中藥溻漬治療糖尿病胃輕癱36例療效觀察

王德學(xué)

(河南省鶴壁市中醫(yī)院，河南 鶴壁 458030)

·溻漬療法·

中藥溻漬治療糖尿病胃輕癱36例療效觀察

王德學(xué)

(河南省鶴壁市中醫(yī)院，河南 鶴壁 458030)

糖尿病胃輕癱(DGP)是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，有研究資料顯示，有高達(dá)76%的糖尿病患者發(fā)生胃腸動(dòng)力障礙[1]，嚴(yán)重者除飲食下降外可出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹瀉，使降糖治療受到干擾或被迫停止治療，由于控制血糖的治療規(guī)律被打破，極易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)或酮癥酸中毒，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。西醫(yī)應(yīng)用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥治療有一定療效，但復(fù)發(fā)率極高。雖然中醫(yī)藥治療本病有良好的治療效果，且無明顯副作用，但往往因患者胃納不佳或因嘔吐而拒絕口服中藥湯劑，影響了中醫(yī)藥治療本病的總體效果。近年來筆者采用胃脘部中藥溻漬治療，避開了口服湯劑，依從性大大提高，取得了良好治療效果，值得推廣。

一般資料

選取2013年1月—2015年1月在鶴壁市中醫(yī)院住院治療的糖尿病胃輕癱患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組進(jìn)行治療，治療組應(yīng)用胃脘部中藥溻漬治療，對(duì)照組應(yīng)用口服莫沙必利治療。治療組共收治住院患者36例，其中男16例，女20例，年齡在30～75歲，平均年齡58.7歲，糖尿病病程10～25年。對(duì)照組共收治住院患者36例，其中男17例，女19例，年齡在31～74歲，平均年齡57.8歲，糖尿病病程9～26年。兩組患者在性別、年齡、糖尿病病程、血糖、合并其他慢性并發(fā)癥等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療方法

兩組患者均遵守糖尿病飲食要求，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，常規(guī)口服降糖藥物或應(yīng)用胰島素控制血糖，使空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L。對(duì)照組給予莫沙必利常規(guī)量治療，治療組給予胃脘部中藥溻漬治療，兩組患者在治療期間均監(jiān)測(cè)血糖，不加用其他治療方法。中藥溻漬治療的中藥處方以旋覆代赭湯為基本方，具體處方如下：旋覆花9 g，人參6 g，生姜15 g，代赭石6 g，炙甘草9g ，半夏9 g，大棗4枚。

中藥溻漬治療方法：中藥按以上比例共為細(xì)末，用凡士林和藥粉按比例(即20 g藥粉，80 g凡士林)調(diào)成糊狀以便備用；囑咐患者暴露治療部位胃脘部；將濕潤(rùn)后的紗布置于胃脘部皮膚上；將調(diào)好的藥膏均勻涂抹濕紗布上，面積以覆蓋胃脘部即可；用紅外線燈局部照射，燈與皮膚間距離5～10 cm，治療時(shí)間約30 min，溫度以患者照射部位感覺舒適為宜。每天1次，兩周為1個(gè)療程。

中藥溻漬治療注意事項(xiàng)：溻漬后，在敷藥處見熱、涼、麻、癢或輕中度疼痛屬于正?，F(xiàn)象，一般無需處理，待達(dá)到所需求的時(shí)間后，除去藥物即可，如敷藥處有燒灼或針刺樣劇痛，患者無法忍受，可提前揭去藥物。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者無納差、腹脹及惡心嘔吐，飲食基本恢復(fù)正常，體力漸增加; 有效：治療后納差、腹脹自覺好轉(zhuǎn)，無嘔吐或嘔吐好轉(zhuǎn)，飲食量增加；無效：自覺癥狀無改善或加重。

2.結(jié)果：兩組患者經(jīng)治療后，對(duì)照組顯效5例，有效22例，無效9例，總有效率75.00%；治療組顯效12例，有效22例，無效2例，總有效率94.44%。兩組患者治療后的臨床表現(xiàn)均較前有所改善，但治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

