臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析(六)

自 我 測(cè) 試

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析(六)

1.反映支氣管哮喘患者氣道反應(yīng)性的檢查是

A．通氣功能

B．支氣管激發(fā)試驗(yàn)

C．峰流速變異率

D．嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白

E．皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)

答案：B

解析：支氣管激發(fā)試驗(yàn)（BPT）用以測(cè)定氣道的反應(yīng)性。故選B。

2.提示支氣管哮喘患者病情危重的是

A．呼吸相延長(zhǎng)

B．脈壓增加

C．呼吸性堿中毒

D．胸廓矛盾運(yùn)動(dòng)

E．煩躁不安

答案：D

解析：A是哮喘發(fā)作的體征。B發(fā)生于重度哮喘時(shí)。C為哮喘嚴(yán)重發(fā)作，過(guò)度通氣導(dǎo)致的呼吸性堿中毒。E在中重度哮喘時(shí)可發(fā)生。D是危重哮喘患者的表現(xiàn)，故選D。

3.女，46歲。今晨起咳血約100 mL，無(wú)發(fā)熱。幼年起反復(fù)咳嗽、咳痰。查體：體溫36.8℃，血壓120/70 mmHg，左肺可聞及濕啰音。該患者最可能的診斷是

A．肺結(jié)核

B．支氣管擴(kuò)張

C．支氣管肺癌

D．慢性支氣管炎

E．肺炎鏈球菌肺炎

答案：B

解析：支擴(kuò)有慢性咳嗽、大量濃痰、咳血等臨床表現(xiàn)。體征：病變重或繼發(fā)感染時(shí)常于胸下部或背部聞及濕啰音。部分患者有杵狀指。故選B。

4.胸片易出現(xiàn)空洞的肺炎是

A．支原體肺炎

B．肺炎球菌肺炎

C．軍團(tuán)菌肺炎

D．衣原體肺炎

E．金黃色葡萄球菌肺炎

答案：E

解析：金黃色葡萄球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎、銅綠假單胞菌肺炎等化膿性感染容易形成空洞。故選E。

5.主要用于治療非典型病原（肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌）所致肺炎的抗菌藥物種類(lèi)是

A．β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素

B．大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素

C．氨基糖苷類(lèi)抗生素

D．氟喹諾酮類(lèi)

E．磺胺類(lèi)

答案：B

解析：非典型病原所致肺炎首選紅霉素，紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素，故選B。

6.目前最常見(jiàn)的肺炎是

A．細(xì)菌性肺炎

B．病毒性肺炎

C．支原體所致肺炎

D．真菌性肺炎

E．卡氏肺孢子蟲(chóng)所致肺炎

答案：A

解析：細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎，也是最常見(jiàn)的感染性疾病之一。故選A。

7.控制結(jié)核病流行的最根本措施是

A．治愈痰涂片陽(yáng)性患者

B．普查發(fā)現(xiàn)新患者

C．加強(qiáng)宣傳力度

D．接種卡介苗

E．預(yù)防性化療

答案：A

解析：結(jié)核病控制策略主要包括控制傳染源、減少發(fā)病、死亡和傳播。最后達(dá)到控制結(jié)核病。控制傳染源為控制結(jié)核病的根本措施，結(jié)核病傳染源系指痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核患者。故選A。

8.典型的結(jié)核病局部病變不表現(xiàn)為

A．結(jié)節(jié)

B．肉芽腫

C．干酪樣壞死

D．冷膿腫

E．紅腫熱痛

答案：E

解析：典型的結(jié)核病局部病變包括結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死、冷膿腫等，故A、B、C、D項(xiàng)可排除；由于結(jié)核常形成寒性膿腫，該膿腫缺乏紅、腫、熱、痛等典型炎癥表現(xiàn)，故選E。

9.男性，62歲。慢性咳嗽10年，近半個(gè)月來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。胸部X線檢查顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為

A．纖維支氣管鏡檢查

B．痰細(xì)菌培養(yǎng)

C．結(jié)核菌素試驗(yàn)

D．肺功能測(cè)定

E．血清癌胚抗原測(cè)定

答案：A

解析：患者老年男性，以陣發(fā)性干咳，痰中帶血起病。胸部X線檢查顯示左肺下葉不張?？紤]支氣管肺癌不能除外。所以應(yīng)該行纖維支氣管鏡檢查，并取標(biāo)本行病理活檢以明確診斷。故選A。

