PPH術(shù)與傳統(tǒng)方法外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔65例療效比較

江 明

（江蘇省鹽城市鹽都區(qū)郭猛鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224000）

PPH術(shù)與傳統(tǒng)方法外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔65例療效比較

江 明

（江蘇省鹽城市鹽都區(qū)郭猛鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224000）

目的通過比較PPH術(shù)與傳統(tǒng)方法外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果。方法將65例環(huán)狀混合痔患者隨機(jī)分為PPH術(shù)治療組與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療組，對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛、創(chuàng)面愈合時(shí)間等因素進(jìn)行分析。結(jié)果PPH術(shù)治療組出血少，無痛苦，手術(shù)時(shí)間短，損傷小，恢復(fù)快，不損傷肛門括約肌，無肛門狹窄，痔瘡復(fù)發(fā)率低等。結(jié)論P(yáng)PH手術(shù)與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療組相比有顯著差異。

環(huán)狀混合痔；PPH術(shù)；外剝內(nèi)扎術(shù)

我科近年來采用PPH術(shù)治療環(huán)狀混合痔42例，并與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔23例進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2014年1月至2016年5月收治的環(huán)狀混合痔需行手術(shù)患者65例，隨機(jī)分為PPH術(shù)治療組42例，傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療組23例，本組65例，男38例，女27例，年齡18～72歲，平均45.3歲；病程3～20年。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 PPH術(shù)：采用腰硬麻醉，取截石位，使用常州康迪醫(yī)用吻合器有限公司生產(chǎn)的痔吻合器，充分?jǐn)U肛，肛管內(nèi)置入肛管擴(kuò)張器，取出內(nèi)栓并加以固定，使脫垂的內(nèi)痔位于肛管擴(kuò)張器后面，為了減少術(shù)后殘留多余的外痔皮贅，盡量將外痔向肛內(nèi)推送，將旋轉(zhuǎn)縫扎器置入肛內(nèi)，在齒狀線上方3～4 cm處用7號(hào)絲線通過旋轉(zhuǎn)縫扎器做1圈或2圈黏膜下荷包縫合，荷包縫線保持在同一水平面，女性患者應(yīng)注意勿將陰道后壁黏膜縫入，防止直腸陰道瘺。旋開圓形吻合器至最大位置，將吻合器頭端插入到荷包線上方，然后將荷包線收緊并打結(jié)，用帶線器將荷包線尾端從吻合器側(cè)孔拉出。適度牽拉荷包線，同時(shí)旋緊吻合器并擊發(fā)，保持關(guān)閉狀態(tài)20秒，并將吻合器旋開并輕緩拔出，檢查切除黏膜是否完整，認(rèn)真檢查吻合口部位，遇有活動(dòng)性出血，可用可吸收線縫扎止血。

1.2.2 外剝內(nèi)扎術(shù)：局部麻醉，用紋式血管鉗將外痔皮膚提起，作梭形切口，鈍性剝離外痔皮下靜脈叢與括約肌層之間至齒線上0.3 cm，另取組織鉗將剝離的外痔部分與內(nèi)痔基底部夾住，在鉗下方用7號(hào)絲線雙重結(jié)扎或“8”字形貫穿結(jié)扎，剪去外痔皮膚及部分內(nèi)痔痔核，將痔核殘端送回肛內(nèi)，同法處理其他痔塊，注意保留肛管皮膚及黏膜。處理3個(gè)以上痔核時(shí)，可在肛門后側(cè)的外痔切口切斷部分內(nèi)括約肌和外括約肌，防止肛門狹窄，有出血時(shí)，即結(jié)扎止血。

1.3 術(shù)后處理：術(shù)后患者控制大便24 h，肛內(nèi)納入雙氯芬酸鈉栓以止痛，記錄手術(shù)時(shí)間，估計(jì)術(shù)中出血量，住院天數(shù)，術(shù)后患者疼痛感覺，愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間：PPH術(shù)治療組手術(shù)時(shí)間為15～25 min，平均18 min，傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療組手術(shù)時(shí)間為19～40 min，平均24 min，可見PPH手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)時(shí)間短。

