綜合護理聯(lián)合肝素封管預防中心靜脈置管感染的效果觀察

賈 鈺

（沈陽市第六人民醫(yī)院四病房，遼寧 沈陽 110006）

綜合護理聯(lián)合肝素封管預防中心靜脈置管感染的效果觀察

賈 鈺

（沈陽市第六人民醫(yī)院四病房，遼寧 沈陽 110006）

目的中心靜脈置管患者使用肝素進行封管，使用綜合護理方法，對預防感染的實際效果進行分析。方法將2014年6月至2016年6月期間本院收治的80例中心靜脈置管患者分為兩組，分別是實驗組和對照組。對照組封管時應用肝素納，實驗組封管時應用抗生素肝素鈉，在住院治療期間，兩組患者均給予綜合護理，比較兩組患者的感染情況。結果對照組患者的感染率明顯比實驗組高（P＜0.05），具有統(tǒng)計學價值。結論中心靜脈置管患者使用抗生素肝素進行封管，并在護理中堅持綜合性原則，能夠降低患者的感染率。

抗生素；肝素；封管；綜合護理；感染

中心靜脈置管感染給透析患者的治療效果和生命安全都帶來諸多不利影響。臨床人員也從多個角度入手，探究降低中心靜脈置管患者置管后感染率的有效手段[1]。本院臨床人員使用抗生素肝素進行封管，并使用綜合性護理方案護理患者，降低了感染率，為臨床工作積累了寶貴經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過對照試驗，對比在綜合護理模式下，單純使用肝素封管和使用抗生素肝素封管的中心靜脈置管患者的感染效果。將2014年6月至2016年6月期間本院收治的80例中心靜脈置管患者分為實驗組和對照組，每組組內(nèi)有40例患者。實驗組中，男24例，女16例；年齡在45～78歲，平均為（56.32±2.64）歲。鎖骨靜脈置管1例，頸內(nèi)靜脈置管34例，股靜脈置管5例。對照組中，男25例，女15例；年齡在46～78歲，平均為（56.48±2.47）歲。鎖骨靜脈置管1例，頸內(nèi)靜脈置管35例，股靜脈置管4例。兩組的基線資料不具有顯著差別（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 封管方法：對照組使用肝素鈉注射液進行封管，雙腔管的兩側(cè)分別注射1.2 mL進行封管[2]。實驗組使用抗生素聯(lián)合肝素封管，將慶大霉素2 mL（8萬U）、肝素2 mL（100 mg）進行混合。兩種藥液混勻后，雙腔管兩側(cè)分別注入1.2 mL進行封管[3]。

1.2.2 綜合護理：①護患溝通：置管前，護理人員應簡要向患者介紹置管的方法和必要性，交代日常護理內(nèi)容。置管前，患者或患者家屬應簽署相關的同意書，表示接受醫(yī)院的置管治療，并承擔相應的治療風險[4]。②準備工作：護理人員應該根據(jù)患者的置管需要，準備好置管操作中需要的物品。需要實現(xiàn)準備好的醫(yī)用物品有：中心靜脈導管穿刺包、安爾碘溶液（或棉球）、肝素帽、肝素鹽水、無菌持針器、利多卡因溶液、深靜脈置管、輸液設備[5]。進行物品準備前，護理人員應該消毒自身，整個操作過程中也應該以無菌操作為原則。③穿刺操作：做好患者的皮膚準備工作，股靜脈置管患者選擇平臥體位，小腿彎曲呈90°，穿刺肢伸直外旋，穿刺側(cè)臀墊一軟枕，抬高臀部，以便充分暴露穿刺點操作視野。鎖骨下靜脈置管患者應去枕平臥，肩下墊一小軟枕；頸內(nèi)靜脈置管患者應去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，脖頸下墊也軟枕[6]。穿刺過程中應該由兩名護理人員協(xié)作，一人穿刺，一人配合，配合人員應該幫助固定穿刺點和導絲，導絲尾端應該充分暴露出導管。④置管后護理：導管置入后，對導管進行外部固定。定期更換穿刺點兒敷料，對穿刺點周圍的皮膚進行清潔。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫等癥狀，要及時上報醫(yī)師并采取應對措施。叮囑患者和家屬要保持穿刺點皮膚和敷料的衛(wèi)生，情況異常時要及時就醫(yī)。

