社會化辦醫(yī)困境與對策分析

汪元

·衛(wèi)生政策與管理·

社會化辦醫(yī)困境與對策分析

汪元

社會化辦醫(yī)在面對舊有困境的同時，也面臨更大的發(fā)展機遇。對我國社會化辦醫(yī)的現(xiàn)狀和困境進行綜述，并在此基礎(chǔ)上提出相關(guān)對策。社會化辦醫(yī)的主要困境包括：行業(yè)信任危機、缺乏合理發(fā)展戰(zhàn)略、未充分發(fā)揮社會資本優(yōu)勢等。針對諸困境，發(fā)揮行業(yè)協(xié)會自律互促功能、發(fā)掘醫(yī)療產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展增長點、探索政府統(tǒng)籌整合的頂層設(shè)計思路等將有利于社會化辦醫(yī)的良好發(fā)展。

社會化辦醫(yī)； 困境； 對策探索

當前，人民群眾健康意識日益提高，醫(yī)療需求也日益多元化，健康需求與衛(wèi)生供給之間的矛盾、投資意愿活力和現(xiàn)有體制缺陷約束之間的矛盾日益激化。隨著新一輪醫(yī)療改革的實施，我國相繼發(fā)布了多項公立醫(yī)院布局與結(jié)構(gòu)調(diào)整、社會資本辦醫(yī)等相關(guān)規(guī)定和文件，并將促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展、推進非營利民營醫(yī)院與公立醫(yī)院享有同等待遇等寫入“十三五”規(guī)劃。在全面深化改革的時代背景下，社會化辦醫(yī)在面對舊有困境的同時，也面臨著更大的發(fā)展機遇。本文通過國家發(fā)布的相關(guān)政策報告，分析社會化辦醫(yī)相關(guān)調(diào)查研究和實例，應(yīng)用社會學、社會心理學、衛(wèi)生經(jīng)濟學等相關(guān)理論，探討分析目前社會化辦醫(yī)的現(xiàn)狀和困境，并在此基礎(chǔ)上提出相關(guān)對策，為社會化辦醫(yī)的良好發(fā)展提供依據(jù)。

1 社會化辦醫(yī)困境分析

1.1 行業(yè)信任危機

1.1.1社會心理學基礎(chǔ)上的傳統(tǒng)觀念束縛社會認知理論認為，個體會由于害怕付出“與眾不同”的機會成本而選擇保守和傳統(tǒng)的行為方式；同時個體也可通過群體認知過程不斷接受和深化傳統(tǒng)觀念[1]。因此，在公立醫(yī)療機構(gòu)長時間獨占市場的背景下，個體逐漸形成就醫(yī)觀念和偏好，又可反作用于其他個體，依次互相作用和傳遞延續(xù)。江蘇省常州市開展的一項調(diào)查顯示，914名受訪者中有70.4%即使附近有社會辦醫(yī)院也不愿意前去就醫(yī)，而更偏向于前往熟悉的公立醫(yī)療機構(gòu)接受診療。由此可見，公眾對公立醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)已經(jīng)形成定式思維，而對社會化辦醫(yī)機構(gòu)的“不選擇”早在診療開始之前就已經(jīng)發(fā)生。

1.1.2資本逐利性下的問題頻出市場具有其自發(fā)性的弊端，即在價值規(guī)律下，可自發(fā)調(diào)節(jié)生產(chǎn)規(guī)模和要素投入以追求更高的利潤和收益[2]。社會資本進入醫(yī)療行業(yè)在中國僅不足20年，一方面，社會化辦醫(yī)缺乏有效、全面的法律法規(guī)限制，行風約束和行業(yè)監(jiān)管制度亦尚未形成；另一方面，廣大投資者未充分了解醫(yī)療行業(yè)的特點，忽視了其社會責任、人文關(guān)懷等屬性，僅以單純的“成本-收益”模式進行評估、管理和運作，導致資本逐利性被放大，造成了一系列影響地區(qū)乃至全國的醫(yī)療事件和事故，例如PPP模式社會資本運作發(fā)生的魏則西事件等。上述問題所揭露的社會化辦醫(yī)管理、技術(shù)、行風、醫(yī)德等諸多漏洞，使公眾對社會化醫(yī)院的診療能力產(chǎn)生質(zhì)疑，直接影響了公眾主動購買社會化醫(yī)院的服務(wù)。

