蒙藥哈布德仁-9治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的體會(huì)

色音寶音 英 俊 金愛華 巴虎山

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

蒙藥哈布德仁-9治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的體會(huì)

色音寶音 英 俊 金愛華 巴虎山

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

目的：觀察蒙藥哈布德仁-9治療外敷膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效。方法將2015年5月至2017年5月內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院蒙醫(yī)骨傷科就診治療的35例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者采取蒙藥哈布德仁-9外敷治療。參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定。結(jié)果治愈22 例，顯效8 例，有效4 例，無效1 例，總有效率97.1%。結(jié)論蒙藥哈布德仁-9外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效較好。

蒙藥;哈布德仁-9;膝關(guān)節(jié)滑膜炎

滑膜炎是滑膜受到各種刺激(如創(chuàng)傷、感染、骨質(zhì)增生、結(jié)核、關(guān)節(jié)退變、風(fēng)濕病、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)、手術(shù)等)產(chǎn)生炎性反應(yīng)，造成滑膜細(xì)胞分泌失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)病變。受激惹的滑膜細(xì)胞分泌大量細(xì)胞因子、趨化因子、活性氧、脂質(zhì)、脂質(zhì)中介、補(bǔ)體通路成分和基質(zhì)金屬蛋白酶，并在骨關(guān)節(jié)炎患者的滑液中明顯增加[1-2]。臨床常見的滑膜炎以退行性滑膜炎最多見，即骨關(guān)節(jié)炎性滑膜炎，尤其是膝骨關(guān)節(jié)炎(kneeosteoarthritis, KOA)性滑膜炎最常見，即膝關(guān)節(jié)滑膜受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損等刺激時(shí)，引起滑膜損傷、破裂，產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性炎癥反應(yīng)[3]。若未能及時(shí)有效的治療將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者選取于2015年5月至2017年5月期間在我院骨傷科就診的膝骨關(guān)節(jié)炎性滑膜炎患者35例，經(jīng)采用蒙藥哈布德仁-9外敷治療，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本研究共納入35例患者，男15例，女20例。年齡25～72歲，中位數(shù)47歲。其中左膝14例，右膝18例，雙膝3例。病程最短2月，病程最長3年。外傷性滑膜炎10例，退行性滑膜炎25例。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、積液、伸屈不利，功能受限影響行走，病膝關(guān)節(jié)有沉重及酸脹感，兩側(cè)膝眼部腫脹飽滿，按之有囊狀浮動(dòng)感，有輕微壓痛，浮髕試驗(yàn)陽性，膝關(guān)節(jié)局部不紅不熱[4]。X 線檢查，骨關(guān)節(jié)無異?；蛴胁煌潭韧诵凶?，或有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨關(guān)節(jié)邊緣骨刺。關(guān)節(jié)穿刺為淡黃色液體，急性發(fā)作時(shí)可有血性液體，鏡檢可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中西醫(yī)臨床骨傷科學(xué)》[5]制訂。曾有膝關(guān)節(jié)外傷史或慢性勞損史，患膝疼痛、腫脹，患肢沉重不適，伸屈活動(dòng)障礙，被動(dòng)極度屈曲時(shí)疼痛加重。常有膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)黏連，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，可伴有股四頭肌萎縮。膝關(guān)節(jié)周圍廣泛壓痛，浮髕試驗(yàn)多陽性。紅細(xì)胞沉降率、抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)、類風(fēng)濕因子、尿酸等化驗(yàn)指標(biāo)均正常X 線檢查：膝關(guān)節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)無明顯異常。做膝關(guān)節(jié)穿刺者穿刺液為粉紅色，表現(xiàn)無脂肪滴。

2 方法

2.1 蒙藥哈布德仁-9 約30g～40g加適量的食醋攪拌均勻后涂抹于紗布上，藥物涂層厚度>3mm，敷于患膝處，外用保鮮膜包扎固定，用 TDP治療器輻射頭致皮膚距離30～40公分, 皮膚表面溫度保持在40 ±2℃, 頻射60分鐘，每日1～2次，7～10天為1個(gè)療程。

