幼兒急疹

幼兒急疹

楊麗琪1毛桂龍2

（1.撫順礦務(wù)局總醫(yī)院兒科，遼寧 撫順

113008；2.北京京都兒童醫(yī)院兒內(nèi)科）

文章對幼兒急疹的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等內(nèi)容進(jìn)行介紹。

幼兒急疹；發(fā)病機(jī)制；臨床表現(xiàn)；診斷；治療

幼兒急疹（ES），又稱嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒常見的一種急性發(fā)熱出疹性傳染病。主要由人類皰疹病毒6、7型感染引起，其臨床特征為高熱3～5 d后，熱退疹出。本病病原、臨床特點(diǎn)及診治方法等研究已較為明確，近些年對本病的研究及報道已較少。本病是可由多種病毒感染引起的一種臨床表現(xiàn)相近的急性感染性疾病的統(tǒng)稱，病程有自限性，大多預(yù)后良好，但病名常引起家長的恐慌及過度關(guān)注，故已有許多學(xué)者主張取消“幼兒急疹”這個疾病名稱。

1 病原和流行病學(xué)

人類皰疹病毒6型（HHV-6）是幼兒急疹的最主要病原，屬皰疹病毒β亞科。HHV-6分為A、B兩型，引起發(fā)病的絕大多數(shù)為HHV-6B，極少為HHV-6A；另約10%的患兒為HHV-7感染引起；其他病毒，如柯薩奇病毒A和B型、?？刹《?6型、腺病毒、副流感病毒等也可引起本病。HHV-6可能經(jīng)多種途徑傳播，通過唾液發(fā)生水平傳播是本病主要的傳播途徑，盡管有垂直傳播的血清學(xué)方面證據(jù)，但很少見到先天性感染的報道；母乳喂養(yǎng)不是HHV-6的傳播途徑。因HHV-6感染在人群中普遍存在，故初生新生兒可從母體獲得抗體，新生兒體內(nèi)IgG抗體陽性率可達(dá)70%～95%，3～7個月時降至最低點(diǎn)，故6月齡為易于發(fā)生原發(fā)感染的時間。需要說明的是，HHV-6原發(fā)感染后，可長期潛伏于體內(nèi)，在一定條件下，可被激活，引起再感染。HHV-6的激活機(jī)制尚不清楚，另外，患兒感染后，抗體存留時間較短，不能產(chǎn)生永久性免疫，故幼兒急疹可多次發(fā)病，每次發(fā)病病原可相同，也可不同，但原發(fā)性感染多為HHV-6。

本病春秋季發(fā)病較多，無明顯性別差異，大多為散在發(fā)病，90%發(fā)生于＜2歲的嬰幼兒，其中大多數(shù)＜1歲發(fā)病。

2 臨床表現(xiàn)

潛伏期1～2周，平均10 d，多無前驅(qū)癥狀。

2.1 發(fā)熱期 常突然發(fā)生高熱，體溫多在＞39.0 ℃，高熱初期約5%～10%的患兒可發(fā)生熱性驚厥?；純撼０榈陌Y狀和體征為咽、扁桃體輕度充血及頸部淋巴結(jié)輕度腫大，癥狀常較輕微，與發(fā)熱不對稱?；純撼惺秤患淹猓话銧顟B(tài)常無明顯改變，但也有少數(shù)患兒可出現(xiàn)惡心、嘔吐、咳嗽、流涕、耳痛、眼瞼水腫、前囟隆起、腹瀉等，極少數(shù)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。

2.2 出疹期 發(fā)病3～5 d后體溫驟退，皮疹一般在發(fā)熱緩解后12～24 h出現(xiàn)，皮疹為玫瑰紅色斑丘疹，散在，直徑2～5 mm不等，壓之褪色，很少融合。皮疹通常先發(fā)生于面頸部及軀干，以后逐漸蔓延至四肢近端。皮疹持續(xù)約2～4 d后逐漸消退，疹退后不留任何痕跡，沒有脫屑和色素沉著。部分患兒早期軟腭處可出現(xiàn)特征性紅斑。皮疹一般不癢，不影響患兒狀態(tài)，可自行消退。