1.1.3“標簽化”不良影響顯存社會學家萊默特(Lement)和貝克爾(Becker)提出的“標簽理論”，一方面認可初級“越軌行為”的普遍存在；另一方面強調(diào)社會互動與社會認知的過程就是對這種越軌行為的定義和標定[3]。對于社會化辦醫(yī)而言，在發(fā)生多起具有嚴重影響的醫(yī)療事故后，人們對這種“越軌行為”便進行了標簽化定義，如社會化辦醫(yī)只為營利、廣告虛假等，使得個別極端案例被媒體報道渲染和公眾關(guān)注后產(chǎn)生了標簽化趨勢，公眾對這一行業(yè)的評價趨向同質(zhì)化，波及至其他執(zhí)業(yè)運作規(guī)范的醫(yī)院，造成了嚴重的信任危機。根據(jù)2016年《中國民營醫(yī)院發(fā)展報告》顯示，民營醫(yī)院在5年內(nèi)總數(shù)增幅達到105.4%，但診療人次數(shù)僅增加3.87%，診療量與醫(yī)院規(guī)模的脫節(jié)，反映出公眾對全行業(yè)的認可度仍處于較低水平[4]。

1.2 缺乏合理發(fā)展戰(zhàn)略

1.2.1核心競爭力和比較優(yōu)勢貧乏1990年美國著名管理學者加里·哈默爾提出了核心競爭力模型，即能帶來特殊利益的一種獨有技能或技術(shù)[5]。社會化醫(yī)院的比較優(yōu)勢則是在與公立醫(yī)療機構(gòu)進行機會成本比較時占有優(yōu)勢的部分。核心競爭力是社會化醫(yī)院長遠發(fā)展的基礎(chǔ)，比較優(yōu)勢是社會化醫(yī)院獲得市場求得生存的根本途徑。然而，已有調(diào)查結(jié)果顯示，公立醫(yī)院疑難病種平均出院人數(shù)是民營醫(yī)院的1.59倍，死亡率卻是民營醫(yī)院的1/2；而民營醫(yī)院的再住院率、住院安全事故發(fā)生率和手術(shù)安全事故發(fā)生率均高于公立醫(yī)院5%～15%。即民營醫(yī)院在核心醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量上并未顯現(xiàn)出任何優(yōu)勢[6]。此外，南方醫(yī)科大學開展的另一項調(diào)查顯示，民營醫(yī)院在“經(jīng)營管理”和“診療環(huán)境”方面，分別只有31%和37%的受訪者表示“非常滿意”和“滿意”[7]。因此，目前民營醫(yī)院診療環(huán)境也沒有達到具有核心競爭力的地位。

1.2.2缺乏長遠發(fā)展觀社會化辦醫(yī)機構(gòu)“辦不久”的問題屢見不鮮。首都醫(yī)科大學衛(wèi)生事業(yè)管理學系常文虎在2015年對北京10家民營醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，10家中有7家處于負債狀態(tài)，且對長期的虧損普遍處于失望和絕望中[8]。大部分投資者運用純粹的市場規(guī)律指導投資和運作。一方面為了規(guī)避風險不愿意長期持續(xù)投入資金和承受醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展所必須的投入期和必要的虧損；另一方面又希望短時間內(nèi)收回成本，繼而選擇不惜犧牲病患的健康、社會聲譽和行業(yè)操守。長此以往，在社會化醫(yī)院發(fā)展的中期就難以生存。

1.3 未充分發(fā)揮資本優(yōu)勢

1.3.1缺少集團化、規(guī)模化辦醫(yī)社會化辦醫(yī)機構(gòu)在迅速發(fā)展的過程中呈現(xiàn)“一多三小”的局面，即數(shù)量多、規(guī)模小、服務(wù)量小、市場影響力小。2012年全國在800張床位以上的民營醫(yī)院僅占2.6%，99張床位以下的小微型醫(yī)療機構(gòu)卻達90%以上；而公立醫(yī)院在800張床位以上的醫(yī)院占97.5%[9]。醫(yī)療行業(yè)具有投資量大、回報周期長等不同于其他行業(yè)的投資特點，政府宏觀投資能夠以巨大的資金量打造大型公立醫(yī)院，這是目前小規(guī)模社會資本不具有的。而連鎖性質(zhì)的投資在不同地區(qū)發(fā)掘相關(guān)市場，能帶來較為廣泛的醫(yī)療市場及綜合服務(wù)能力，拓展業(yè)務(wù)，擴大影響，更好地促進和增強社會化辦醫(yī)的活力，有利于社會化辦醫(yī)健康而穩(wěn)定的發(fā)展。

