嬰兒濕疹

嬰兒濕疹

毛桂龍 郭利敏

（北京京都兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，北京 102208）

文章對(duì)嬰兒濕疹的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等內(nèi)容進(jìn)行介紹。

嬰兒濕疹；發(fā)病機(jī)制；臨床表現(xiàn)；診斷；治療

嬰兒濕疹俗稱(chēng)“奶癬”或“胎斂瘡”，是發(fā)生于嬰兒期的一種特殊類(lèi)型的濕疹，是由多種內(nèi)外因素引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是嬰兒期就診數(shù)最多的皮膚病。該病病因復(fù)雜，病程遷延，多反復(fù)發(fā)作。皮疹好發(fā)于頭面部，嚴(yán)重時(shí)軀干四肢也可累及，表現(xiàn)為多形性皮疹，有明顯滲出傾向，伴嚴(yán)重瘙癢，病因常難以確定。本病發(fā)病無(wú)季節(jié)性，但冬季常易復(fù)發(fā)。近些年，隨著生活水平的提高及氣候、環(huán)境的變化，嬰兒濕疹的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。

1 病因與發(fā)病機(jī)制

本病病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前認(rèn)為與食物、環(huán)境、免疫、感染等多種內(nèi)外因素有關(guān)。目前，不少學(xué)者認(rèn)為該病屬于異位性皮炎（又稱(chēng)特應(yīng)性皮炎或遺傳過(guò)敏性濕疹）的嬰兒期表現(xiàn)，為過(guò)敏進(jìn)程的第一步，但也有學(xué)者認(rèn)為二者之間存在某些差異，因此主張保留本病名。

1.1 內(nèi)在因素 免疫功能失衡或免疫缺陷，如內(nèi)分泌疾病、營(yíng)養(yǎng)障礙、慢性感染、腫瘤等系統(tǒng)性疾病、遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙等均可能成為誘發(fā)濕疹的內(nèi)在因素。

遺傳因素過(guò)去一直被認(rèn)為是引起本病的重要原因之一，但目前并沒(méi)有充足證據(jù)證明家族過(guò)敏史與嬰兒濕疹的發(fā)病有直接關(guān)系。一些學(xué)者認(rèn)為，＜1歲嬰兒濕疹大多數(shù)為嬰兒腸道免疫功能發(fā)育不成熟，接觸食物蛋白抗原后引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)所致。隨著自身免疫耐受的產(chǎn)生和免疫功能的健全，癥狀自然緩解。

1.2 外在因素 食物過(guò)敏是引發(fā)嬰兒濕疹的一個(gè)重要因素，IgE介導(dǎo)的食物變態(tài)反應(yīng)參與了嬰兒濕疹的發(fā)病。有數(shù)據(jù)顯示，約35%～60%的濕疹患兒是食物過(guò)敏引起，尤以牛奶和雞蛋白在生后第一年最常見(jiàn)，其他常見(jiàn)易過(guò)敏性食物還有魚(yú)、蝦、牛羊肉、堅(jiān)果等。

另外，環(huán)境中存在的過(guò)敏原，也可使體內(nèi)發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)；機(jī)械性摩擦，如唾液和溢乳經(jīng)常刺激，過(guò)多使用堿性較強(qiáng)的肥皂，過(guò)高營(yíng)養(yǎng)，以及腸內(nèi)異常消化也可引發(fā)本??；陽(yáng)光、紫外線、寒冷、濕熱等物理因素，接觸絲織品或人造纖維，外用藥物，以及皮膚細(xì)菌感染等均可引起濕疹或加重其病情。

2 臨床表現(xiàn)

常發(fā)病于出生后2周～3個(gè)月，皮疹好發(fā)于嬰兒的面頰、額部、眉間和頭皮，嚴(yán)重時(shí)軀干及四肢皮膚也可受累及。按皮疹形態(tài)可分為滲出型、干燥型和脂溢型。

2.1 滲出型 初發(fā)皮損為對(duì)稱(chēng)性分布的紅斑，隨后其上逐漸出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、水皰，常因搔抓、摩擦導(dǎo)致水皰破損，形成滲出性糜爛面，水皰干涸后可形成黃色痂皮。皮損可迅速擴(kuò)展至身體其他部位。自覺(jué)劇烈瘙癢，如繼發(fā)感染可出現(xiàn)膿皰和膿痂，甚至可伴有局部淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱等全身癥狀。

