經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理對策探討

張春艷

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床上用于治療前列腺增生不佳患者的有效手術(shù)方式之一，臨床治療效果較理想，但在術(shù)后3 d易發(fā)生膀胱痙攣性疼痛，導(dǎo)致患者的膀胱內(nèi)壓力增加、導(dǎo)尿管發(fā)生氣囊破裂、出血量增加以及膀胱內(nèi)血凝塊形成等[1]，進(jìn)而致使膀胱沖洗液沖洗時引流不暢通或者發(fā)生堵塞，增加患者的痛苦和感染概率，并嚴(yán)重影響的正常功能恢復(fù)，甚至需要進(jìn)行二次手術(shù)[2]，延長患者的住院時間和增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了進(jìn)一步探究經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)術(shù)后膀胱痙攣患者的護(hù)理對策，我院對66例患者進(jìn)行了如下過程探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用自愿原則自2015年5月至2016年5月期間所收治的經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)患者中選取66例作為樣本人群，研討術(shù)后膀胱痙攣的針對性護(hù)理對策。術(shù)前合并有膀胱過度活動的患者例數(shù)為10例。

術(shù)中均采取硬膜外麻醉的麻醉方式，對所有患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，術(shù)后需保留22號尿管，便于對患者進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，在進(jìn)行球囊注水時，需保證劑量在35 mL。術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣性疼痛的患者例數(shù)為30例，其中因術(shù)后出血致血凝塊形成并堵塞尿管的患者例數(shù)為7例，因殘存組織碎塊堵塞尿管的患者例數(shù)為7例，因球囊過大刺激三角區(qū)導(dǎo)致堵塞尿管的患者例數(shù)為4例，因咳嗽導(dǎo)致腹壓增加的患者例數(shù)為4例，因情緒緊張誘發(fā)不穩(wěn)定膀胱的患者例數(shù)為3例，因術(shù)后合并膀胱過度活動引發(fā)活動癥控制不佳的患者例數(shù)為3例，因引流管牽拉的患者例數(shù)為2例。給予30例患者對應(yīng)護(hù)理對策后，其疼痛程度均得到了顯著緩解甚至消失，均順利痊愈出院。

1.2 術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的發(fā)病誘因與患者存在不穩(wěn)定膀胱、發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、手術(shù)創(chuàng)傷創(chuàng)口過大、術(shù)后留置導(dǎo)尿管對患者造成刺激、出血量過多、持續(xù)對患者進(jìn)行膀胱沖洗、利用沖洗液沖洗時速度過快、沖洗液溫度過低、患者腹壓突然增高、患者的精神因素等具有一定的關(guān)系。

2 術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的護(hù)理對策

2.1 做好患者的心理護(hù)理工作：根據(jù)患者的個性特點(diǎn)，利用溝通技巧多與患者進(jìn)行有效溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系并取得患者的信任感，為進(jìn)一步實施心理護(hù)理提供強(qiáng)有力的基礎(chǔ)；為患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，保證膀胱痙攣的臨床癥狀表現(xiàn)、如何預(yù)防以及如何處理等；利用書籍、視頻以及口頭講解的方式對患者進(jìn)行健康宣教[3]，利用成功案例法激勵患者主動配合的積極性和治愈疾病的強(qiáng)大信心；同時告知患者情緒愉快對膀胱痙攣的抑制作用，叮囑患者放松心情，避免出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)面情緒。

2.2 做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作：對于合并膀胱過度活動的患者需在術(shù)前1周給予其M膽堿受體阻滯劑，用法用量是：取藥托特羅定2 mg給予患者口服治療，1天2次；術(shù)前給予患者甘油灌腸劑灌腸治療，為了避免患者術(shù)后腹壓增加[4]，劑量為110 mL；對于留置導(dǎo)尿管的患者需每日更換引流袋并注意嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行日常消毒工作。

2.3 做好患者的術(shù)后護(hù)理工作：若患者出現(xiàn)下腹疼痛、膀胱憋脹等臨床癥狀時，需判定患者是否出現(xiàn)了膀胱痙攣，若存在則立即給予膀胱沖洗等對癥治療。保證引流管通暢以及固定妥善，避免發(fā)生牽拉、脫出等情況；術(shù)后利用無菌鹽水對患者進(jìn)行密閉式持續(xù)膀胱沖洗，每日更換一次引流袋并防止引流液反流的情況出現(xiàn)，避免發(fā)生逆行感染；術(shù)后嚴(yán)格預(yù)防患者發(fā)生感冒咳嗽的情況，給予患者霧化吸入療法以保證患者有效排痰，同時需保持患者的大便通暢，必要時可給予其緩瀉劑[5]。