1.3.2有效投資不足社會資本大舉進入醫(yī)療市場，僅有少數(shù)投資人具有醫(yī)療行業(yè)工作或管理的經(jīng)驗，更多來自于其他行業(yè)的資金持有者。這些具有豐富投資經(jīng)驗的資金持有者卻多在社會化辦醫(yī)中遭遇“滑鐵盧”，并不是由于其在成本控制、企業(yè)管理、市場營銷方面能力有欠缺，也不是社會化辦醫(yī)機構(gòu)資金薄弱難成氣候，而是大多數(shù)投資者沒有充分了解社會化辦醫(yī)的特點，沒有將資本投入到難度低、潛力大、資金需求高的領(lǐng)域，也沒有將原先行業(yè)、市場需求、政策導向與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)對接融合，發(fā)掘新的增長點，不能充分發(fā)揮社會資本束縛少、自由度高、適應(yīng)性強的有利屬性，最終導致大量的資金單一投入到傳統(tǒng)醫(yī)療領(lǐng)域，參與和公立醫(yī)院的傳統(tǒng)競爭。同時產(chǎn)業(yè)鏈短小甚至沒有配套延伸的服務(wù)，造成了資本回報率的低下、社會資本優(yōu)勢受限的局面。

2 社會化辦醫(yī)困境之對策

2.1 自覺行動，發(fā)揮行業(yè)協(xié)會自律互促功能

信任危機源于公眾對社會化辦醫(yī)亂象的認知，而社會辦醫(yī)療機構(gòu)的亂象既需要法律法規(guī)的監(jiān)管、社會媒體的監(jiān)督，更需要業(yè)內(nèi)的相互促進共同監(jiān)督。行業(yè)協(xié)會等業(yè)內(nèi)組織應(yīng)堅持問題導向，轉(zhuǎn)變先前單一的、以交流和維權(quán)為主的職能，加強監(jiān)督和問題防范的監(jiān)督職能。通過調(diào)查走訪，組織評比，下發(fā)整改建議和通知；通過全行業(yè)通報等形式，對有可能影響其自身利益和全行業(yè)形象的單位進行提醒、督改，并將問題與經(jīng)驗納入有關(guān)藍皮書、白皮書進行發(fā)布，以供警示與借鑒。

面對投資者經(jīng)驗不足、投資發(fā)展規(guī)劃因循守舊甚至不合理等問題，行業(yè)協(xié)會應(yīng)當重視，并加強經(jīng)驗共享。通過協(xié)會年會、專題活動、研討會、學習班等不同形式，搭建投資者和成功經(jīng)驗、科學管理理論、政策動向之間的橋梁紐帶，在交流借鑒中，使全行業(yè)得到水平提升和信譽的改善。

2.2 盤活思路，發(fā)掘醫(yī)療產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展增長點

就廣度而言，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)作為服務(wù)性行業(yè)，與第三產(chǎn)業(yè)中的房地產(chǎn)、保險、餐飲等密切相關(guān)；而耗材、器械、藥品的生產(chǎn)又會與第一、第二產(chǎn)業(yè)形成聯(lián)系；同時，生物技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、人工智能等高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)亦有一定的應(yīng)用空間。就長度而言，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)可根據(jù)不同需求，貫穿服務(wù)不同生命階段。因此，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)上下游廣闊，可開發(fā)點極多。

泰國、韓國、日本等針對其整形、美容等醫(yī)療產(chǎn)品與溫泉、旅游、度假等旅游產(chǎn)品組合，帶動旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展；江蘇省常州市金東方頤養(yǎng)園將醫(yī)療、康復、養(yǎng)老、人居、生活等多方面的需求整合，形成省內(nèi)乃至全國知名的醫(yī)養(yǎng)綜合體等。投資資金如果來自于其他行業(yè)，則將可以有選擇地與原行業(yè)進行整合布局，形成服務(wù)組合。亦可以大膽采取資金聯(lián)合合作的模式，與不同行業(yè)的其他資本進行合作，組成集團，以醫(yī)療為核心向不同方面拓展。

2.3 主動作為，探索政府統(tǒng)籌整合的頂層設(shè)計思路

黨的十八大以來，全面深化改革提出了建設(shè)“服務(wù)型政府”的新要求，政府具有多方面豐富的資源、充足的經(jīng)驗、有效的溝通機制和一定的權(quán)威和威望，為有效進行“頂層設(shè)計”提供了基礎(chǔ)。因而無論是從融聚資金，匯集人才，還是牽線合作，科學統(tǒng)籌，甚至破除舊思想、舊束縛，帶頭引導新方法、新模式，政府都應(yīng)主動作為，主動服務(wù)。

