角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物對(duì)真菌性角膜炎的治療價(jià)值分析

郭 靜 楊學(xué)方

（營(yíng)口市中心醫(yī)院眼科，遼寧 營(yíng)口 115002）

真菌性角膜炎是一種角膜性疾病，其致病菌為真菌，多為角膜受傷后感染所致，具有較高的致盲率，多發(fā)人群多為農(nóng)民，由于其醫(yī)療條件受限，發(fā)生真菌性角膜炎后，未能夠得到及時(shí)治療，從而錯(cuò)失了最佳的治療機(jī)會(huì)，導(dǎo)致失明或角膜穿孔等。而對(duì)于真菌性角膜炎的治療方案，目前在臨床上并無(wú)統(tǒng)一的治療方案，有文獻(xiàn)報(bào)道，采用角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療，具有較好的治療效果，改善患者的視力情況[1]?，F(xiàn)筆者就角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎，與單純應(yīng)用抗真菌藥物進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年1月至2015年9月間在我院進(jìn)行診治的80例真菌性角膜炎患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，試驗(yàn)組男29例，女11例，年齡16～54歲，平均年齡（36.7±3.4）歲，其中左眼21例，右眼19例；致病原因中，外傷21例，異物入眼12例，其他7例；對(duì)照組男26例，女14例，年齡14～56歲，平均年齡（37.1±2.9）歲，其中左眼24例，右眼16例；致病原因中，外傷18例，異物入眼11例，其他11例；兩組患者的性別、年齡、病變位置及致病原因等一般資料差異具有同質(zhì)性（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合真菌性角膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：角膜損傷史，角膜病灶特征，實(shí)驗(yàn)室檢查可找到真菌和菌絲[2]?；颊咄饧尤朐囼?yàn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺、肝腎功能障礙者，合并精神疾病者，拒絕加入試驗(yàn)。

1.3 方法：兩組患者均給予降低眼壓、阿托品散瞳及維生素等藥物治療，同時(shí)在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組單純應(yīng)用抗真菌藥物治療，氟康唑氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：青島華仁藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20033046）200毫克/次，1次/天，靜脈滴注，同時(shí)給予氟康唑滴眼液（生產(chǎn)廠家：湖北中佳藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20066864）1滴/次，1次/小時(shí)。給予試驗(yàn)組進(jìn)行角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療，抗真菌藥物同對(duì)照組相同，角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)具體實(shí)施方法為：術(shù)前應(yīng)用5%的那他霉素滴眼液（生產(chǎn)廠家：北京銀建藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083650）進(jìn)行滴眼，并用生理鹽水沖洗眼睛，而后使用角膜刀將潰瘍表面的已壞死組織和浸潤(rùn)組織刮除，修平創(chuàng)面，潰瘍邊緣修整成斜坡狀，有利于角膜再生，并使用生理鹽水沖洗病灶，在術(shù)眼部涂擦紅霉素眼膏，無(wú)需包扎。刮除的深度應(yīng)＜1/2角膜厚度，并根據(jù)角膜的浸潤(rùn)深度和眼部表現(xiàn)進(jìn)行反復(fù)手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)。治療效果：治愈為癥狀消失，角膜潰瘍愈合良好，形成云翳或斑翳，前房無(wú)積液；有效為癥狀緩解，角膜潰瘍愈合1/2以上，前房有少量積液；無(wú)效為癥狀無(wú)變化，角膜潰瘍愈合1/2以下，前房持續(xù)積膿[3]。有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。了解兩組患者的視力恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS18.0處理，計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示對(duì)比項(xiàng)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較：試驗(yàn)組的治療有效率為92.5%（24例治愈，占60%；13例有效，占32.5%），無(wú)效為7.5%（3例）；對(duì)照組的治療有效率為75%（18例治愈，占45%；12例有效，占30%），無(wú)效為25%（10例）；兩組患者的治療有效率相比，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（χ2=4.501，P=0.034），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的視力恢復(fù)情況比較：經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組患者中有2例（5%）視力在0.05以下，有6例（15%）視力在0.05～0.3，有11例（27.5%）視力在0.3～0.5，有21例（52.5%）視力在0.5以上；對(duì)照組患者中有5例（12.5%）視力在0.05以下，有13例（32.5%）視力在0.05～0.3，有6例（15%）視力在0.3～0.5，有16例（40%）視力在0.5以上；試驗(yàn)組患者經(jīng)過治療后視力為0.3以上者占80%，而對(duì)照組視力在0.3以上者占55%，二者間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.698，P=0.017）。

3 討 論

真菌性角膜炎是一種感染性角膜病，其發(fā)病過程較為緩慢，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)伴有視力障礙，如治療不及時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致失明[4]。其主要誘因?yàn)檠弁鈧虼搜弁鈧?，積極預(yù)防感染可以減少真菌性角膜炎的發(fā)病概率，同時(shí)還要注意個(gè)人的眼部衛(wèi)生。當(dāng)發(fā)生真菌性角膜炎后，角膜常會(huì)發(fā)生潰瘍，潰瘍周圍會(huì)形成免疫環(huán)，前房會(huì)積膿[5]。主要是由于角膜受損，真菌侵入角膜間質(zhì)引起組織壞死，誘發(fā)炎癥。真菌性角結(jié)膜炎的治療方法主要是藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療時(shí)主要采用抗真菌治療，但單獨(dú)應(yīng)用抗真菌藥物治療效果不滿意[6]。在治療時(shí)采用角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)能夠清除病灶內(nèi)的真菌菌絲及壞死組織，從而抑制病情的發(fā)展，減輕真菌的感染程度，使藥物可以發(fā)揮良好的效果，達(dá)到滅殺殘菌的效果。當(dāng)角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物進(jìn)行治療時(shí)，前者可以抑制病情發(fā)展，氟康唑這種抗真菌藥物可以通過血眼屏障，抑制真菌細(xì)胞中的羥固醇積累及麥角固醇的產(chǎn)生，從而破壞真菌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，抑制真菌細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖，達(dá)到抗真菌的作用。在上述試驗(yàn)中，試驗(yàn)組的治療有效率為92.5%，對(duì)照組的治療有效率為75%，試驗(yàn)組的治療效果好于對(duì)照組；且經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組患者的視力在0.3以上者占80%，對(duì)照組視力在0.3以上者占55%，試驗(yàn)組的視力恢復(fù)情況要好于對(duì)照組。說明試驗(yàn)組應(yīng)用角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎，與單獨(dú)應(yīng)用抗真菌藥物治療相比，具有更好的治療效果，且視力恢復(fù)情況更好。綜上所述，真菌性角膜炎患者，應(yīng)用角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物進(jìn)行治療，能夠取得更好的治療效果，更加有利于患者的視力恢復(fù)。

[1]鐘海建,廖首本,董仕婷,等.角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎療效分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2014,27(2):21-23.

[2]尹樹華,劉曉玲.角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015,24(6):756-756.

[3]李紅麗.角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(16):15-16.

[4]滿子惠,楊燕寧,邢怡橋,等.角膜潰瘍清創(chuàng)聯(lián)合抗真菌治療真菌性角膜炎[J].臨床誤診誤治,2013,26(2):87-89.

[5]李青,趙桂秋,林靜,等.角膜潰瘍清創(chuàng)聯(lián)合羊膜覆蓋術(shù)及藥物治療真菌性角膜炎的臨床療效[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2014,32(9):824-828

[6]陳美娟.角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合那他霉素治療真菌性角膜炎的臨床療效觀察[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志:電子版,2015,5(1):10-13.