胸腺腫瘤及腫瘤樣病變的CT診斷相關(guān)觀察

李旭華

（本溪市金山醫(yī)院放射科，遼寧 本溪 117000）

胸腺腫瘤及腫瘤樣病變的CT診斷相關(guān)觀察

李旭華

（本溪市金山醫(yī)院放射科，遼寧 本溪 117000）

目的探析胸腺腫瘤及腫瘤樣病變的CT診斷。方法選取我院2015年1月至2016年6月收治的35例胸腺腫瘤及腫瘤樣病變患者為觀察對(duì)象，給予螺旋CT掃描，之后結(jié)合病理分析其CT表現(xiàn)。結(jié)果35例患者中，胸腺瘤16例，侵襲性胸腺瘤10例，胸腺淋巴瘤3例，胸腺癌2例，胸腺類(lèi)癌2例，頸部胸腺囊腫1例，異位胸腺瘤1例。結(jié)論在胸腺腫瘤及腫瘤樣病變中，CT診斷價(jià)值較高，且結(jié)合臨床表現(xiàn)能夠?qū)Σ糠謵盒孕叵倌[瘤患者的病理類(lèi)型予以判斷，值得臨床廣泛應(yīng)用與普及。

胸腺腫瘤；腫瘤樣病變；CT；診斷

胸腺腫瘤是出現(xiàn)在胸腺上皮的一種腫瘤疾病，在前縱隔腫瘤疾病中約占50%[1]。在胸腺腫瘤診斷中，胸部CT是最為簡(jiǎn)單易行的方法，其可以對(duì)腫瘤密度、大小、有無(wú)周?chē)?rùn)予以清晰顯示，能夠?yàn)槭中g(shù)提供可靠依據(jù)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[2]。為了進(jìn)一步探討CT診斷胸腺腫瘤及腫瘤樣病變的臨床效果，本文主要對(duì)我院收治的35例胸腺腫瘤及腫瘤樣病變患者進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2016年6月收治的35例胸腺腫瘤及腫瘤樣病變患者為觀察對(duì)象，其中女患者17例，男患者18例；最小年齡是18歲，最大年齡是66歲，平均年齡為（44.2±6.3）歲；胸腺瘤16例，侵襲性胸腺瘤10例，胸腺淋巴瘤3例，胸腺癌2例，胸腺類(lèi)癌2例，頸部胸腺囊腫1例，異位胸腺瘤1例。

1.2 方法：所有患者均給予胸部CT掃描及增強(qiáng)掃描。采用64層螺旋CT對(duì)患者胸部予以掃描，掃描范圍由胸廓入口一直到橫膈處。掃描參數(shù)為層厚5 mm，層距2 mm。部分患者可給予增強(qiáng)掃描，選用三代顯為對(duì)比劑，經(jīng)由外周靜脈高壓注入90 mL對(duì)比劑，速度為3 mL/s，延遲30 s后予以掃描，倘若掃描效果不佳，可延遲對(duì)疑似病變部位的掃描。再之后，利用計(jì)算機(jī)工作站重建血管與平面，以此了解胸腺和縱隔血管的關(guān)系，從而為臨床診斷與手術(shù)提供可靠參考。

2 結(jié) 果

2.1 胸腺腫瘤及腫瘤樣病變的病理分型：35例患者中，胸腺瘤16例，侵襲性胸腺瘤10例，胸腺淋巴瘤3例，胸腺癌2例，胸腺類(lèi)癌2例，頸部胸腺囊腫1例，異位胸腺瘤1例。其中33例位于前縱隔主動(dòng)脈弓下方、右心室流出道、升主動(dòng)脈前、主肺動(dòng)脈上方，1例頸部胸腺囊腫處在頸部-胸廓入口左側(cè)甲狀腺下后方，1例異位胸腺瘤處在左前下縱隔、心室前方。