2.3.1建設(shè)融資基金與服務(wù)平臺民營醫(yī)院需要穩(wěn)定的利率和長周期的融資基金。政府對有公益性質(zhì)的民營醫(yī)療機構(gòu)，尤其是對于小微型、轉(zhuǎn)型期、擴大規(guī)模階段等效益預(yù)期良好的醫(yī)療機構(gòu)給予必須的優(yōu)惠補助；而對于效益差、規(guī)模小、前景黯淡的部分民營醫(yī)療機構(gòu)，可通過通報、評估、協(xié)調(diào)等多種方式，引導效益良好、有集團化意向的機構(gòu)參與并購并提供適當資金幫助，促進資源的合理配置。此外，可引入人才信息中心，方便社會化辦醫(yī)機構(gòu)獲得全面的人才信息，促進人才流動和民營醫(yī)療機構(gòu)提高診療水平；可將轄區(qū)內(nèi)大學、科研院所醫(yī)學研究課題項目與社會化辦醫(yī)機構(gòu)對接，使社會化辦醫(yī)機構(gòu)接觸和靠近醫(yī)學技術(shù)發(fā)展的前沿和尖端，應(yīng)對核心優(yōu)勢缺乏的困境；在有關(guān)項目的帶動下打造一批特色學科和優(yōu)勢科室；還可以及時更新政策動向，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)打造服務(wù)平臺。

2.3.2扶持發(fā)掘非營利性民營醫(yī)療機構(gòu)社會資本的過度逐利性是當下社會辦醫(yī)出現(xiàn)困境的重要原因之一。創(chuàng)辦非營利性社會辦醫(yī)療機構(gòu)既能發(fā)揮社會資本靈活性的優(yōu)勢，又能規(guī)避以營利為目的的違法違規(guī)等問題。其不僅能減少醫(yī)療事故誤診復診給患者帶來的經(jīng)濟損失和健康危害，也能夠通過非營利的倡導宣傳形成樂善好施、救死扶傷的正面社會形象。社會組織、慈善機構(gòu)、慈善個人、宗教組織等都可成為非營利醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)起人和投資人。我國臺灣慈濟醫(yī)院正是由佛教證嚴法師發(fā)起創(chuàng)辦，如今已經(jīng)有多家分院遍布全臺，獲得較好影響。政府應(yīng)當重視非營利性民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，從社會中發(fā)掘資源、給予一定的政策傾斜實為應(yīng)有之義。

2.3.3將民營醫(yī)療機構(gòu)納入水平醫(yī)療資源整合醫(yī)療服務(wù)包括核心服務(wù)、輔助服務(wù)和形式服務(wù)。公立醫(yī)院的核心技術(shù)和人才等核心服務(wù)具有絕對優(yōu)勢，但其化驗、影像、體檢、康復等多種輔助服務(wù)和形式服務(wù)臃腫。而水平醫(yī)療資源整合通過將輔助服務(wù)、形式服務(wù)與核心服務(wù)分離，在核心醫(yī)院周邊將社會資本參與運作的影像中心、化驗中心等相關(guān)服務(wù)與醫(yī)院的核心技術(shù)分離，減輕公立醫(yī)院管理和運營負擔。另一種類型，例如美容整形、近視治療、體檢等服務(wù)，社會需求大且回報可觀，亦適合社會資本運作。以常州市激光醫(yī)院為例，其不僅在激光治療防治矯正成為該市享有較高口碑的特色?？疲€開設(shè)專門體檢中心，為常州市中小學生提供專業(yè)化體檢服務(wù)，減輕了公立醫(yī)院體檢場地設(shè)備和人員的壓力，其自身也獲得了長足發(fā)展。政府應(yīng)當發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，合理規(guī)劃批準和引導此類民營醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)立，實現(xiàn)資源的統(tǒng)籌整合最大化利用，最終使得廣大群眾直接受益。

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DilemmasandCountermeasuresforPrivateHospital

WANG Yuan.

ChangzhouMiddleSchool，Changzhou，Jiangsu，213000，China

Though in face of current dilemmas，private hospitals are also having a greater opportunity of development.This paper aims to summarize the current situation and predicaments of private hospitals and raise the solutions on this basis.The predicaments are crisis of confidence for the all industry，shortage of reasonable development strategy，lack of full development of social capital.It raises the solutions like prompting the self-discipline of the industry association，digging the growth point of industry integration and exploring the government integration design point，which will be conducive for the development of private hospitals.

Private hospitals； Predicament； Solution

R197.6

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.003

2017-03-16)(本文編輯 熊月琳)

江蘇省常州市衛(wèi)計委科研項目(20152202)

江蘇省常州中學，江蘇 常州，213000