10.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是

A．呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)

B．呼吸頻率增快

C．呼吸困難與發(fā)紺

D．神經(jīng)精神癥狀

E．雙肺有大量濕啰音

答案：C

解析：呼吸衰竭時(shí)，除引起慢性呼衰的原發(fā)疾病癥狀、體征外，主要是缺O(jiān)2和CO2潴留所致的呼吸困難和多臟器功能紊亂的表現(xiàn)。呼吸困難多是發(fā)紺的原因，發(fā)紺是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。故選C。

11.較常出現(xiàn)杵狀指（趾）的呼吸系統(tǒng)疾病是

A．慢性支氣管炎

B．阻塞性肺氣腫

C．支氣管哮喘

D．支氣管擴(kuò)張癥

E．支原體肺炎

答案：D

解析：由于肢體末端慢性缺氧、代謝障礙，慢性支氣管擴(kuò)張患者伴有杵狀指（趾），表現(xiàn)為手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大，除支氣管擴(kuò)張癥常出現(xiàn)杵狀指（趾）以外，部分肺癌及肺膿腫也可出現(xiàn)杵狀指（趾）。故選D。

12.因肺結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張，濕啰音最常見(jiàn)的部位是

A．肺底部

B．肺尖部

C．腋窩部

D．肩胛間區(qū)

E．雙肺彌漫

答案：D

解析：早期或干性支氣管擴(kuò)張可無(wú)異常肺部體征。當(dāng)病變加重或者繼發(fā)感染時(shí)常可聞及下胸部、背部較粗的濕啰音；肺結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張多見(jiàn)于肩胛間區(qū)。咳嗽時(shí)可聞及干、濕啰音。故選D。

13.克雷白桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是

A．細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起組織壞死、液化形成

B．病變中的炎癥滲出液黏稠而重

C．肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn孔向周?chē)闻萋铀?/p>

D．肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多

E．肺泡內(nèi)的滲出液含有較多的紅白細(xì)胞

答案：B

解析：克雷白桿菌肺炎中年以上男性多見(jiàn)，起病急，高熱，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出現(xiàn)休克，痰呈黏稠膿性，量多、帶血、灰綠色或磚紅色。X線呈多樣性，好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉，多發(fā)性蜂窩型肺膿腫、葉間隙下墜?？死撞畻U菌肺炎X線表現(xiàn)腋間隙下墜，是由于病灶中滲出黏液稠而重引起。故選B。

14.肺炎鏈球菌肺炎消散后肺組織結(jié)構(gòu)的變化是

A．肺泡壁纖維化

B．恢復(fù)正常

C．細(xì)支氣管狹窄

D．支氣管擴(kuò)張

E．肺大皰形成

答案：B

解析：肺炎鏈球菌并不產(chǎn)生真正的外毒素，莢膜多糖抗原也不會(huì)引起組織壞死。消散期白細(xì)胞大量破壞，產(chǎn)生蛋白溶解酶，使?jié)B出物中的纖維素被溶解，因而愈后通常不會(huì)遺留肺損傷及纖維瘢痕。故選B。

15.急性肺膿腫最具特征的癥狀是

A．畏寒、高熱

B．咳嗽伴咯血

C．呼吸困難

D．咳大量膿臭痰

E．咳嗽伴胸痛

答案：D

解析：急性肺膿腫臨床表現(xiàn)為急起寒戰(zhàn)、高熱，伴全身虛弱乏力、多汗、食欲差、消瘦，咳嗽、咳嗽顯著，可伴胸痛，于發(fā)病5～15 d肺內(nèi)空腔形成，此后咳出大量膿痰，有惡臭。咳大量膿臭痰是肺膿腫與肺炎等其他肺實(shí)變明顯不同的特點(diǎn)。查體肺部可有肺實(shí)變體征，可聞及濕啰音。杵狀指在發(fā)病幾周之內(nèi)便可出現(xiàn)。本題中患者的臨床表現(xiàn)符合急性肺膿腫表現(xiàn)，故選D。