2.2 胸腺腫瘤及腫瘤樣病變的CT表現(xiàn)：胸腺瘤的CT表現(xiàn)：呈現(xiàn)為橢圓形或者圓形，邊界光滑，與周?chē)M織分界清晰，增強(qiáng)掃描后，病變明顯，伴有少量低密度弱強(qiáng)化灶。侵襲性胸腺瘤與胸腺癌的CT表現(xiàn)：外觀呈現(xiàn)不規(guī)則軟組織團(tuán)塊影，邊界模糊，與周?chē)M織分界不清晰，存在點(diǎn)狀鈣化灶，脂肪間隙消失，增強(qiáng)掃描后輕度強(qiáng)化；胸腺淋巴瘤、胸腺類(lèi)癌的CT表現(xiàn)：呈現(xiàn)不均勻的實(shí)質(zhì)性腫塊；頸部胸腺囊腫的CT表現(xiàn)：呈現(xiàn)多發(fā)性、多房性囊狀水瘤樣。

3 討 論

胸腺腫瘤及腫瘤樣病變可出現(xiàn)在自頸部到橫膈的任意位置，多數(shù)為前中縱隔、主肺動(dòng)脈上方、右心室流出道、升主動(dòng)脈前[3]。針對(duì)良性胸腺腫瘤及腫瘤樣病變而言，其經(jīng)常和周?chē)M織存在明顯的分界，周?chē)鹃g隙良好。針對(duì)惡性胸腺腫瘤而言，經(jīng)常伴有咳嗽、胸痛等臨床表現(xiàn)；在CT影像表現(xiàn)中呈現(xiàn)分葉狀，和周?chē)M織的分界模糊，經(jīng)常侵入周?chē)M織結(jié)構(gòu)中，存在心包、胸膜浸潤(rùn)現(xiàn)象，病灶多發(fā)者傾向于惡性征象；腫瘤越大，可能惡性越強(qiáng)[4]。所以，在診斷鑒別胸腺良惡性腫瘤的時(shí)候，必須充分結(jié)合臨床表現(xiàn)。

3.1 胸腺瘤與侵襲性胸腺瘤：胸腺瘤CT診斷中，常呈現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，邊界清晰，當(dāng)內(nèi)部密度較低時(shí)，表示存在囊變、壞死或者出血現(xiàn)象；此外，部分患者還會(huì)出現(xiàn)重癥肌無(wú)力現(xiàn)象。如果患者具有典型的胸腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)，并且伴有重癥肌無(wú)力現(xiàn)象，即可考慮是否為異位胸腺瘤。針對(duì)侵襲性胸腺瘤而言，CT影像顯示其和周?chē)M織分界模糊；如果存在心包、胸膜浸潤(rùn)現(xiàn)象，可作為診斷依據(jù)，其具體表現(xiàn)為心包膜增厚、胸膜增厚或者結(jié)節(jié)狀突起等。從組織學(xué)角度分析，胸腺瘤和侵襲性胸腺瘤的鑒別難度較大，但后者的生物學(xué)行為通常屬于惡性，所以，部分學(xué)者提出：將良、惡性胸腺瘤替換為非侵襲性胸腺瘤、侵襲性胸腺瘤；同時(shí)，病理學(xué)家也提出是否存在包膜與鄰近組織浸潤(rùn)可作為診斷鑒別的指標(biāo)[5]。

