薩病(腦梗死)恢復(fù)期的蒙醫(yī)護(hù)理

烏蘭圖亞 斯琴

(內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

薩病(腦梗死)恢復(fù)期的蒙醫(yī)護(hù)理

烏蘭圖亞 斯琴

(內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

薩病恢復(fù)期的蒙醫(yī)護(hù)理方法及護(hù)理常規(guī)非常重要，本文規(guī)范了蒙醫(yī)護(hù)理，護(hù)士在護(hù)理薩病恢復(fù)期患者時(shí)有了規(guī)范的護(hù)理方法，并提高患者的生活自理能力及生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

薩病(腦梗死);蒙醫(yī);護(hù)理方案

薩病是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，因巴達(dá)干黏液激增而梗塞脈竅，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不利所致的腦部病變，具有高發(fā)病率、高致死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)和壓力。隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷增加，薩病的發(fā)病率日益增長(zhǎng)。高致殘率使患者生活不能自理，生活質(zhì)量大幅度降低，損害了患者的身心健康。為了進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善肢體功能，提高身心健康，制定了薩病恢復(fù)期的蒙醫(yī)護(hù)理方案。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象:選內(nèi)蒙古、遼寧、青海、新疆、吉林等5個(gè)省蒙醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)理管理20名專家參與。所有參加人員都大專以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，在三級(jí)、二級(jí)蒙醫(yī)醫(yī)院從事蒙醫(yī)護(hù)理管理工作5年以上，現(xiàn)任或曾任護(hù)理部主任、總護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)，年齡30～55歲。參與審核醫(yī)療專家10名，主任醫(yī)師6名、副主任醫(yī)師2名、主治醫(yī)師2名，蒙醫(yī)博士1名，蒙醫(yī)研究生1名。

1.2 方法

1.2.1 成立討論小組:共10名成員，其中從事蒙醫(yī)臨床護(hù)理管理工作、有相關(guān)領(lǐng)域研究經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理學(xué)科帶頭人5名，主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師2名，護(hù)士2名，護(hù)理部干事1名；蒙醫(yī)護(hù)理碩士1名，本科9名。主要任務(wù)是確定薩病恢復(fù)期的護(hù)理方案，文獻(xiàn)回顧、選擇專家，編制函詢問(wèn)卷，對(duì)函詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，最終達(dá)到專家一致性意見(jiàn)。

1.2.2 制定編寫(xiě)蒙醫(yī)護(hù)理方案:搜集蒙醫(yī)古書(shū)、醫(yī)療書(shū)籍、教材、科研課題，翻閱、咨詢蒙醫(yī)專家并整理編寫(xiě)薩病的初步護(hù)理方案，并反復(fù)討論，投稿、郵寄形式完成。

1.2.3 專家咨詢:第一輪專家咨詢:請(qǐng)專家篩選、論證初步擬定的薩病護(hù)理方案；第二輪邀請(qǐng)專家到場(chǎng)進(jìn)行整理第一輪護(hù)理方案的討論、整改、修訂。

2 薩病恢復(fù)期蒙醫(yī)護(hù)理方案

2.1 常見(jiàn)證型

2.1.1 赫依盛型:病情不穩(wěn)定，反復(fù)發(fā)作，偏癱肢體常見(jiàn)痙攣、抽搐，伴有頭暈?zāi)垦?，耳鳴，言語(yǔ)不利，睡眠異常，多夢(mèng)心悸，血壓不穩(wěn)、變異性大，脈象虛緩，舌苔薄白，尿色發(fā)白而泡沫多。

2.1.2 協(xié)日盛型:起病突然，病情較重，發(fā)展較快，偏癱肢體疼痛、發(fā)熱，血壓較高，體溫升高，面色潮紅，頭疼，失語(yǔ)，意識(shí)障礙，脈象洪大，舌苔黃厚，尿黃味大。

2.1.3 巴達(dá)干盛型:發(fā)病遲緩，轉(zhuǎn)歸較慢，身體肥胖，膚色蒼白，患側(cè)發(fā)涼，表情遲鈍，動(dòng)作笨拙，記憶減退，頭暈嗜睡，患側(cè)多呈弛緩性偏癱，脈象遲緩，舌質(zhì)肥大、苔少色白，尿清如水、氣少味淡。