16.血源性肺膿腫最常見(jiàn)的病原菌是

A．溶血性鏈球菌

B．厭氧菌

C．銅綠假單胞菌

D．金黃色葡萄球菌

E．流感嗜血桿菌

答案：D

解析：血源性肺膿腫為肺外部位的感染病灶的細(xì)菌或膿毒性栓子，經(jīng)血行途徑播散至肺部，導(dǎo)致小血管栓塞，肺組織化膿性炎癥壞死而形成的肺膿腫。病原菌以金黃色葡萄球菌最多見(jiàn)，其肺外病灶多為皮膚創(chuàng)傷感染、癤腫、化膿性骨髓炎等。泌尿道、腹腔或盆腔感染產(chǎn)生的敗血癥所致肺膿腫的病原菌常見(jiàn)革蘭陰性桿菌，少數(shù)為厭氧菌。故選D。

17.不符合肺結(jié)核活動(dòng)期特點(diǎn)的是

A．痰涂片找到抗酸桿菌

B．X線檢查病灶擴(kuò)大

C．病灶邊緣模糊

D．空洞形成

E．病灶密度高，邊界清楚

答案：E

解析：痰涂片找到抗酸桿菌，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)病灶邊緣模糊不清、空洞形成，出現(xiàn)播散病灶時(shí)均提示肺結(jié)核活動(dòng)。具有較強(qiáng)傳染性。而病灶密度高，邊界清楚則是肺結(jié)核鈣化灶的特點(diǎn)，而非肺結(jié)核活動(dòng)期的特點(diǎn)。故選E。

18.屬抑菌作用的抗結(jié)核藥物是

A．異煙肼

B．利福平

C．鏈霉素

D．乙胺丁醇

E．吡嗪酰胺

答案：D

解析：異煙肼、利福平、鏈霉素均為殺菌藥，吡嗪酰胺為酸性環(huán)境中的殺菌藥。所以A、B、C、E選項(xiàng)均為殺菌作用的抗結(jié)核藥物。乙胺丁醇可滲入分枝桿菌體內(nèi)干擾RNA的合成，從而抑制細(xì)菌增生，乙胺丁醇為抑菌藥。故選D。

19.男性，50歲。近1個(gè)月來(lái)常有刺激性咳嗽，無(wú)發(fā)熱，應(yīng)用止咳劑及抗生素治療無(wú)效，X線檢查示：右肺下葉4 cm×5 cm塊狀影，應(yīng)先考慮的疾病是

A．支氣管肺炎

B．肺結(jié)核

C．肺癌

D．肺膿腫

E．支氣管腺瘤

答案：C

解析：當(dāng)腫物在較大的支氣管長(zhǎng)大后，可出現(xiàn)刺激性咳嗽，可有膿痰，痰中帶血或咯血。伴發(fā)阻塞性肺炎可有胸悶、哮鳴、氣促、胸痛，也可無(wú)癥狀，僅能發(fā)現(xiàn)肺部腫塊。故選C。

20.愈后最差的肺癌是

A．鱗癌

B．小細(xì)胞癌

C．腺癌

D．大細(xì)胞癌

E．細(xì)支氣管肺泡癌

答案：B

解析：肺癌的病理類(lèi)型包括：鱗癌，占50%，多見(jiàn)于＞50歲男性，常有吸煙史，常為中央型，對(duì)放化療中度敏感，先經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚；小細(xì)胞癌，發(fā)病年齡較輕，男性患者多，中央型為主，高度惡性，較早發(fā)生淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，對(duì)放化療敏感；腺癌發(fā)病年齡較小，女性患者多，常為周?chē)?，生長(zhǎng)較慢，但可在早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚；細(xì)支氣管肺泡癌是腺癌的一種類(lèi)型，分化程度高，轉(zhuǎn)移發(fā)生晚，不侵犯肺泡間隔?？汕址感啬せ蚪?jīng)支氣管播散；大細(xì)胞癌少見(jiàn)，愈后差，轉(zhuǎn)移早，中心型為主。故選B。

21.皮質(zhì)醇增多癥（庫(kù)欣綜合征）最常見(jiàn)的病因是

A．腎上腺皮質(zhì)腺瘤

B．腎上腺皮質(zhì)腺癌

C．垂體ACTH分泌過(guò)多

D．異位ACTH綜合征

E．醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥

答案：C

解析：皮質(zhì)醇增多癥（庫(kù)欣綜合征）是各種原因造成腎上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病癥的總稱，其中最多見(jiàn)為垂體促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌亢進(jìn)所引起的臨床類(lèi)型。故選C。