2.2 功能鍛煉：①指導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝靜力練習(xí)，患者足跟、臀、背靠墻直立，兩腳與肩同寬，足尖向前，做屈膝下蹲動(dòng)作，動(dòng)作要緩慢，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲度在140°左右時(shí)，停止繼續(xù)下蹲，保持靜蹲姿勢(shì)不動(dòng)，直到疲勞。做下蹲動(dòng)作時(shí)，以膝關(guān)節(jié)不出現(xiàn)明顯疼痛為準(zhǔn)，如果疼痛感明顯，需要加大膝關(guān)節(jié)屈曲度。②拔伸屈膝練習(xí)，患者取仰臥位，肌肉放松，醫(yī)生先輕輕地、小幅度地來回屈伸膝關(guān)節(jié)，最后盡力將膝關(guān)節(jié)完全屈曲，然后伸直患肢。③指導(dǎo)繃帶固定的患者進(jìn)行股四頭肌等長舒縮活動(dòng)鍛煉，待外固定去除后，再進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。

3 結(jié)果

3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈: 患肢膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失、功能活動(dòng)恢復(fù)正常，能正常工作，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效: 腫脹疼痛基本消失，一般活動(dòng)可，遇天氣變化或勞累加重后輕微疼痛。有效: 治療后遺留輕度腫脹或疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，天氣變化或勞累后局部癥狀加重，浮髕試驗(yàn)陽性或陰性。無效: 癥狀體征、功能活動(dòng)均無改善甚或加重。

3.2 療效評(píng)價(jià)結(jié)果:本組治療時(shí)間最長35天，最短21天。按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，治愈22例，顯效8例，有效4例，無效1例，總有效率97.1%。外傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者10例，治愈5例，顯效3例，有效1例，無效1例，總有效率90%。退性膝關(guān)節(jié)滑膜炎25 例，治愈17例，顯效5例，有效3例，無效0例，總有效率100.00%退行性膝關(guān)節(jié)滑膜炎有效率高于外傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。

4 結(jié)論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療采用蒙藥哈布德仁-9外敷，配合自主功能鍛煉等方法，互補(bǔ)長短，標(biāo)本兼顧、整體與局部調(diào)理結(jié)合，而達(dá)到消腫止痛、除濕散瘀、舒筋通絡(luò)之功能，以消除病痛之目。局部蒙藥外敷以舒筋活血，消腫止痛，使損傷的滑膜得以修復(fù)，營養(yǎng)狀態(tài)得以改善。從而減少炎癥滲出，促進(jìn)關(guān)節(jié)液吸收以解除關(guān)節(jié)的腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等癥狀，促進(jìn)功能改善而達(dá)到治療目的。及時(shí)有效的治療方法會(huì)增加療效，縮短病程，效果明顯。另一方面，通過膝關(guān)節(jié)的醫(yī)療性鍛煉及股四頭肌功能鍛煉，通過肌肉收縮，增強(qiáng)血液循環(huán)，能達(dá)到運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)整體功能、加速代謝過程、促進(jìn)炎性滲出物的進(jìn)一步吸收，同時(shí)又能有效地防治肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、功能與形態(tài)退變、防止局部軟組織黏連、肌化，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)；而且局部的鍛煉可使內(nèi)服藥物充分發(fā)揮其治療作用，而藥物的作用又可使鍛煉的效能得以提高和鞏固。選用的諸法合用，條理有序，互補(bǔ)長短，成為膝關(guān)節(jié)滑膜炎的有效治療方案。

[1]Kosinska M, Liebisch G, Lochnit G, et al. A lipidomic study of phospholipid classes and species in human synovial fluid [J]. Arthritis Rheum, 2013, 65(9): 2323-2333.

[2]Ritter S, Subbaiah R, Bebek G, et al. Proteomic analysis of synovial fluid from the osteoarthritic knee: comparison with transcriptome analyses of joint tissues [J]. Arthritis Rheum, 2013, 65(4): 981-992.

[3]黃彩梅,張婷婷. 歷代臟躁醫(yī)案文獻(xiàn)研究[J]. 湖南中醫(yī)雜志, 2008, 24(4): 78-80.

[4]劉臣先．中藥內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效分析[J]．江西醫(yī)藥， 2013， 48( 12) : 1210 - 1213．

[5] 陳灝珠, 鐘南山, 陸再英, 等. 內(nèi)科學(xué)[M].8 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2013:837-838.

R291.2

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1006-6810(2017)09-0006-02

2017年5月13日收稿