2.4 做好患者的持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理工作：在進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理時需注意沖洗液的溫度，若溫度低于體溫會對膀胱平滑肌造成持續(xù)性刺激并導(dǎo)致膀胱逼尿肌進(jìn)行自主收縮進(jìn)而引發(fā)膀胱痙攣，若溫度高于低溫則會加速膀胱黏膜的血液循環(huán)從而引發(fā)患者出血。臨床上一般使用28～32 ℃的沖洗液對患者進(jìn)行持續(xù)沖洗治療；另外，沖洗液沖洗時速度不宜過快，當(dāng)沖洗液的顏色在鮮紅色時將沖洗速度調(diào)整在每分鐘80～140滴，當(dāng)其轉(zhuǎn)淺時可將沖洗速度調(diào)整在每分鐘80滴；在進(jìn)行三腔導(dǎo)尿管球囊注水時，需根據(jù)切除的前列腺大小而定，一般注水劑量為30～60 L，可以起到壓迫止血的目的即可。若患者感覺到憋脹感覺明顯則給予其囊內(nèi)生理鹽水抽出5～10 mL操作。

2.5 做好術(shù)后膀胱痙攣患者的對癥治療工作：對發(fā)生術(shù)后膀胱痙攣患者給予非甾體類藥或鎮(zhèn)痛藥治療，對發(fā)生術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)病誘因進(jìn)行迅速查找，對于因血凝塊或者組織碎塊者造成膀胱痙攣的患者需給予注射器抽吸治療[6]，對于排除其他因素治療效果還明顯不佳的患者，需考慮是否與球囊刺激導(dǎo)致，若是，則給予患者球囊抽水減壓操作。另外，術(shù)前進(jìn)行托特羅定治療的合并膀胱過度活動癥患者，術(shù)后需繼續(xù)給藥治療。

3 健康宣教

3.1 告知患者合理飲食對預(yù)防術(shù)后膀胱痙攣的臨床意義。告知患者需多食高纖維素、易消化的食物并禁食或者少食辛辣刺激性食物，禁煙酒，有效預(yù)防便秘，避免發(fā)生因用力排便導(dǎo)致腹壓增加進(jìn)而誘發(fā)膀胱痙攣的情況出現(xiàn)。

3.2 告知患者多飲水對預(yù)防術(shù)后膀胱痙攣的臨床意義。告知患者每天飲水量需在2000～3000 mL，告知患者增加尿量可顯著預(yù)防尿路感染進(jìn)而減少膀胱痙攣的發(fā)生概率[7]。

3.3 告知患者定時排尿?qū)︻A(yù)防術(shù)后膀胱痙攣的臨床意義。告知患者切勿憋尿，并需要每天進(jìn)行盆地肌肉訓(xùn)練以促進(jìn)膀胱功能的快速恢復(fù)。

3.4 告知患者定期進(jìn)行體育鍛煉對預(yù)防術(shù)后膀胱痙攣的臨床意義。告知患者避免進(jìn)行劇烈活動或者重體力勞動，盡量不進(jìn)行跨騎活動。

3.5 院方需定期對患者進(jìn)行隨訪，初期為接受治療后第6周以及第3個月，后期為每半年1次。

綜上所述，明確經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的發(fā)病誘因并給予針對性護(hù)理，可以顯著預(yù)防和降低膀胱痙攣的發(fā)生概率，減少患者的痛苦，具有臨床推廣意義。

[1] 陳婉君.為行經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)治療的患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床體會[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(19):83-84.

[2] 覃延慧.經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2016(8):65-66.

[3] 劉曉紅,屈曉英.經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)后并發(fā)癥的分析和護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(8):318-319.

[4] 熊安鳳.經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)28例術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(4):151.

[5] 劉曉紅,屈曉英.經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(10):313-314.

[6] 黃樂群.TURP術(shù)后膀胱痙攣原因分析與護(hù)理對策[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(48):181-182.

[7] 沈頁,劉修恒.間苯三酚聯(lián)合坦索羅辛治療對預(yù)防前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的療效[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,37(2):337-339.