22.高血壓伴有低血鉀應(yīng)首先考慮

A．主動(dòng)脈縮窄

B．原發(fā)性醛固酮增多癥

C．嗜鉻細(xì)胞瘤

D．繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓

E．腎動(dòng)脈狹窄

答案：B

解析：高血壓伴有低血鉀是原發(fā)性醛固酮增多癥的特征性表現(xiàn)。凡是出現(xiàn)高血壓伴有低血鉀，首先應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥。原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓約占高血壓患者的0.4%～2%，而其他選項(xiàng)的高血壓很少伴有低血鉀。故選B。

23.以下對(duì)糖尿病檢驗(yàn)結(jié)果的解釋正確的是

A．尿糖陰性可以排除糖尿病

B．尿糖陽(yáng)性可以診斷為糖尿病

C．尿糖陽(yáng)性僅見(jiàn)于糖尿病

D．空腹血糖正?？梢耘懦悄虿?/p>

E．餐后2 h血糖正?？梢允翘悄虿?/p>

答案：E

解析：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或OGTT中2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L。因此，血糖升高是目前診斷糖尿病的依據(jù)，而尿糖只是診斷糖尿病的線索，其陰性和陽(yáng)性并不能排除或診斷糖尿病。在長(zhǎng)期饑餓狀態(tài)和劇烈頻繁嘔吐時(shí)也可出現(xiàn)尿酮陽(yáng)性。餐后2 h血糖正常并不能排除糖尿病，還有其他兩項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。故選E。

24.糖尿病病人最基礎(chǔ)的治療措施是

A．飲食治療

B．適當(dāng)體育鍛煉

C．雙胍類(lèi)降血糖藥

D．磺胺類(lèi)降血糖藥

E．胰島素

答案：A

解析：飲食治療是糖尿病一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)治療措施。對(duì)1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，在合適的總熱量、食物成分、規(guī)則的餐飲安排等基礎(chǔ)上配合胰島素的治療有利于控制高血糖和防止低血糖的發(fā)生。對(duì)2型糖尿病患者，尤其是肥胖和超重患者，飲食治療有助于減輕體重、改善高血糖、脂代謝紊亂和高血壓等情況。故選A。

25.低滲性缺水時(shí)，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含量

A．正常

B．略高

C．時(shí)高時(shí)低

D．逐漸升高

E．減少

答案：E

解析：低滲性缺水時(shí)，首先抗利尿激素分泌減少，使水在腎小管的重吸收減少，尿量增多，從而提高細(xì)胞外液的滲透壓；這樣細(xì)胞外液的量減少，于是細(xì)胞間液進(jìn)入血液循環(huán)，以部分地補(bǔ)償血容量，為避免循環(huán)血量的再減少，機(jī)體將不再顧及滲透壓的維持，腎素-醛固酮分泌增加，腎排鈉減少，氯和水的重吸收增加。故在低滲性缺水早期，尿鈉含量是減少的。故選E。

26.孕產(chǎn)婦首先發(fā)生右心衰竭的疾病是

A．妊娠合并二尖瓣狹窄

B．子癇

C．羊水栓塞

D．重型胎盤(pán)早剝

E．產(chǎn)褥感染

答案：C

解析：羊水中存在來(lái)自胎兒的微粒物質(zhì)一旦進(jìn)入母體循環(huán)，則微粒物質(zhì)栓塞造成小血管機(jī)械阻塞，這些微粒物質(zhì)還具有化學(xué)介質(zhì)性質(zhì)，能刺激肺組織產(chǎn)生和釋放前列腺素F2a、E2及5-羥色胺等血管活性物質(zhì)，使肺血管發(fā)生痙攣，致肺動(dòng)脈壓升高，右心負(fù)荷加重，導(dǎo)致急性右心擴(kuò)張，并出現(xiàn)充血性右心衰竭。故選C。