1.3 評價標準：兩組患者置管后，兩組患者的感染率進行統(tǒng)計，并記錄患者的感染位置。

1.4 統(tǒng)計學方法：本次研究使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處。計量資料的表達方式為均數(shù)±平均數(shù)（±s）；計數(shù)資料的表達方式為自然數(shù)（n）和百分比（%）。當P＜0.05，視為組間對比具有顯著差異，具有統(tǒng)計學價值。

2 結 果

實驗組中，隧道感染1例，出口感染4例，感染率為12.50%（5/40）；對照組中，隧道感染3例，出口感染6例，其他感染2例，感染率為27.50%（11/40）；實驗組患者的感染率低于對照組（P＜0.05），差異明顯。

3 討 論

晚期腎功能衰竭患者需要依靠血液透析代替腎臟的過濾功能，達到維持生命的目的。患者在接受動靜脈內(nèi)瘺術后，需要一個過渡期；而且有部分患者的血管條件差，沒有辦法接受動靜脈內(nèi)瘺術[7]。受到上述因素的影響，中心靜脈置管依然在透析患者的臨床治療中廣泛使用。中心靜脈置管可能會帶來一些并發(fā)癥，如出血、感染、血栓等。其中，感染是發(fā)生率最高的并發(fā)癥。中心靜脈置管患者一旦出現(xiàn)感染，就會對患者的透析效果造成不利影響；如果感染嚴重，就需要拔管，給患者帶來巨大的痛苦，也會產(chǎn)生不菲的治療費用，甚至會給患者的生命造成威脅。中心靜脈置管感染屬于導管相關性感染的一種臨床類型，造成患者出現(xiàn)感染的原因可以主要概括為以下幾點。第一穿刺部分被污染，造成感染；第二導管局部定植：導管尖端、導管中心、導管皮下段發(fā)現(xiàn)有意義的細菌生長；第三導管相關的血流感染：臨床醫(yī)師可以發(fā)現(xiàn)在深靜脈置管患者的血管內(nèi)發(fā)現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，至少一項外周靜脈血培養(yǎng)結果呈陽性；第四患者表現(xiàn)出感染的臨床癥狀，如發(fā)熱、穿刺點附近瘙癢、疼痛等。導管相關性感染分為局部感染和導管相關性血流感染；局部感染多是皮膚和組織的感染，以皮膚紅腫、滲液為主要的臨床表現(xiàn)，而血流感染是一種更為嚴重的并發(fā)癥，是心內(nèi)膜炎、骨髓炎和靜脈炎等嚴重疾病誘因，甚至會造成患者死亡[8]。

在綜合護理模式下，使用抗生素聯(lián)合肝素進行封管，利用抗生素的抑菌作用，減少導管周圍的細菌滋生，達到抗感染的目的。本組對照研究中，實驗組患者的感染率低于對照組患者，這一結論有效證實了上述結論。綜上所述，綜合護理聯(lián)合抗生素肝素封管，能夠降低感染率，提高中心靜脈置管患者的治療安全性。

[1] 劉國云.綜合護理聯(lián)合肝素封管預防中心靜脈置管感染的效果觀察[J].吉林醫(yī)學,2016,37(6):1495-1496.

[2] 楊新霞.莫匹羅星與肝素封管預防中心靜脈置管相關性感染的效果觀察[J].白求恩醫(yī)學雜志,2016,14(4):482-484.

[3] 黃志霞,李桂珍,鐘慧,等.兩種封管方法對血透患者深靜脈導管相關性感染的預防及護理[J].臨床護理雜志,2015,14(4):74-76.

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[6] 高麗娟,韓紅芳.鎖骨下靜脈置管堵塞原因及其預防措施的研究進展[J].解放軍護理雜志,2011,28(8):41-43.

[7] 任玉香,李九群,陶可.PICC在關節(jié)置換術后的應用及護理[J].護理研究,2013,27(14):1349-1350.

[8] 汪銀枝,樂美成,李鵬.肝素+抗生素封管預防血透中心靜脈導管感染有效性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(19):137-139.

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1671-8194（2017）29-0227-02