討論

糖尿病胃輕癱是糖尿病胃腸自主神經(jīng)病變常見的癥狀，典型癥狀為腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、體重減輕，癥狀通常在餐后較為嚴(yán)重，體檢可見胃區(qū)脹滿，可聞及振水聲。以上癥狀表現(xiàn)可能與糖尿病自主神經(jīng)病變導(dǎo)致傳入神經(jīng)通路敏感性降低有關(guān)，由于胃排空延遲而致胃潴留，可有反復(fù)胃石形成，當(dāng)并發(fā)食管下括約肌壓力降低時(shí)，可出現(xiàn)胃-食管反流癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)反流性食管炎，還可引起小腸和結(jié)腸排空異常，引起腹痛、便秘或腹瀉等癥狀。西醫(yī)常用甲氧氯普安、多潘立酮、莫沙必利、伊托必利、西沙比利等治療，但易于復(fù)發(fā)，且有副作用。

中醫(yī)學(xué)將該病歸屬為“痞滿”“嘔吐”等范疇。糖尿病患者在合并胃輕癱以后，其多食的臨床癥狀將不復(fù)存在，反而會(huì)出現(xiàn)食少、胃脹、早飽、惡心、嘔吐等與糖尿病本身相矛盾的癥狀。這即是說糖尿病患者如病程久延，可出現(xiàn)飲食顯著減少，身體枯瘦的表現(xiàn)。明·張景岳在其《景岳全書》一書中也提到了“不能食而渴”的認(rèn)識(shí)，但在具體的病因病機(jī)上，現(xiàn)代許多學(xué)者有不同認(rèn)識(shí)。筆者認(rèn)為本病病機(jī)多屬病程日久，胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻所致。旋覆代赭湯降逆化痰、益氣和胃，主治胃虛痰阻氣逆證[2]。方中旋覆花性溫而能下氣消痰，降逆止噯，為君藥；代赭石質(zhì)重而沉降，善鎮(zhèn)沖逆為臣藥，但因味苦氣寒，故用量稍小；生姜和胃降逆以增止嘔之效，宣散水氣以助祛痰之功，又可制約代赭石的寒涼之性，使其鎮(zhèn)降氣逆而不伐胃，故于本方中用量獨(dú)重；半夏辛溫，祛痰散結(jié)，降逆和胃，為臣藥。人參、炙甘草、大棗益脾胃，補(bǔ)氣虛，扶助已傷之中氣，為佐使之用。諸藥配合，共成降逆化痰，益氣和胃之劑，使痰涎得消，逆氣得平，中虛得復(fù)。在臨床實(shí)踐中此方治療本病的確取得了滿意的效果，但在臨床的實(shí)際工作中，筆者發(fā)現(xiàn)由于本病患者多胃脹、納差、嘔吐，故多數(shù)患者不愿口服中藥湯劑，甚至擅自終止治療，嚴(yán)重地影響了中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)。本研究中采用胃脘部中藥溻漬治療方法，可以使藥力通過皮膚、穴位直達(dá)病灶，加用紅外線燈局部照射，擴(kuò)張血管，促進(jìn)藥物更好地吸收，且患者依從性好，使中醫(yī)藥治療本病獲得了滿意的效果。通過與西醫(yī)常規(guī)治療的對(duì)照結(jié)果顯示，胃脘部中藥溻漬治療糖尿病胃輕癱患者的臨床治療效果較對(duì)照組患者的總有效率明顯提高。因此，胃脘部中藥溻漬的治療方法，對(duì)糖尿病胃輕癱患者的治療具有較為積極的臨床意義。

[1]Icks A,Haastert B,Rathmann W，et al.Prevalence of gastrointestinal symptoms in patients with type 2 diabetes:apopulation-based study [J].Arch Intern Med，2002(162):1067.

[2]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:231-232.

2016-04-11)