3.2 胸腺癌與胸腺類(lèi)癌：胸腺癌是胸腺上皮處出現(xiàn)的一種惡性腫瘤，其生物學(xué)行為比侵襲性胸腺瘤的惡性還強(qiáng)，術(shù)前診斷準(zhǔn)確率非常低。此病多出現(xiàn)在40～60歲男性群體中，咳嗽咳痰、胸悶胸痛、乏力等是其主要臨床癥狀，還可出現(xiàn)丙種球蛋白減少癥、重癥肌無(wú)力等，部分患者無(wú)任何癥狀。此病多為胸腔內(nèi)及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者，很少伴有自身免疫性疾病，病灶比較大，少見(jiàn)胸膜種植。此類(lèi)患者均存在密集的砂粒樣鈣化，可能和胸腺癌病理分型相關(guān)[6]。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為，此征象能夠?yàn)榇瞬≡\斷提供參考。要想真正確診為此病，還要根據(jù)病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果確定。胸腺類(lèi)癌是出現(xiàn)在胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中的一種腫瘤疾病，發(fā)病年齡幅度較大，多發(fā)于中年男性群體，惡性強(qiáng)于其他類(lèi)癌疾病，特點(diǎn)為轉(zhuǎn)移率高、預(yù)后效果差。在比較小的時(shí)候，內(nèi)分泌癥狀較為少見(jiàn)，當(dāng)出現(xiàn)類(lèi)癌綜合征時(shí)，基本已經(jīng)進(jìn)入晚期或者進(jìn)展期。此病病灶較大，常伴有點(diǎn)狀鈣化現(xiàn)象。

3.3 胸腺淋巴瘤與頸部胸腺囊腫：胸腺淋巴瘤屬于胸腺自身病變，也可是全身或者縱隔淋巴瘤入侵，在臨床診斷鑒別中，難度較大。一般而言，胸腺淋巴瘤多出現(xiàn)在年輕女性群體中。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為，在胸腺區(qū)域形成邊界清晰的實(shí)質(zhì)性腫塊的強(qiáng)化值不足15 Hu時(shí)，可考慮是否為胸腺淋巴瘤。當(dāng)存在全身或者縱隔淋巴瘤而胸腺區(qū)域存在局限性腫塊且強(qiáng)化值較低、脂肪間隙清晰的時(shí)候，應(yīng)考慮是否為淋巴瘤入侵胸腺。針對(duì)胸腺囊腫而言，其主要出現(xiàn)在胚胎發(fā)育的時(shí)候，處在胸腺?gòu)念i部至縱隔的沿線上。對(duì)其進(jìn)行CT掃描可見(jiàn)，邊界呈現(xiàn)清晰的單囊或者多囊性不強(qiáng)化占位，囊壁光滑且薄，可出現(xiàn)鈣化。同囊性胸腺瘤、皮樣囊腫相比，囊性胸腺瘤的壁厚不均勻且薄，能夠看見(jiàn)壁結(jié)節(jié)；而皮樣囊腫的壁厚較厚[7]。

總而言之，在胸腺腫瘤及腫瘤樣病變中，CT診斷價(jià)值較高，且結(jié)合臨床表現(xiàn)能夠?qū)Σ糠謵盒孕叵倌[瘤患者的病理類(lèi)型予以判斷，值得臨床廣泛應(yīng)用與普及。

[1] 吳宇,曾學(xué)文.胸腺腫瘤及腫瘤樣病變的CT診斷[J].國(guó)外醫(yī)藥(抗生素分冊(cè)),2013,34(6):280-281.

[2] 高翔.多層螺旋CT在低危、高危胸腺瘤及胸腺癌鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(22):80-82.

[3] 國(guó)小鈺,肖湘生,于紅,等.胸腺上皮腫瘤:臨床、CT特征與WHO組織學(xué)分型的相關(guān)性研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2013,32(11):1571-1575.

[4] 國(guó)小鈺,施玨倩,柯淑君,等.胸腺上皮腫瘤組織學(xué)亞型的臨床及CT表現(xiàn)特征[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2014,30(3):411-415.

[5] 屈艷娟,陳鑫,廖美焱,等.胸腺上皮腫瘤CT表現(xiàn)與WHO病理分型的相關(guān)性研究[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,34(2):229-233.

[6] 廖江,鄭祥,陳加優(yōu),等.胸腺常見(jiàn)病變的多層螺旋CT表現(xiàn)與病理對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(10):67-71.

[7] 王青.探討胸腺上皮源性腫瘤的WHO組織學(xué)分型和CT征象的相關(guān)性[J].大家健康(中旬版),2016,10(5):148.

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