2.1.4 琪素盛型:起病急驟，病情危重，預(yù)后較差，右側(cè)偏癱居多，面色赤紫，食欲不振，惡心、嘔吐，鼻衄吐血，發(fā)熱、頭疼，血壓升高，失語(yǔ)、昏迷，脈象大、尿赤黃。

2.1.5 協(xié)日烏素盛型:發(fā)病平緩，癥狀較輕，預(yù)后良好，癱瘓肢體腫脹、疼痛、周身瘙癢、偶有斑疹，肌肉酸痛，患肢發(fā)涼，脈象滑弱，尿色微黃、氣味較大。

2.2 常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)

2.2.1 偏癱

2.2.1.1 保持病室安靜，病室溫濕度適宜，空氣新鮮，床單位整潔、干燥。

2.2.1.2 評(píng)估患者自理能力及跌倒∕墜床危險(xiǎn)因素，給予相應(yīng)指導(dǎo)。

2.2.1.3 觀察四肢肌力的變化。

2.2.1.4 保持患肢功能位，避免關(guān)節(jié)畸形，并注意保暖。協(xié)助患者做等張肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，避免肌肉萎縮。

2.2.1.5 做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，用熱水袋或蒙藥熱敷時(shí)，防止?fàn)C傷。

2.2.1.6 遵醫(yī)囑患肢可做穴位按摩、拔罐、蒙藥泡足，從而改善血液循環(huán)，避免勞累及情緒激動(dòng)。

2.2.1.7 遵醫(yī)囑蒙藥熏蒸：給予具有活血通絡(luò)的蒙藥局部熏蒸患肢，每日1次或者隔日1次。

2.2.1.8 避免在偏癱側(cè)肢測(cè)血壓和進(jìn)行靜脈輸液。

2.2.2 口、舌、眼歪斜

2.2.2.1 指導(dǎo)病人保持口腔清潔，如有口腔潰瘍涂抹嘎木珠爾(哈塔嘎其-7)。

2.2.2.2 眼瞼不能閉合者予以濕紗布、眼藥、眼罩保護(hù)，外出時(shí)可戴口罩、圍巾等保護(hù)。

2.2.2.3 指導(dǎo)患者多做眼、嘴、面部運(yùn)動(dòng)，并做好口眼周?chē)∪旱倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

2.2.2.4 保持情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)信心，防潮濕，避風(fēng)寒注意保暖。

2.2.2.5 飲食清淡為主，忌辛食物。

2.2.3 言語(yǔ)障礙

2.2.3.1 做好心理護(hù)理，關(guān)心體貼患者，營(yíng)造一個(gè)良好的語(yǔ)言交流環(huán)境，盡早誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話。

2.2.3.2 進(jìn)行口形訓(xùn)練和唇舌功能訓(xùn)練。如：縮唇、伸舌、吹氣等肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

2.2.3.3 協(xié)助患者語(yǔ)言訓(xùn)練，耐心糾正發(fā)音，有慢到快，堅(jiān)持不懈，切忌復(fù)雜化、多樣化。

2.2.4 腹脹便秘

2.2.4.1 病情穩(wěn)定后適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。

2.2.4.2 養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，如廁時(shí)不可用力過(guò)度。

2.2.4.3 指導(dǎo)患者平臥，取適量黃油涂抹于操作者掌心揉搓至溫?zé)?，在患者臍周?chē)槙r(shí)針按摩，每次15分鐘，必要時(shí)蒙藥灌腸。

2.2.4.4 指導(dǎo)患者多飲溫開(kāi)水利于排便。

2.2.4.5 食療：熱秘者可食用番薯粥，忌白蘿卜蜂蜜汁。氣虛便秘者食用黑芝麻飲，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。

2.2.4.6 遵醫(yī)囑貼敷：根據(jù)病情需要，可選擇回腸穴、盲腸穴、小腸上穴、腹脹穴、小腸下穴等穴位。

2.2.4.7 遵醫(yī)囑罨敷：根據(jù)病情酌情使用磚塊、鹽、草坯、羊脂石、卵石等熱敷于腹部。

2.2.4.8 遵醫(yī)囑予艾灸、策格療法，從而改善腹脹便秘。

2.3 蒙醫(yī)特色治療護(hù)理

2.3.1 藥物治療護(hù)理

2.3.2 康復(fù)護(hù)理

2.3.2.1 安全防護(hù)：康復(fù)鍛煉時(shí)必須有人陪同，防外傷，防跌倒，防墜床。

2.3.2.2 落實(shí)早期康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，如肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能、吞咽功能訓(xùn)練等，增強(qiáng)自我照顧的能力。