2.2 術(shù)中出血：PPH術(shù)治療組出血量為1～15 mL，平均5.5 mL，傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療組出血量為13～48 mL，平均25 mL，PPH手術(shù)出血量明顯比傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)出血量少。

2.3 術(shù)后疼痛：PPH術(shù)術(shù)后疼痛輕微或無疼痛，術(shù)后平均每例應(yīng)用雙氯芬酸鈉栓4.5枚，外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后疼痛明顯，尤以排便時(shí)或便后疼痛加劇，術(shù)后平均每例應(yīng)用雙氯芬酸鈉栓12.3枚。PPH手術(shù)有明顯優(yōu)勢，兩組患者術(shù)后疼痛有顯著性差異（P＜0.01）。

2.4 住院天數(shù)：PPH手術(shù)術(shù)后平均住院3.5（3～6）d，外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后平均住院6.2（5～14）d，PPH術(shù)后住院天數(shù)明顯比傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)后住院天數(shù)少。

2.5 創(chuàng)面愈合時(shí)間：傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)創(chuàng)面平均愈合時(shí)間25（18～45）d，而PPH術(shù)患者肛管無明顯創(chuàng)面，有肛緣皮贅，經(jīng)切除后留有的小創(chuàng)面也能很快愈合，因此在創(chuàng)面愈合時(shí)間上，PPH術(shù)占有很大優(yōu)勢。

2.6 術(shù)后并發(fā)癥：PPH術(shù)由于手術(shù)時(shí)不損傷肛墊組織，從而保留了肛門正常排便功能，最大程度地避免了大便失禁及肛門狹窄等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)或多或少切除了肛墊，因而患者在術(shù)后易并發(fā)肛門狹窄及肛門失禁，同時(shí)痔瘡還容易復(fù)發(fā)。

3 討 論

PPH術(shù)又稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，是目前治療環(huán)狀混合痔的最新技術(shù)，PPH術(shù)利用圓形痔吻合器經(jīng)肛門插入直腸，對(duì)于直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織作環(huán)形切除，切除直腸黏膜的同時(shí)進(jìn)行吻合，牽拉并上提脫垂的肛墊組織，保留了肛墊正常的生理功能，同時(shí)切斷痔核的血液供應(yīng)，痔核自動(dòng)萎縮，從而達(dá)到根治的目的。傳統(tǒng)方法外剝內(nèi)扎術(shù)切除痔核，是傳統(tǒng)手術(shù)中治療混合痔最經(jīng)典的術(shù)式，由于傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)面較大，切除肛墊組織過多，所帶來的術(shù)后疼痛及較長的住院與愈合時(shí)間，常常令患者難以接受，而且術(shù)后并發(fā)癥較多，存在復(fù)發(fā)的可能性。PPH手術(shù)療法的部位在直腸下端，切除同時(shí)隨即吻合，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，不破壞肛墊組織，術(shù)后第1天就可以正常排便，肛門部無創(chuàng)面，排便時(shí)肛門也不疼痛，不需要特殊換藥、熏洗；傳統(tǒng)手術(shù)將外痔切除，內(nèi)痔結(jié)扎，肛門有創(chuàng)面，需要痔核脫落過程，還容易出血，術(shù)后每日進(jìn)行換藥、熏洗，排便時(shí)傷口疼痛較劇，愈合時(shí)間較長，傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)為防止肛門狹窄需切斷括約肌，而PPH術(shù)不損傷正常的肛墊組織及括約肌，最大程度地避免了術(shù)后并發(fā)癥。所以，PPH手術(shù)具有出血少，愈合時(shí)間短，損傷小，無痛苦，恢復(fù)快，痔瘡復(fù)發(fā)率低，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，容易被患者接受，總之，PPH術(shù)較傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)具有明顯的優(yōu)勢。

[1] 張新紅.PPH術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效及安全性比較[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(7):1148-1150.

[2] 姚武.PPH術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,(4):172-173.

[3] 王曉峰.PPH術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床療效對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(12):85-86.

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B

1671-8194（2017）25-0177-01