2.2 干燥型 此類(lèi)患兒皮膚表面干燥，表現(xiàn)為小丘疹上覆蓋少量灰白色糠秕狀鱗屑，無(wú)明顯滲出。

2.3 脂溢型 表現(xiàn)為小斑丘疹上附著淡黃色脂性黏液，可形成痂及鱗屑，瘙癢常不明顯。

3 診斷和鑒別診斷

本病診斷多根據(jù)發(fā)病年齡及典型臨床表現(xiàn)。多不需實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查多用于一些疾病的鑒別，應(yīng)注意與以下疾病相鑒別。

3.1 嬰兒期特應(yīng)性皮炎 該病有明確家族過(guò)敏史，常有一定的發(fā)病部位，而與本病不完全相符。

3.2 嬰兒脂溢型皮炎 常見(jiàn)于出生后不久的嬰兒，皮損多發(fā)于嬰兒的頭皮、耳后、眉間及鼻唇溝處，以灰黃色或棕黃色油膩性鱗屑為特征性皮損，無(wú)遺傳過(guò)敏性家族史。

3.3 胎傳梅毒 近年有多例、多次誤診為濕疹的胎傳梅毒病例報(bào)道。兩者相似點(diǎn)為頭面、軀干、四肢的紅斑、鱗屑。但胎傳梅毒有自身特點(diǎn)性表現(xiàn)：患兒多有身材瘦小，出生體重低等營(yíng)養(yǎng)障礙表現(xiàn)，皮疹好發(fā)于掌跖、外生殖器、臀部及面下半部，多為紅銅色鱗屑性丘疹和斑丘疹；可有黏膜損害和骨損害，常見(jiàn)梅毒性鼻炎和馬鞍鼻等。

4 治療

在不影響嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)上，采用安全、有效、合理的治療方法，以減少或避免不必要的食物性過(guò)敏原暴露，以局部用藥和修復(fù)受損皮膚屏障為主要原則。

4.1 一般治療 母乳喂養(yǎng)可有效防止由牛奶喂養(yǎng)引起的異種蛋白過(guò)敏所致的濕疹。母乳喂養(yǎng)的好處眾多，有母乳喂養(yǎng)條件的情況下，應(yīng)堅(jiān)持4～6個(gè)月完全母乳喂養(yǎng)，不能母乳喂養(yǎng)者或母乳量不足者，可添加水解蛋白配方奶粉，＜4個(gè)月月齡不添加任何形式的輔食，建議6個(gè)月后逐漸添加。固體食物母乳喂養(yǎng)期間，母親應(yīng)回避高風(fēng)險(xiǎn)食物，可降低食物過(guò)敏和嬰兒濕疹的發(fā)生。

采用配方奶（牛乳）喂養(yǎng)的患兒，如考慮牛乳過(guò)敏引發(fā)濕疹者，不建議更換為“羊奶粉”，羊奶中的蛋白亦屬于異種蛋白，同樣可引起過(guò)敏反應(yīng)。因此，可考慮更換為水解蛋白配方奶粉。

4.2 保護(hù)和修復(fù)皮膚屏障功能 皮膚保濕可為皮膚提供暫時(shí)性保護(hù)，減少損傷，促進(jìn)皮膚修復(fù)。對(duì)于滲出性和干燥型濕疹，如表面沒(méi)有破潰，可使用不易致敏的保濕劑。對(duì)嬰兒嘴角及面頰處常被唾液和溢乳刺激的皮膚，可用保濕劑局部保護(hù)。常用保濕劑有凡士林、硅油、甘油、蜂蜜、吸濕基質(zhì)性保濕劑等。但保濕劑的效力持續(xù)較短，故需每天重復(fù)使用。

另?yè)?jù)最新相關(guān)研究報(bào)道，補(bǔ)充生理性脂質(zhì)（如神經(jīng)酰胺、膽固醇等）及抗刺激、抗敏天然劑（天然活泉水、植物提取物等），能更好地保護(hù)嬰兒皮膚屏障，并促進(jìn)皮膚屏障的修復(fù)。