2.3.2.3 指導(dǎo)患者良肢體位擺放。晨起靜坐10分鐘再下床或挪至輪椅。

2.3.2.4 康復(fù)過(guò)程中經(jīng)常和康復(fù)治療師聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。

2.3.2.5 指導(dǎo)患者做醫(yī)療保健操，指導(dǎo)患者及家屬穴位按摩。

2.3.3 特色技術(shù)護(hù)理

2.3.3.1 穴位按摩療法

2.3.3.2 貼敷療法

2.3.3.3 熏療法

2.3.3.4 艾炷灸療法

2.3.3.5 蒙藥泡足療法

2.3.3.6 罨敷療法

2.3.3.7 拔罐療法

2.3.3.8 策格療法

2.4 健康指導(dǎo)

2.4.1 生活起居

2.4.1.1 赫依盛型:環(huán)境要溫暖而幽靜、光線不宜過(guò)強(qiáng)。衣著薄厚適度，注意保暖?？蓞⒓虞p微體力活動(dòng)，如散步、做家務(wù)等。合理休息和娛樂(lè)，不宜參加過(guò)度過(guò)急的活動(dòng)，勞逸結(jié)合。指導(dǎo)患者肢體保持功能位，避免關(guān)節(jié)畸形。

2.4.1.2 協(xié)日盛型:避免過(guò)度日曬、火烤以及強(qiáng)力勞作、身心勞累等。居室宜涼爽、溫濕度適宜，安靜修養(yǎng)。不貪睡適當(dāng)曬陽(yáng)光、可在戶外散步、以不出汗為度。指導(dǎo)患者做肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，避免肌肉萎縮。

2.4.1.3 巴達(dá)干盛型:應(yīng)避免過(guò)度安逸盡量多參加活動(dòng)，以利氣血運(yùn)行，食物消化。宜在陽(yáng)光充足干燥之處散步?？蛇m當(dāng)?shù)淖稣Z(yǔ)言訓(xùn)練、肢體收縮運(yùn)動(dòng)等。居室保持溫暖，溫濕度適宜，保持空氣新鮮，避免風(fēng)吹雨淋。

2.4.1.4 琪素盛型:保持病室安靜、舒適、溫度適宜，涼爽為主，空氣新鮮，視病情散步活動(dòng)，不可勞累。對(duì)病情較重的出血患者臥床休息。

2.4.1.5 協(xié)日烏素盛型:保持病室安靜、溫暖、舒適、空氣新鮮、陽(yáng)光充足，防潮濕，避免與涼水接觸，避風(fēng)寒，平日注意保暖，勿勞累，多注意休息，視病情可做輕微的活動(dòng)。

2.4.2 飲食護(hù)理:飲食護(hù)理薩病恢復(fù)期患者飲食宜清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)。糖尿病患者注意控制進(jìn)食總熱量。

2.4.2.1 赫依盛型飲食特征：柔、重、溫、膩、固。如：干牛肉、馬肉、綿羊骨、蘿卜、桃、葡萄、西瓜、梨、大蒜、山雞、羊骨頭湯、奶皮子等。忌豬肉、山羊肉、莜麥、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油、蕎面、濃茶、苦瓜、苦菊、芥菜、動(dòng)物油等。

2.4.2.2 協(xié)日盛型、琪素型、哈日協(xié)日烏素型飲食特征：鈍、寒。如：新鮮牛羊肉、黑豆、大米、柿子、石榴、蘋(píng)果、香菇、茄子、芹菜、菠菜、白菜、南瓜、苦瓜、冬瓜、紫菜、海帶、酸奶、黃油、涼白開(kāi)水等。忌舊牛羊肉、動(dòng)物內(nèi)臟、芒果、煙、酒、奶油、動(dòng)物油等。

2.4.2.2 巴達(dá)干盛型、查干協(xié)日烏素型飲食特征：輕、澀、熱、銳。如：新鮮羊肉、魚(yú)類、飛禽、光明鹽、姜、白胡椒、辣椒、蜂蜜、蘋(píng)果、葡萄、柿子、綿羊肉、溫開(kāi)水等。忌山羊肉、舊蔬菜、動(dòng)物內(nèi)臟、牛奶、酸奶、芒果、芥菜等。

