肝膽外科擇期手術(shù)患者術(shù)后痛感覺(jué)和痛情緒影響因素的研究

劉 壯

（一五七醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽(yáng) 110045）

肝膽外科擇期手術(shù)患者術(shù)后痛感覺(jué)和痛情緒影響因素的研究

劉 壯

（一五七醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽(yáng) 110045）

目的對(duì)肝膽外科擇期手術(shù)患者術(shù)后疼痛感覺(jué)和痛情緒進(jìn)行研究，探究其影響因素。方法將2013年4月至2014年12月入診我市的1902例肝膽外科擇期手術(shù)患者進(jìn)行研究，使用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)分，將評(píng)分＞6分設(shè)為A組，評(píng)分≤6分設(shè)為B組。收集所有患者一般資料并進(jìn)行對(duì)比，采用Logistic回歸分析探討對(duì)肝膽外科擇期手術(shù)患者術(shù)后痛感覺(jué)和痛情緒的影響因素。結(jié)果術(shù)后4h對(duì)所有患者進(jìn)行VAS評(píng)估，其中A組389例，占所有患者的20.45%，B組患者1513例，占所有患者總數(shù)的79.55%。兩組患者在年齡段、鎮(zhèn)痛方式、術(shù)前焦慮問(wèn)卷（S-AI）評(píng)分中存在顯著差異（P＞0.05）。將上訴有差異資料帶入Logistic回歸方程中計(jì)算，結(jié)果表明上述三組資料均是導(dǎo)致肝膽擇期手術(shù)患者術(shù)后痛感覺(jué)和痛情緒的影響因素。結(jié)論肝膽外科擇期手術(shù)患者術(shù)后痛感覺(jué)和痛情緒的影響因素為年齡、鎮(zhèn)痛方式、術(shù)前焦慮，為降低患者術(shù)后痛情緒和痛感覺(jué)，臨床圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡及術(shù)前焦慮患者的心理護(hù)理和健康宣教，綜合使用多種鎮(zhèn)痛方式。

肝膽外科；擇期手術(shù)；痛感覺(jué)；痛情緒；視覺(jué)疼痛評(píng)分

肝膽手術(shù)在治療患者疾病的同時(shí)對(duì)患者造成了一定腹部切口損害，給患者帶來(lái)了不可避免的疼痛經(jīng)歷，雖然現(xiàn)代鎮(zhèn)痛技術(shù)發(fā)展較快但是仍然無(wú)法完全解除疼痛，據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床術(shù)后患者中度及重度疼痛的患者占75%以上[1-2]。疼痛會(huì)造成患者一系列的反應(yīng)，造成肌肉、血管收縮進(jìn)而影響切口愈合、延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。為更好地了解并改善患者疼痛，本研究對(duì)肝膽擇期手術(shù)患者術(shù)后痛感覺(jué)及痛情緒的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共選取1902例2013年4月至2014年12月入診我市肝膽外科的患者，所有患者均為肝膽外科擇期手術(shù)患者且無(wú)其他可造成疼痛的創(chuàng)傷或臟器損害，認(rèn)知水平正常且具有中文表達(dá)能力，本次研究均取得所有患者及家屬知情同意。其中男性823例，女1079例；年齡16～71歲，平均（42.35±9.36）歲。

1.2 方法：對(duì)所有患者一般資料進(jìn)行收集，根據(jù)文獻(xiàn)以及多位專家討論等分析可能對(duì)肝膽外科擇期手術(shù)患者術(shù)后痛感覺(jué)和痛情緒影響的因素，主要包括性別、年齡、醫(yī)保情況、文化程度、年收入、血壓情況、婚姻狀況、吸煙狀況、焦慮程度、人格問(wèn)卷評(píng)分、鎮(zhèn)痛方式、距術(shù)后時(shí)間長(zhǎng)短[2]。術(shù)后4 h對(duì)患者采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）進(jìn)行自我疼痛評(píng)估。將VAS評(píng)分＞6分設(shè)為A組，VAS評(píng)分≤6分設(shè)為B組，對(duì)比患者的手術(shù)后三個(gè)時(shí)刻A、B組一般資料，找出有差異的資料并采用Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

1902例患者中術(shù)后4 h VAS評(píng)分A組389例（20.45%），B組1513例（79.55%）。兩組患者在婚姻情況、文化程度、醫(yī)保情況、EPQ評(píng)分中無(wú)較大差異，而在年齡段、鎮(zhèn)痛方式、術(shù)前S-AI評(píng)分中差異較大，具體數(shù)值如下。

2.1 年齡段：將所有患者分為16～35歲、35～50歲、50～71歲三組，其中16～35歲共564例，A組54例，B組510例；35～50歲共713例，A組52例，B組661例；50～71歲625例，A組283例，B組342例。經(jīng)計(jì)算χ2=353.711，P＜0.05。

