手術(shù)室器械規(guī)范管理淺談

弓娜 邵兵

特別關(guān)注

手術(shù)室器械規(guī)范管理淺談

弓娜 邵兵

作者單位：110000 沈陽，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院手術(shù)室

在實(shí)際工作中，保證手術(shù)室器械的安全、無菌，使手術(shù)器械得到高效的管理、維護(hù)，保證性能，增加使用率、不僅是手術(shù)室器械管理的目標(biāo)，也是保證醫(yī)療安全的基本條件之一。因此，必須重視手術(shù)室器械管理。

手術(shù)器械；管理；規(guī)范

隨著外科手術(shù)量的逐年遞增，特別是腹腔鏡、機(jī)器人等微創(chuàng)、昂貴的器械及設(shè)備的常規(guī)、廣泛應(yīng)用，手術(shù)室傳統(tǒng)、陳舊的管理方式突顯出了很多弊端。如何保證手術(shù)室器械的安全、無菌，使手術(shù)器械得到高效的管理、維護(hù)，保證性能，增加使用率，成為值得重視的問題。

1 存在問題

所有類型的手術(shù)器械均使用同樣的清洗方法，未使用專人清洗。管腔類器械未采用超聲清洗，從而降低了器械的清潔程度和滅菌合格率。不同器械未分別放置，導(dǎo)致交叉感染。對器械認(rèn)知、使用不熟練，外來手術(shù)器械的清潔度和包裝合格率不容易納入檢測，常導(dǎo)致了器械準(zhǔn)備不完善以及操作不規(guī)范等問題的發(fā)生。以往手術(shù)室器械的管理均由護(hù)士長負(fù)責(zé)，其他人員不參與。管理流程的不完善，加之領(lǐng)導(dǎo)督導(dǎo)力度及管理人員責(zé)任心不強(qiáng)，均導(dǎo)致了對器械管理的關(guān)注不到位，與醫(yī)生、供應(yīng)室溝通不夠。術(shù)前對手術(shù)器械核查不認(rèn)真、不準(zhǔn)確。由于手術(shù)器械的清洗不固定人選，大多為臨時(shí)分配，無法追究責(zé)任，就會經(jīng)常導(dǎo)致錯(cuò)誤的發(fā)生，引起手術(shù)醫(yī)生的不滿。

2 解決辦法

2.1 手術(shù)器械分類管理

2.1.1 普通器械 普通器械根據(jù)不同手術(shù)需求，進(jìn)行差別化裝配，包內(nèi)放置名稱卡片，卡片記載做到清晰、明了，與供應(yīng)室做好交接，并對使用情況做好溝通[1]。供應(yīng)室消毒完成后，重新返回手術(shù)室，并交接、記錄。

2.1.2 腔鏡器械 隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，腔鏡手術(shù)已普及到基層醫(yī)院，一些微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的手術(shù)方法，患者也得到了更多的可選擇的手術(shù)方式[2]。然而腔鏡器械種類繁多，更新?lián)Q代快，這對腔鏡器械管理提出了更高的要求。腹腔鏡構(gòu)造復(fù)雜，需嚴(yán)格按照相關(guān)消毒流程進(jìn)行消毒，定期進(jìn)行生物膜清洗，加強(qiáng)消毒、滅菌效果。還應(yīng)定期對消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，防止不良事件發(fā)生。