2.4.3 情志護(hù)理

2.4.3.1 赫依盛型:赫依不論對(duì)熱證或寒證，多有助長(zhǎng)其病勢(shì)使之加重和復(fù)雜化的特點(diǎn)?？沙霈F(xiàn)皮膚失潤(rùn)變黑、惡寒顫栗、疲乏無(wú)力、腹脹腸鳴、大便秘結(jié)、睡眠不安、憂愁過(guò)多、注意力不集、中悲哀情緒，神志不清等癥狀。予有效的溝通，消除緊張，保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，保證充足的睡眠、提高睡眠質(zhì)量。根據(jù)患者病情和個(gè)人愛(ài)好，可采取放松療法：如，聽(tīng)音樂(lè)、畫(huà)畫(huà)、寫(xiě)字等。避免不良刺激，耐心給予康復(fù)指導(dǎo)。赫依盛型患者最好由順應(yīng)患者本人意愿的人員陪護(hù)，效果更佳。

2.4.3.2 協(xié)日盛型:與協(xié)日之特性相類似條件過(guò)盛時(shí)，致使協(xié)日之特性亢盛失去相對(duì)平衡狀態(tài)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身皮膚、鞏膜及小便發(fā)黃、饑渴、腹瀉、暴怒、恐懼、絕望、甚至敵對(duì)等癥狀。予休養(yǎng)環(huán)境安靜舒適利于心情舒暢，不宜惱怒。積極與患者溝通，疏導(dǎo)患者，保持樂(lè)觀態(tài)度，保證規(guī)律的睡眠，利于積極參加康復(fù)訓(xùn)練使病情恢復(fù)。

2.4.3.3 巴達(dá)干盛型:與巴達(dá)干之特性相類似條件過(guò)盛時(shí)，致使巴達(dá)干之特性亢盛失去相對(duì)平衡狀態(tài)導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化力弱、食欲不佳、身心沉重、話少、不愿與人交流、缺乏獨(dú)立性、過(guò)度依賴他人、關(guān)節(jié)松弛、唾液分泌過(guò)多、多痰、困倦懈怠、嗜睡等癥狀。予建立良好的護(hù)患關(guān)系、促進(jìn)有效溝通運(yùn)用心理疏導(dǎo)、幫助病人從認(rèn)識(shí)上進(jìn)行重新調(diào)整給予病人溫和的態(tài)度和安慰，使病人心情舒暢，與患者多談話和活動(dòng)，養(yǎng)成多參加腦力及體力勞動(dòng)的習(xí)慣，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，利于疾病恢復(fù)。

2.4.3.4 琪素盛型:與琪素之特性相類似條件過(guò)盛時(shí)，致使琪素之特性亢盛失去相對(duì)平衡狀態(tài)導(dǎo)致患者出現(xiàn)面色赤紫、發(fā)熱、頭疼、血壓升高、脈象大、尿赤黃?；颊叱霈F(xiàn)緊張、恐懼、煩躁、抑郁等情緒，護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)給與心理疏導(dǎo)。

2.4.3.5 協(xié)日烏素盛型:與協(xié)日烏素之特性相類似條件過(guò)盛時(shí)，致使協(xié)日烏素之特性亢盛失去相對(duì)平衡狀態(tài)導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓肢體腫脹、疼痛、周身瘙癢、患肢發(fā)涼、睡眠差、尿色微黃、氣味較大、緊張、言語(yǔ)過(guò)多、焦慮等癥狀。從生活上關(guān)心體貼病人，照顧病人生活起居，通過(guò)精心的護(hù)理，以減輕疼痛，消除因之產(chǎn)生的擔(dān)心和顧慮。

2.4.4 時(shí)序護(hù)理(蒙醫(yī)學(xué)將一年四季分為六時(shí))

2.4.4.1 冬時(shí)節(jié)(農(nóng)歷10月16日～12月15日):氣候寒冷，晝短夜長(zhǎng)，薩病患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)僵，此時(shí)應(yīng)增加食量。如飲食過(guò)少，則勢(shì)必導(dǎo)致正精不足，為此必須飽食酸、甘、咸三味上品食物，將芝麻油或黃油涂于身上進(jìn)行按摩，注意保暖。