3 診斷及檢查

本病在發(fā)熱期診斷比較困難，因多數(shù)患兒就診于發(fā)熱期，臨床表現(xiàn)與其他常見發(fā)熱性疾病十分相似，很難區(qū)分，且患兒一般狀態(tài)良好，門診很少進(jìn)行詳細(xì)的病毒學(xué)檢測，以常規(guī)檢查為主。一旦高熱驟退，隨后出現(xiàn)皮疹，再結(jié)合患兒年齡及一般狀態(tài)，即很容易建立診斷。

本病確定診斷主要依靠血清抗HHV-6和抗HHV-7抗體的檢測，也可進(jìn)行病毒分離或聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）檢測病毒DNA，一般在發(fā)病3 d內(nèi)取外周血淋巴細(xì)胞或唾液分離HHV-6或檢測病毒抗原與基因以及HHV-6特異性IgM抗體。IgM抗體一般于感染后5 d產(chǎn)生，可持續(xù)存在2～3周。

血常規(guī)：ES患兒血常規(guī)在發(fā)病1～2 d后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，但出疹以后則明顯減少，而淋巴結(jié)計(jì)數(shù)增高，最高可達(dá)＞90%。

其他輔助檢查：除病原學(xué)及常規(guī)檢查外，一般病例無需特殊檢查，考慮有合并癥及并發(fā)癥的患兒，必要時可完善胸部X線，心電圖、頭部磁共振、腦電圖等相關(guān)檢查。

4 鑒別診斷

本病需考慮與肺炎球菌膿毒癥及麻疹、風(fēng)疹、腺病毒、腸道病毒感染、川崎病等進(jìn)行鑒別，因這些疾病早期發(fā)熱期表現(xiàn)常缺乏明顯特異性。

其中與風(fēng)疹鑒別較為重要，因兩者皮疹情況相似，但風(fēng)疹發(fā)熱溫度往往不高，發(fā)熱的同時出現(xiàn)皮疹，常于發(fā)熱1～2 d后開始出疹，并于1 d內(nèi)出齊，且伴有耳后和枕部淋巴結(jié)明顯腫大，疹退后可有細(xì)小脫屑，無色素沉著。

5 治療

因本病除發(fā)熱外，一般癥狀較輕，主要以對癥處理為主。

5.1 對癥治療 對有高熱的患兒可給予物理降溫及退熱劑，哭鬧煩躁的患兒可酌情給予鎮(zhèn)靜劑，

驚厥患兒應(yīng)予及時止驚處理。

5.2 一般治療 輕癥患兒可臥床休息，給予適量水分和營養(yǎng)豐富易消化的飲食，對患兒疾病恢復(fù)有利。

5.3 抗病毒治療 對極少數(shù)存在免疫缺陷的嬰幼兒或者嚴(yán)重病例（如合并肺炎、腦炎、爆發(fā)性肝炎、急性肝衰竭、血液系統(tǒng)異常等），需抗病毒治療，但尚無療效確切的抗病毒藥物。目前認(rèn)為更昔洛韋、西多福韋、膦甲酸鈉對HHV-6感染具有療效，療程2～3周，西多福韋和膦甲酸鈉對HHV-7感染有效。

5.4 其他 對于其他明確由病毒引起的ES重癥病例，需選擇相關(guān)有效的藥物治療；對合并細(xì)菌及其他病原體感染的，可根據(jù)病情選擇有效抗生素等藥物治療。

6 預(yù)后及預(yù)防

該病有自限性，預(yù)后良好，很少發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，有報道稱HHV-6感染可引發(fā)非嗜異性傳染性單核細(xì)胞增多癥、兒童爆發(fā)型肝炎、急性肝衰竭、噬血細(xì)胞綜合征、器官移植后感染等疾病，目前仍有部分疾病雖懷疑與HHV-6感染有關(guān)，但還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

隔離患兒至出疹后5 d。本病傳染性不強(qiáng)，預(yù)防措施同其他呼吸系統(tǒng)疾病。

R725.1

A

1672-7185(2017)06-0020-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.06.009

2017-05-08）