輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后留置雙J管的并發(fā)癥分析與臨床護(hù)理干預(yù)體會(huì)

李艷華

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

結(jié)石屬于泌尿科常見疾病范疇，研究發(fā)現(xiàn)此類疾病多以輸尿管結(jié)石為主，結(jié)石在輸尿管中形成后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重現(xiàn)象，很有可能形成嵌頓，引發(fā)局部的炎性增生問題[1-2]。除此以外還會(huì)逐步在輸尿管中形成肉芽組織，在包圍結(jié)合后與輸尿管其他組織相連。臨床上常在術(shù)后予以留置雙J管進(jìn)行治療，研究發(fā)現(xiàn)，留置雙J管后，會(huì)引發(fā)尿路刺激癥、尿血、雙J管移位、腰部隱痛不適、傷口感染等并發(fā)癥，不利于健康恢復(fù)，因此要對(duì)其進(jìn)行有效的臨床護(hù)理。本文以于我院進(jìn)行治療的輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后留置雙J管患者64例，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析處理，探究并發(fā)癥發(fā)生的原因，同時(shí)予以臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理方法進(jìn)行探討。以下為詳細(xì)總結(jié)過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料：重點(diǎn)篩選2015年11月至2016年8月于我院進(jìn)行治療的輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后留置雙J管患者64例，64例患者均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)我院B超、CT檢查確診。年齡結(jié)構(gòu)：最大年齡與最小年齡分別為72～22歲，計(jì)算得到平均年齡為（48.3±1.5）歲；結(jié)石長徑在0.9～1.6 cm，計(jì)算得到平均為（1.2±0.2）cm；性別結(jié)構(gòu)：男性與女性的比例為42例∶22例；位置：結(jié)石為左側(cè)患者、右側(cè)患者以及雙側(cè)患者分別為38、22、4例。

1.2 治療方法：本次所有患者均行經(jīng)輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療。先進(jìn)行麻醉處理，選擇全麻，以截石位進(jìn)行手術(shù)。在術(shù)中術(shù)者要對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，便于手術(shù)。使用輸尿管硬鏡進(jìn)行鏡檢，建立經(jīng)輸尿管硬通道。通道建立完成后，采取碎石以及清石工作。在直視條件下通過硬通碎石鏡通道置入光纖，激光光纖規(guī)格參數(shù)為365 μm、功率參數(shù)為30 W，在實(shí)際操作時(shí)可以根據(jù)負(fù)壓吸引力對(duì)結(jié)石粉末進(jìn)行清除工作。在實(shí)際工作中需仔細(xì)查看結(jié)石是否被徹底清除，確認(rèn)后還要繼續(xù)對(duì)腎盂進(jìn)行查看，觀察其位置是否有結(jié)石，如果有則進(jìn)行清除。隨后退鏡、置引流管。均留置雙J管，完成手術(shù)。并在3個(gè)月后予以復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者在術(shù)后留置雙J管的并發(fā)癥進(jìn)行分析記錄。

2 結(jié) 果

經(jīng)過探究后發(fā)現(xiàn)，64例患者中，有4例出現(xiàn)腰部隱痛不適癥狀，2例患者出現(xiàn)尿路刺激癥，1例患者出現(xiàn)尿液反流、1例患者出現(xiàn)血尿情況以及2例患者雙J管移位。研究后發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述并發(fā)癥的原因?yàn)椋孩匐pJ管長度過長，在26 cm以上；②雙J管留置時(shí)間過久：③每日飲水量過低，在1200 mL以下；④沒有使用抗感染藥物。

3 臨床護(hù)理干預(yù)

3.1 尿路刺激癥護(hù)理：置管后，尿路刺激癥的發(fā)生可能和雙J管長度、過硬等相關(guān)。對(duì)于輕度的尿路刺激癥患者，護(hù)理人員可對(duì)其行心理疏導(dǎo)，向其講解置管方法、并發(fā)癥等，以緩解其緊張、恐懼等消極心理，并定時(shí)調(diào)整其體位，告知患者多喝水后癥狀就會(huì)慢慢消失；而針對(duì)血尿患者，需以抗菌藥物救治，若效果欠佳，需立即拔管。