2.2 鎮(zhèn)痛方式：所有患者中使用鎮(zhèn)痛泵802例，其中A組30例，B組772例；無(wú)鎮(zhèn)痛泵患者800例，A組359例，B組441例。經(jīng)計(jì)算χ2=368.575，P＜0.05。

2.3 術(shù)前S-AI評(píng)分：所有患者術(shù)前焦慮情況依據(jù)S-AI評(píng)分結(jié)果可分為四組，完全沒(méi)有焦慮、有些焦慮、中等焦慮、非常明顯焦慮，術(shù)前完全沒(méi)有焦慮患者共956例，其中術(shù)后A組為142例，B組814例；術(shù)前有些焦慮的患者共459例，術(shù)后A組為49例，B組患者為410例；術(shù)前中等程度焦慮的患者共257例，術(shù)后A組患者為95例，B組患者為162例；術(shù)前非常明顯焦慮的患者共230例，術(shù)后A組患者為103例，B組患者為127例。經(jīng)計(jì)算χ2=213.710，P＜0.05。

2.4 影響因素分析：將上述有差異的資料帶入Logistic回歸方程中計(jì)算，①年齡影響因素中，B=0.201，S.E.= 0.101，Df=1，P=0.000，95% CI for Exp（B）數(shù)值為0.0071～0.4020；②S-AI評(píng)分影響因素中，B=0.243，S.E.=0.123，Df=1，P=0.000，95% CI for Exp（B）數(shù)值為0.0024～0.4831；③鎮(zhèn)痛方式因素中，B=0.166，S.E.=0.047，Df=1，P=0.000，95% CI for Exp（B）數(shù)值為0.1125～0.2965。計(jì)算結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、S-AI評(píng)分、鎮(zhèn)痛方式是肝膽擇期手術(shù)患者術(shù)后痛感覺(jué)和痛情緒的影響因素。

3 討 論

疼痛幾乎可見(jiàn)于所有肝膽擇期手術(shù)患者，會(huì)導(dǎo)致患者恐懼、焦慮、抑郁等惡性心理現(xiàn)象， VAS評(píng)分中，中度及重度疼痛會(huì)大大影響患者的睡眠質(zhì)量及食欲，甚至造成患者活動(dòng)耐力降低，產(chǎn)生疲乏的發(fā)生[3]。

本文研究表明，術(shù)后4 h，肝膽外科患者A組即患者VAS＞6分共389例，占所有患者的20.45%，而B(niǎo)組即患者VAS≤6分共1513例?？梢?jiàn)肝膽手術(shù)后重度疼痛患者占有一定比例，對(duì)比兩組患者一般資料，發(fā)現(xiàn)年齡、鎮(zhèn)痛方式、術(shù)前S-AI評(píng)分資料中兩組患者具有較大差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。為了進(jìn)一步探究對(duì)肝膽手術(shù)患者術(shù)后痛感覺(jué)和痛情緒的影響因素，將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計(jì)算，結(jié)果可得，年齡、鎮(zhèn)痛方式、術(shù)前S-AI評(píng)分是肝膽手術(shù)患者術(shù)后痛感覺(jué)和痛神經(jīng)的影響因素。根據(jù)上述結(jié)果分析如下：①年齡，隨著年齡的增加，人體功能不斷退化，對(duì)于疼痛的耐受也較差。針對(duì)這種現(xiàn)象，在防止麻醉藥物成癮的前提下應(yīng)適當(dāng)增加老年患者的鎮(zhèn)痛藥物劑量，尤其要對(duì)老年肝膽手術(shù)患者加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和心理護(hù)理[4]。②鎮(zhèn)痛方式，本文使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，有研究表明鎮(zhèn)痛泵可有效改善患者的痛感覺(jué)和痛情緒。臨床中還可應(yīng)用其他鎮(zhèn)痛方式綜合鎮(zhèn)痛，例如口服止痛藥、肌內(nèi)注射嗎啡等藥物、物理刺激鎮(zhèn)痛、中藥外敷鎮(zhèn)痛等[5]。③術(shù)前S-AI評(píng)分：術(shù)前焦慮即患者對(duì)術(shù)后切口疼痛的焦慮，會(huì)造成患者失眠、恐懼等情緒，同時(shí)也會(huì)增加患者術(shù)后重度疼痛的可能，術(shù)前焦慮是由于患者缺乏對(duì)手術(shù)認(rèn)知。針對(duì)這種現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前的心理護(hù)理，為患者加強(qiáng)健康教育，耐心對(duì)患者講解手術(shù)原理、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)疼痛時(shí)間等問(wèn)題，在日常護(hù)理工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解患者的焦慮情緒[6-7]。

綜上所述，肝膽擇期手術(shù)患者術(shù)后痛感覺(jué)和痛情緒的影響因素較多，尤其是高齡患者及術(shù)前焦慮嚴(yán)重的患者，肝膽手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用有效鎮(zhèn)痛方式。臨床護(hù)理過(guò)程中應(yīng)在心理護(hù)理、健康宣教等方面加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

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