調(diào)整皮膚局部pH值，禁用含堿性皂基的清潔劑潔膚。

4.3 局部用藥 局部用藥是治療嬰兒濕疹的主要手段，應(yīng)根據(jù)濕疹分期選用適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。急性期以紅腫、丘疹為主。無(wú)滲出時(shí)可選用爐甘石洗劑、爐甘石呋喃西林洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠局部外涂；有大量滲出時(shí)，應(yīng)選用3%硼酸溶液、醋酸鋁溶液或0.02%呋喃西林溶液等冷濕敷，濕敷后可用氧化鋅油劑。亞急性期宜選用氧化鋅糊劑、煤焦油糊劑或糖皮質(zhì)激素類(lèi)霜?jiǎng)┩庥?。慢性期可采用糖皮質(zhì)激素類(lèi)和非激素類(lèi)軟膏（如煤焦油、5%～10%水楊酸軟膏等）交替外用。對(duì)有合并感染局部表現(xiàn)的可選用抗生素軟膏局部外用治療。

要強(qiáng)調(diào)的是激素是控制病情、緩解癥狀的主要藥物。嬰兒皮膚柔嫩，角質(zhì)層薄，吸收力強(qiáng)，不宜使用強(qiáng)效激素類(lèi)藥物。一般可選用氫化可的松、0.5%地塞米松、糠酸莫米松等，同時(shí)應(yīng)注意長(zhǎng)期使用可能引起的副反應(yīng)。

4.4 全身治療

4.4.1 口服抗組胺類(lèi)藥物 抗過(guò)敏及止癢治療，如撲爾敏、仙特明等，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服應(yīng)用。4.4.2 全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素，能很快控制癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生依賴(lài)和不良反應(yīng)，應(yīng)酌情慎用。泛發(fā)急性濕疹其他療法不佳者，可短期口服強(qiáng)的松，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量。

4.4.3 抗生素 對(duì)伴有廣泛感染、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高的患兒，可系統(tǒng)應(yīng)用抗生素治療。

4.5 中藥治療 濕疹的中藥治療屬于傳統(tǒng)療法的重要部分，常需根據(jù)濕疹的分期及干濕性選用不同外用藥治療，例如三黃洗劑、黃柏霜外涂用于治療干性濕疹；馬齒莧合劑、2%硼酸水外用冷濕敷，待糜爛減輕后，選用青黛散油或蛋黃油外搽可治療脂溢型和濕性濕疹等。內(nèi)服藥以清熱、解毒、涼血為主。需說(shuō)明的是，中藥治療也需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

5 預(yù)防及護(hù)理

加強(qiáng)嬰兒皮膚護(hù)理。①患兒應(yīng)每天洗澡，保持嬰兒皮膚清潔和濕潤(rùn)，但水溫不能過(guò)高；②盡量避免搔抓和摩擦，濕疹痂皮較厚或較硬者，宜先用消毒麻油浸潤(rùn)，待痂皮軟化后再行擦除，切勿硬性剝除；③避免唾液和溢乳對(duì)面部及頸部皮膚的長(zhǎng)期刺激；④避免強(qiáng)陽(yáng)光直曬，減少紫外線接觸；⑤為嬰兒營(yíng)造溫暖舒適、濕度適宜的生活環(huán)境，避免寒冷及濕熱環(huán)境對(duì)嬰兒皮膚的刺激；⑥患兒衣著宜寬松，不宜太厚，穿棉質(zhì)衣物，避免接觸毛織、化纖衣物，并保持衣物干爽清潔；⑦嬰兒皮膚嬌嫩，防御能力薄弱，應(yīng)盡量避免各種化學(xué)成分的洗浴用品，避免使用較強(qiáng)堿性肥皂為患兒沐?。虎啾M量減少不必要的皮膚外用藥物。

6 預(yù)后

嬰兒濕疹大多數(shù)患兒于1歲半之前完全緩解、消退，部分患兒遷延反復(fù)。部分學(xué)者認(rèn)為，這類(lèi)患兒中除部分患兒存在相關(guān)基礎(chǔ)性疾病外，如免疫缺陷、慢性感染、內(nèi)分泌疾病、營(yíng)養(yǎng)障礙等，大多可能為特應(yīng)性皮炎的嬰兒期表現(xiàn)，為過(guò)敏進(jìn)程的初始階段，繼而還可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘等一系列變態(tài)反應(yīng)性疾病，但這尚缺乏進(jìn)一步臨床研究支持。

R758.23

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1672-7185(2017)06-0021-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.06.010

2017-05-08）