小切口和腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石治療的臨床療效

蘇玉忠

（遼寧省新民市第二人民醫(yī)院外科，遼寧 新民 110300）

小切口和腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石治療的臨床療效

蘇玉忠

（遼寧省新民市第二人民醫(yī)院外科，遼寧 新民 110300）

目的觀察對比小切口和腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石治療中的臨床療效。方法收集我院79例膽結(jié)石患者為研究對象，根據(jù)不同手術(shù)治療方式將患者分為腹腔鏡組（40例）與小切口組（39例），小切口組患者采用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡組患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果腹腔鏡組手術(shù)時長、患者住院時長及術(shù)后下床活動時間均明顯優(yōu)于小切口組（P＜0.05），且并發(fā)癥明顯低于小切口組（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石手術(shù)及恢復(fù)時間更短，并發(fā)癥更少，具有更好的治療療效，臨床上可優(yōu)先選用。

小切口膽囊切除術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石；臨床療效

膽結(jié)石屬于多見病，臨床上常采用手術(shù)方式來進(jìn)行治療，常見的手術(shù)形式有開腹術(shù)、小切口術(shù)及腹腔鏡術(shù)等，隨著時代的發(fā)展微創(chuàng)術(shù)越來越受到人們的青睞。本文旨在對比小切口和腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石治療中的臨床療效，特收集我院2015年1月至2016年3月診治的79例膽結(jié)石患者進(jìn)行了研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2015年1月至2016年3月診治的79例膽結(jié)石患者，男性43例，女性36例，年齡36～63歲，平均年齡（49.5±11.3）歲；病程2個月～10年，平均為（5.08±6.23）年。所有患者均符合《膽道外科學(xué)》里面制定的膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過CT或B超檢查最終確診，需行手術(shù)進(jìn)行治療，79例患者及其家屬均對本研究知情，并自愿參與其中。根據(jù)不同手術(shù)治療方式將患者分為腹腔鏡組（40例）與小切口組（39例），兩組患者一般資料及病程比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：小切口組實(shí)施小切口膽囊切除術(shù)，先給予連續(xù)硬膜外麻醉，于右肋以下行切口，長約5 cm，將腹壁逐層切開后，采用順逆結(jié)合法切除膽囊，如患者有炎癥或滲出液較多，需安置引流管進(jìn)行腹腔引流。

腹腔鏡組采用微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前行全麻，患者取平臥位，臍孔內(nèi)以下1 cm處行切口，插入氣腹針，CO2氣腹設(shè)置完成后放入腹腔鏡，內(nèi)鏡視野下取操作孔切口，穿刺完成后患者取頭高腳低位，且向左傾斜約30°，盡量呈現(xiàn)出最好的視野，以便于手術(shù)的順利進(jìn)行。操作時先用抓鉗將膽囊底部固定住，再用電凝鉤分開膽囊管與周邊血管，暴露囊三角，膽囊管和膽囊動脈游離后鈦夾將二者分別夾住，用電凝刀剪斷膽囊管，切除后仔細(xì)清洗檢查，釋放氣體，撤離手術(shù)器械物質(zhì)，最后對切口進(jìn)行縫合[1]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)進(jìn)行時長、術(shù)后下床活動時間、住院時長及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)治療效果對比：腹腔鏡組患者手術(shù)時間為（37.7±7.7）min，術(shù)中出血量為（45.3±8.1）mL，術(shù)后下床活動時間為（6.3±2.2）h，住院時長（4.3±1.3）d；小切口組患者手術(shù)時間為（74.6±13.5）min，術(shù)中出血量為（155.5±34.1）mL，術(shù)后下床活動時間為（30.1±3.3）h，住院時長（8.4±3.2）d，數(shù)據(jù)納入軟件分析得知腹腔鏡組四項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于小切口組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：腹腔鏡組患者發(fā)生切口感染1例（2.5%）；小切口組發(fā)生膽漏2例，切口感染4例，并發(fā)癥發(fā)生6例（15.3%），數(shù)據(jù)分析并發(fā)癥例數(shù)對應(yīng)χ2值為4.0594，P為0.0439，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于小切口組（P＜0.05）。

3 討 論

膽結(jié)石是現(xiàn)今社會常見病之一，且多發(fā)于中老年群體，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)得知該病發(fā)病率較高，僅次于高血壓和冠心病，對膽結(jié)石進(jìn)行治療所選取的首要方式為手術(shù)，能有效改善膽道梗阻，使膽汁重回暢通狀態(tài)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，如今臨床上開腹手術(shù)逐漸減少，常采用小切口和腹腔鏡膽囊切除術(shù)來對膽結(jié)石患者進(jìn)行治療[2]。

小切口術(shù)與腹腔鏡術(shù)相比較，腹腔鏡術(shù)對患者進(jìn)行全麻顯效更快；小切口手術(shù)視野不佳是自身的局限性，而腹腔鏡術(shù)則具備更清晰、廣域的視野，使手術(shù)可操作及進(jìn)行徹底程度都更優(yōu)，是前者不能比擬的，而且在過程中探查病灶所用時間短，手術(shù)時間跟著縮短，每一步操作針對性強(qiáng)，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少。除此之外腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)還具有疼痛小、恢復(fù)期短、患體損傷小等優(yōu)勢，中老年人一般手術(shù)耐受力差，更適合選用此手術(shù)方式[3-6]。本次研究顯示，腹腔鏡組手術(shù)時長、患者住院時長及術(shù)后下床活動時間均明顯優(yōu)于小切口組（P＜0.05），且并發(fā)癥明顯低于小切口組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石臨床效果更好，可優(yōu)先選用。

[1] 李錦良.腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石療效探究[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,27(9):225-226.

[2] 畢明龍,姜峰.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(3):150-151.

[3] 吳元杰.腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石療效對比分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(3):45-46.

[4] 張凱波,陳紅躍.小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石伴膽囊炎60例的臨床研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(7):62-64.

[5] 郭廣民.小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(11):168-169.

[6] 黃干生,韋文娟.小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡切除膽囊在膽結(jié)石患者治療中的療效對比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(9):1665-1666.

R575.6+2

B

1671-8194（2017）25-0052-01