(duì)尿布皮炎的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等內(nèi)容進(jìn)行介紹。

尿布皮炎；發(fā)病機(jī)制；臨床表現(xiàn)；診斷；治療

尿布皮炎是指在新生兒的肛門附近、臀部、會(huì)陰部等處皮膚發(fā)紅，有散在斑丘疹或皰疹，又稱新生兒紅臀。尿布皮炎是新生兒最常見的皮膚損傷，也是臨床護(hù)理最棘手的問題。國內(nèi)有報(bào)道，新生兒尿布皮炎發(fā)生率可達(dá)16%～35%。最常見原因是尿布被大小便浸濕后未及時(shí)更換，尿布更換不勤或洗滌不干凈，長時(shí)間接觸刺激嬰兒皮膚；尿布質(zhì)地較硬，發(fā)生局部摩擦亦可引起該病。尿部皮炎常繼發(fā)細(xì)菌或念珠菌感染后加重。

1 常見誘因

1.1 直接刺激 新生兒皮膚細(xì)嫩，防御力低，對(duì)外界刺激較為敏感，尿液中尿素被糞便中的細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，在尿布潮濕的環(huán)境下，直接刺激新生兒局部皮膚。

1.2 喂養(yǎng)因素 混合喂養(yǎng)的嬰兒較單純配方奶喂養(yǎng)的嬰兒大便次數(shù)多且較稀，患尿布皮炎的機(jī)會(huì)大；而混合喂養(yǎng)的新生兒糞便及尿液pH值較純母乳喂養(yǎng)的新生兒低，尿布皮炎發(fā)生率高。

1.3 感染因素 目前對(duì)真菌感染與尿布皮炎之間的相關(guān)性研究尚不明確，但一些研究顯示，尿布皮炎的患兒真菌檢出陽性率可達(dá)70%～80%。

1.4 治療因素 因黃疸而接受藍(lán)光照射治療的新生兒較常見的不良反應(yīng)之一即為腹瀉，而光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時(shí)，刺激腸壁引起腸蠕動(dòng)增加而致大便次數(shù)增多，且大便稀薄，這導(dǎo)致尿布皮炎發(fā)生率升高。

1.5 尿布質(zhì)地和染料 尿布材質(zhì)較硬、粗糙，容易導(dǎo)致本身潮濕的皮膚受到機(jī)械性刺激，進(jìn)一步加重嬰兒皮膚的損害。尿布透氣性差可導(dǎo)致尿布內(nèi)溫度升高，加重尿布內(nèi)潮濕環(huán)境，且有利于細(xì)菌及真菌滋生，加重皮炎。研究顯示，某些尿布的染料也是引起尿布皮炎的因素。

1.6 其他可導(dǎo)致患兒腹瀉或慢性腹瀉的原因 包括生理性腹瀉、乳糖不耐受、腸道牛奶蛋白過敏等。清潔護(hù)理不當(dāng)，如應(yīng)用較粗糙的紙擦拭嬰兒臀部，或經(jīng)常接觸一些清潔液也是致病因素。

2 臨床表現(xiàn)

尿布接觸部位發(fā)生邊緣清楚的鮮紅色紅斑，較重者可伴丘疹、水皰及糜爛滲液，如果并發(fā)有感染可產(chǎn)生小膿點(diǎn)，可伴有全身癥狀，如哭鬧、發(fā)熱、食欲減退、白細(xì)胞總數(shù)升高，嚴(yán)重者可引起皮下壞疽，甚至敗血癥。

3 診斷與鑒別

根據(jù)皮炎的部位及特征性的臨床表現(xiàn)，診斷不難建立。需與其他小兒常見皮炎鑒別，如痱子、膿皰病、皮下脂溢型皮炎等。

4 治療

4.1 局部治療 臀部潮紅時(shí)，可外涂硼酸、氧化鋅、滑石粉混合組成的三合粉或痱子粉。有糜爛時(shí)，先用3%硼酸溶液濕敷，待滲出停止后再外涂氧化鋅油或含抗菌藥物的爐甘石洗劑。

目前，臨床較常用的碘、鋅、納米銀外用治療尿布皮炎可取得較好的療效。①活力碘：聚吡咯酮與碘的絡(luò)合物，有消毒滅菌的作用，還可在皮膚表面形成保護(hù)膜，保護(hù)皮膚不受刺激，促進(jìn)受損皮膚愈合。②鋅：可促進(jìn)核酸和核蛋白的合成，促進(jìn)組織修復(fù)，常用的鋅制劑有呋鋅油、鋅氧油等。③納米銀：具有天然的廣譜殺菌作用，無毒、無耐藥性，遇水效果增強(qiáng)。另外，常用的抗生素還包括硝酸咪唑軟膏、制霉菌素、復(fù)方曲安奈德乳膏、莫匹羅星軟膏等。

外用中藥臨床上早已廣泛應(yīng)用，亦可取得良好的療效，如京萬紅軟膏、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、爐甘石洗劑、紫草油等。

其他治療，如生活中常見的茶葉（尤其是綠茶）、珍珠粉、蜂蜜等局部外用均對(duì)尿布皮炎有一定的療效。

4.2 物理療法 包括溫水擦洗、電吹風(fēng)療法、紅外線理療、局部氧療等。

5 護(hù)理及防護(hù)

相對(duì)于五花八門、層出不窮的治療方法，更重要的還在于加強(qiáng)護(hù)理，防范尿布皮炎的發(fā)生。①營造室內(nèi)適宜的溫度及濕度，為嬰兒提供舒適的室內(nèi)環(huán)境，勤通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，保持嬰兒外陰和臀部皮膚的清潔和干燥。②減少尿布的使用是預(yù)防尿布皮炎的最好方法，讓嬰兒的臀部多暴露于空氣及陽光下。③尿布需選用吸水性強(qiáng)、質(zhì)地細(xì)軟的無染色布料，尿布的包裹要寬松，不要太緊，并勤換勤洗，清洗尿布時(shí)盡量清水沖洗，充分洗凈，除去污物和尿布上殘留的肥皂和洗衣粉，并多曬太陽或烘干后再用。④嬰兒大小便后應(yīng)先用溫水洗凈臀部，用細(xì)軟布擦干，避免使用肥皂和堿性強(qiáng)的清洗液為嬰兒清洗臀部及會(huì)陰部，換尿布時(shí)先撒上少量無刺激性的爽身粉。⑤為減少紙尿褲潮濕，應(yīng)經(jīng)常更換，尤其在夏季，宜使用吸收力強(qiáng)的紙尿褲。

R758.2

A

1672-7185(2017)06-0027-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.06.013

2017-05-08）