27.單臀先露的兩下肢姿勢(shì)是

A．髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲

B．髖關(guān)節(jié)直伸，膝關(guān)節(jié)直伸

C．髖關(guān)節(jié)直伸，膝關(guān)節(jié)屈曲

D．髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)直伸

E．以上都不是

答案：D

解析：臀先露是產(chǎn)前最常見(jiàn)且最容易診斷的一種異常體位，根據(jù)胎兒雙下肢所取的姿勢(shì)分為3類(lèi)：完全臀先露胎兒雙寬關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，所以選項(xiàng)A錯(cuò)誤；不完全臀先露胎兒以一足或雙足、一膝或雙膝、或一足一膝為先露，所以選項(xiàng)B、C錯(cuò)誤；單臀先露胎兒雙膝關(guān)節(jié)屈曲、雙膝關(guān)節(jié)伸直，故選D。

28.搶救羊水栓塞的首要措施是

A．糾正DIC及繼發(fā)纖溶

B．糾正呼吸循環(huán)衰竭

C．糾正腎功衰竭

D．立即終止妊娠

E．切除子宮

答案：B

解析：羊水栓塞的治療原則是去除病因，糾正呼吸、循環(huán)衰竭，解除肺動(dòng)脈高壓，抗過(guò)敏，抗休克，防治彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），預(yù)防治療腎功能衰竭，預(yù)防感染。其中，治療羊水栓塞的首要措施是糾正呼吸、循環(huán)衰竭。故選B。

29.滴蟲(chóng)陰道炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)是

A．臨床癥狀消失

B．局部用藥3個(gè)療程

C．連續(xù)3次月經(jīng)后檢查滴蟲(chóng)陰性

D．連續(xù)3次月經(jīng)前檢查滴蟲(chóng)陰性

E．治療后懸滴法檢查滴蟲(chóng)陰性

答案：C

解析：滴蟲(chóng)性陰道炎易于月經(jīng)后復(fù)發(fā)。故治療后應(yīng)每次月經(jīng)期后復(fù)查分泌物，經(jīng)連續(xù)檢查3次均為陰性者，方為治愈。故選C。

30.宮頸鱗狀上皮化提示

A．宮頸原位癌

B．宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變

C．宮頸未分化儲(chǔ)備細(xì)胞增生

D．宮頸糜爛愈合過(guò)程

E．人乳頭瘤病毒感染

答案：D

解析：宮頸鱗狀上皮化是指宮頸陰道部鱗狀上皮直接長(zhǎng)入柱狀上皮預(yù)期基底膜之間，直到柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮代替。宮頸鱗狀上皮化多見(jiàn)于宮頸糜爛愈合過(guò)程中，愈合后的上皮與宮頸陰道部的鱗狀上皮無(wú)區(qū)別。故選D。

31.診斷侵蝕性葡萄胎的可靠依據(jù)是

A．葡萄胎清宮后6周HCG仍陽(yáng)性

B．葡萄胎清宮后1年出現(xiàn)陰道轉(zhuǎn)移癥狀

C．葡萄胎清宮后5個(gè)月肺部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶

D．葡萄胎清宮后6個(gè)月仍未出現(xiàn)典型雙相體溫

E．葡萄胎清宮后1年出現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移癥狀

答案：C

解析：侵蝕性葡萄胎的轉(zhuǎn)移癥狀一般在清宮后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，清宮后人促絨毛膜性腺激素（HCG）水平持續(xù)異常≥3個(gè)月，這些都是診斷侵蝕性葡萄胎的可靠證據(jù)，而葡萄胎清宮后6個(gè)月仍未出現(xiàn)典型雙相體溫并不是診斷侵蝕性葡萄胎的可靠依據(jù)。故選C。

32.最嚴(yán)重的腎挫傷類(lèi)型是

A．腎挫傷

B．腎部分挫傷

C．腎蒂血管撕裂

D．腎全層裂傷

E．腎包膜破裂

答案：C

解析：腎挫傷一般癥狀輕微，可以自愈，故排除A；腎部分裂傷通常不需要手術(shù)即可自行愈合，故排除B；腎蒂血管撕裂比較少見(jiàn)，此類(lèi)損傷多發(fā)生于右腎，易被忽略，應(yīng)迅速確診并施行手術(shù)；腎包膜破裂未傷及實(shí)質(zhì)，癥狀輕微，故排除E；腎全層裂傷外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂、腎盞，此時(shí)通常有廣泛的腎周血腫、血尿、尿外滲，癥狀明顯后果嚴(yán)重。相比較而言，本題選C。