3.2 雙J管移位護(hù)理：若患者屬于輕度雙J管移動(dòng)，待重新置管后相關(guān)癥狀會(huì)慢慢消除；且置管后告知患者不可做劇烈運(yùn)動(dòng)。例如腰部伸展運(yùn)動(dòng)、四肢伸展運(yùn)動(dòng)以及突然下蹲動(dòng)作等均排除在外。以避免因?yàn)榛颊叩倪\(yùn)動(dòng)導(dǎo)致雙J管出現(xiàn)上下移動(dòng)或者滑脫現(xiàn)象。若患者膀胱刺激癥狀嚴(yán)重，需及早將雙J管拔出。

3.3 尿液反流護(hù)理：患者置管后，需確保其尿管順暢，以緩解膀胱內(nèi)壓力，護(hù)理人員需告知患者多飲水，多吃新鮮水果、蔬菜，以確保大便順暢，并減少腹內(nèi)的壓力。同時(shí)告知患者需絕對(duì)的臥床休息，并控制好拔管前夾管的時(shí)間，以免由于夾管時(shí)間延長使患者憋尿。待拔管后，護(hù)理人員需告知患者勤排尿，避免膀胱充盈使尿液反流加重。

3.4 血尿護(hù)理：患者出現(xiàn)血尿的原因?yàn)槭怯尚g(shù)中組織損傷、雙J導(dǎo)管位置發(fā)生改變且患者在術(shù)中機(jī)體組織遭到一定損傷。在此情況下的處理，對(duì)患者講解血尿出現(xiàn)的原因，消除其緊張情緒外，還要對(duì)其尿量、血壓等仔細(xì)觀察，避免出現(xiàn)其他不良癥狀。與此同時(shí)對(duì)患者的活動(dòng)量進(jìn)行限制，且囑咐其臥床體息。此外囑患者多飲用水，并進(jìn)行抗炎等相應(yīng)治療。

3.5 術(shù)后感染護(hù)理：囑咐患者每天的飲水量在2500 mL左右，以便達(dá)到自然沖洗”尿路的目的。同時(shí)對(duì)患者的尿道口予以清潔工作，選擇濃度為5%的碘伏棉球?qū)δ虻揽谶M(jìn)行擦洗，一日擦洗2次，此外對(duì)患者進(jìn)行引流袋更換時(shí)，要無菌操作為原則進(jìn)行更換。且在術(shù)后的4 d內(nèi)使用廣譜抗生素抗感染[2]。

3.6 健康知識(shí)宣教護(hù)理：患者出院前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)宣教，告訴患者預(yù)防結(jié)石的主要注意事項(xiàng)以及飲水、運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防結(jié)石的好處。囑咐患者在出院后奶制品、牛奶、番茄、菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟等少攝入[3]，每天要多飲水。

4 護(hù)理體會(huì)

研究發(fā)現(xiàn)結(jié)石患者術(shù)后置管會(huì)出現(xiàn)血尿等臨床并發(fā)癥狀，如果沒有得到及時(shí)有效的控制，還會(huì)引發(fā)其他疾病，不僅不利于患者的身心健康，還嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。在選擇合適的治療方案同時(shí)還要予以護(hù)理干預(yù)。相較于傳統(tǒng)的開放手術(shù)，經(jīng)輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，能夠有效保護(hù)患者輸尿管道周圍組織[4]。且鈥激光碎石術(shù)的一次性碎石成功率較高，能夠有效將結(jié)石擊碎，此外鈥激光還具備氣化、切割等功能，能進(jìn)一步提升整體治療效果，且安全性較高。雖然經(jīng)輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療效果好，但在術(shù)后置管仍然會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，因此要予以護(hù)理干預(yù)[5]。術(shù)后留置雙J管的并發(fā)癥主要為腰部隱痛不適、尿液反流、雙J管移位以及血尿等并發(fā)癥，出現(xiàn)上述并發(fā)癥的原因?yàn)椋孩匐pJ管長度過長，在26 cm以上；②雙J管留置時(shí)間過久：③每日飲水過低，在1200 mL以下；④沒有使用抗感染藥物。在置管時(shí)要注意。因此，治療環(huán)節(jié)加以護(hù)理干預(yù)很有必要，經(jīng)予以尿路刺激癥、雙J管移位、尿液反流等護(hù)理，以便降低發(fā)癥發(fā)生的概率。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后留置雙J管會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，在治療的同時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，可有效幫助患者減少并發(fā)癥。

[1] 李超英,寧麗麗,劉培玲,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石留置雙J導(dǎo)管治療輸尿管結(jié)石護(hù)理[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(12):948-950.

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