2.4.4.2 下冬時(shí)節(jié)(農(nóng)歷12月16日～下年2月15日):氣候益趨寒冷，做好(孟冬季節(jié))生活起居。

2.4.4.3 春季時(shí)節(jié)(農(nóng)歷2月16日～4月15日):陽(yáng)光溫煦，致使胃火衰退，此時(shí)宜食苦、辛、澀三味下品食物，如陳燕麥，干燥地區(qū)之畜肉，并飲蜂蜜、開(kāi)水、姜湯以及粗糙食品，后進(jìn)行散步。用干毛巾搓擦身體，對(duì)巴達(dá)干型薩病的病人則能起巴達(dá)干之邪的作用。

2.4.4.4 孟夏時(shí)節(jié)(農(nóng)歷4月16日～6月15日):驕陽(yáng)炎熱，人之體力被奪。當(dāng)此時(shí)，宜食性輕而味甘，不吃咸、辛、酸味之品，不宜暴曬太陽(yáng)和強(qiáng)力勞作，衣著宜薄，居住清涼之室。

2.4.4.5 夏季時(shí)節(jié)(農(nóng)歷6月16日～8月15日):此時(shí)多陰雨潮濕，體內(nèi)赫依及水液之增強(qiáng)，陰霾之氣和濁水，影響人體之胃火。所以赫依型薩病的患者宜用甘、酸、咸三味上品，以性輕而溫之類為主要食物，居住溫和之室。

2.4.4.6 秋季時(shí)節(jié)(農(nóng)歷8月16日～10月15日):由于夏季之涼，至秋季溫?zé)釙r(shí)人體受陽(yáng)光暴曬，致使雨季蓄積的希拉，將于秋季發(fā)作。所以希拉型薩病的患者宜食甘、苦、澀味制品，穿著含冰片、檀香、射干等香氣衣服，居住安靜之室，并灑噴清水為好。

3 小 結(jié)

薩病恢復(fù)期蒙醫(yī)護(hù)理方案是蒙醫(yī)?？茖２〉淖o(hù)理方案。薩病的治療有很高療效已得到認(rèn)可，蒙醫(yī)醫(yī)院對(duì)薩病的蒙醫(yī)護(hù)理提出了更高的要求。為推動(dòng)薩病蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，切實(shí)解決薩病蒙醫(yī)?？谱o(hù)理問(wèn)題，有必要建立薩病蒙醫(yī)護(hù)理方案，使薩病蒙醫(yī)護(hù)理規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展的要求。護(hù)理方案是衡量護(hù)士工作的依據(jù)，指導(dǎo)護(hù)士工作。護(hù)士運(yùn)用蒙醫(yī)技術(shù)知識(shí)服務(wù)患者，促進(jìn)蒙醫(yī)藥文化的傳播，蒙醫(yī)藥知識(shí)與護(hù)理技術(shù)實(shí)施健康教育使讓患者對(duì)蒙醫(yī)藥有了更多的了解與信賴并體現(xiàn)了蒙醫(yī)護(hù)理特色的同時(shí)幫助患者實(shí)現(xiàn)自我健康管理。薩病蒙醫(yī)護(hù)理方案把蒙醫(yī)護(hù)理列入規(guī)范化統(tǒng)一化護(hù)理管理模式。在護(hù)理方案中通過(guò)蒙醫(yī)分型對(duì)生活起居、飲食、情志，時(shí)間來(lái)實(shí)施護(hù)理，體現(xiàn)了蒙醫(yī)護(hù)理，促使蒙醫(yī)護(hù)理持續(xù)發(fā)展。護(hù)理方案是護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技術(shù)的高度融合，并體現(xiàn)蒙醫(yī)護(hù)理服務(wù)。此次護(hù)理方案較強(qiáng)的適用性，建議今后進(jìn)一步大范圍在臨床實(shí)踐與驗(yàn)證，建立更完善的蒙醫(yī)?？谱o(hù)理體系。

[1]優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理方案用于中風(fēng)病恢復(fù)期患者的價(jià)值[J].段筱妍，閆詠梅，袁有才，等.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017，26(11)

[2]中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在腦梗死患者治療中的應(yīng)用效果[J].楊復(fù)君.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,32(10)

[3]蒙醫(yī)35種疾病護(hù)理方案(內(nèi)部?jī)?cè))

2016年11月28日收稿

R291.2

B

1006-6810(2017)09-0078-03