2.1.3 機(jī)器人器械 機(jī)器人器械作為精密儀器，最近也逐漸應(yīng)用于臨床。對于此類器械的管理，首先需建立機(jī)器人設(shè)備的專項(xiàng)操作規(guī)程特殊登記制度。制作機(jī)器人設(shè)備使用流程卡，卡機(jī)合一，使用者可隨時(shí)參考閱讀。設(shè)置機(jī)器人專用器械柜，柜內(nèi)保持干燥、清潔，分類存放，詳細(xì)記錄登記儀器的使用情況，使用前后仔細(xì)檢查器械及其附件是否完整、有無破損，特別注意細(xì)小的零件、卡扣是否完好、松動、配套，管型器械禁止敲擊、摔打。由經(jīng)過規(guī)范學(xué)習(xí)后的人員負(fù)責(zé)術(shù)后清洗、滅菌和保養(yǎng)的管理。由于機(jī)器人器械手柄長，關(guān)節(jié)靈活極易損壞，這就要求相關(guān)人員在清洗時(shí)輕拿輕放，格外小心，避免碰撞和損壞[3]。保持軸節(jié)潤滑、尖端對合良好，精密儀器及鏡頭帶保護(hù)套防護(hù)。光導(dǎo)纖維不能彎曲，需懸吊放置，或無彎折地放在器具盤中。設(shè)備不能用刺激性液體及濕性紗布擦拭，每周由專職管理人員常規(guī)護(hù)理器械，集中加油養(yǎng)護(hù)，檢查有無損壞零配件，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)送檢維修。完善儀器運(yùn)行登記制度，規(guī)范登記，定期檢查，護(hù)士長不定期抽查。如有問題及時(shí)與廠家人員溝通，確保儀器性能良好。

2.1.4 外來器械 首先檢查外來器械證件是否齊全。其次，嚴(yán)格消毒和滅菌程序，避免風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.5 ?？破餍?器械室護(hù)士必須特殊掌握，將不同科室使用的特殊器械分放整齊，并做標(biāo)記，以便及時(shí)記錄、查對和養(yǎng)護(hù)。多與醫(yī)生進(jìn)行交流，了解手術(shù)醫(yī)生的操作習(xí)慣，更加合理地使用特殊器械，分享資源，避免浪費(fèi)與閑置。

2.2 人員管理 在器械規(guī)范管理的基礎(chǔ)上，根據(jù)年齡結(jié)構(gòu)、個(gè)人能力不同對手術(shù)室人員進(jìn)行分組，明確責(zé)任和權(quán)力。組長與組員既是上下級關(guān)系，又要平等對話、團(tuán)結(jié)合作，要求每個(gè)人對本組的器械做到完全熟悉。相對固定的?？剖中g(shù)，管理護(hù)士加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的配合，確保?？破餍?、儀器的合理使用。對于新的儀器投入使用前，組織全科學(xué)習(xí)，由專業(yè)人員現(xiàn)場示范，使器械、儀器的使用操作規(guī)范化。為提高人員工作技能素養(yǎng)，對本組手術(shù)器械的完好率、處理及時(shí)率、無菌合格率等進(jìn)行評比，將手術(shù)器械、儀器使用滿意率納入日常管理當(dāng)中，由供應(yīng)室和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行評價(jià)、打分。把責(zé)任落實(shí)組內(nèi)人員，增強(qiáng)每個(gè)人的責(zé)任感，并作為年終績效考核的項(xiàng)目[4]。堅(jiān)持每天工作結(jié)束前總結(jié)一天的工作，拒絕拖延，查缺補(bǔ)漏[5]。認(rèn)真貫徹核對制度，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄，規(guī)范交接制度[6]。

3 結(jié)語

我院手術(shù)室通過規(guī)范化、正規(guī)化管理，提高了無菌器械的合格率，器械使用也更加規(guī)范，而且護(hù)理人員自我認(rèn)同感和參與意識更強(qiáng)了。這種觀念的改變，使護(hù)理人員不再是被動地接受管理，而是主動參加到管理當(dāng)中去，值得其他醫(yī)院借鑒。

[1] 尹恩靜，龔榮花，吳函，等．手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械精細(xì)化管理體會[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(16)：1513-1514．[2] 陳琳．品管圈在縮短腔鏡手術(shù)接臺時(shí)間管理中的應(yīng)用[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(2)：126-127．

[3] 蔣菊英．淺談規(guī)范化管理在手術(shù)室器械管理中的應(yīng)用[J]．中醫(yī)藥管理雜志，2013，21(5)：524-526．

[4] 張艷莉．品管圈活動對降低手術(shù)室器械管理不良事件的影響[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12(15)：2274-2276．[5] 張艷．品管圈在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J]．中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(8)：689-690．

[6] 陳琳．品管圈在縮短腔鏡手術(shù)接臺時(shí)間管理中的應(yīng)用[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(2)：126-127．

R472

A

1672-7185(2017)06-0041-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.06.017

2017-03-28）