抑郁癥的非藥物治療研究進(jìn)展

徐桂娟 宋 震 王婧懿

作者單位：110164 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市安寧醫(yī)院

綜 述

抑郁癥的非藥物治療研究進(jìn)展

徐桂娟 宋 震 王婧懿

作者單位：110164 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市安寧醫(yī)院

抑郁癥是一種常見的精神障礙，隨著現(xiàn)代社會(huì)人們生活節(jié)奏的加快，抑郁癥的發(fā)病率逐年增高。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2020年抑郁癥將成為第二大疾病負(fù)擔(dān)。目前抑郁癥治療的主要方式是藥物治療，但仍然存在不足。本文闡述了抑郁癥的非藥物治療的主要方法，包括心理治療、電休克治療、經(jīng)顱磁刺激、迷走神經(jīng)刺激、沙盤游戲、繪畫分析、中醫(yī)適宜技術(shù)等，并分析了諸多治療抑郁癥的方法及未來(lái)發(fā)展前景。

抑郁癥；發(fā)病機(jī)制；藥物治療；非藥物治療；心理治療

抑郁癥是當(dāng)今常見的一種精神障礙，患者主要表現(xiàn)為顯著并且持久的情緒低落、興趣減退和快感消失，嚴(yán)重者可伴有軀體癥狀、自殺觀念及行為等。抑郁癥患者的社會(huì)功能受到嚴(yán)重?fù)p害，為個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。隨著現(xiàn)代社會(huì)人們生活節(jié)奏加快，人們?cè)谛睦?、生理等方面壓力不斷增加，致使抑郁癥的發(fā)病率增高。因此，抑郁癥已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)的多發(fā)病和常見病。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)測(cè)，到2020年，抑郁癥將會(huì)成為世界第二大疾病負(fù)擔(dān)，僅位居于冠心病之后。抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)極高，因此對(duì)抑郁癥進(jìn)行治療及早期干預(yù)意義重大。目前治療抑郁癥的主要方式是藥物治療，雖然抗抑郁藥物種類多樣并有確定的療效，但藥物治療仍然存在不足之處。據(jù)研究，抗抑郁藥物首次治療的有效率僅能達(dá)到50%左右，而復(fù)發(fā)性抑郁癥患者有效率更低，部分患者通過(guò)藥物治療不能達(dá)到滿意效果。并且藥物治療起效較慢，不能滿足患者迅速緩解臨床癥狀的需求。因此，臨床工作者開始積極尋求抑郁癥的非藥物治療方法來(lái)補(bǔ)充、替代藥物治療，以控制副作用、凸顯臨床療效。

1 抑郁癥的發(fā)病機(jī)制

1.1 單胺類假說(shuō) 單胺類神經(jīng)遞質(zhì)是一類含有芳乙胺結(jié)構(gòu)的神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)調(diào)質(zhì)，主要包括5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)和多巴胺(DA)，缺乏和不足都將會(huì)引起心理活動(dòng)的異常。上世紀(jì)五十年代就已經(jīng)有研究認(rèn)為單胺類神經(jīng)遞質(zhì)缺乏與抑郁癥的發(fā)病有關(guān)。因此，單胺類神經(jīng)遞質(zhì)也被稱為抗抑郁藥研發(fā)的橋梁[1]。研究發(fā)現(xiàn)，在抑郁癥患者腦脊液中5-HT、DA、NE代謝產(chǎn)物五羥吲哚乙酸(5-HIAA)、3,4-二羥基苯乙酸(DOPAC)、高香草酸(HVA)含量均有所下降[2]，間接表明了單胺類神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)量與抑郁癥之間的關(guān)系。

1.2 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂假說(shuō) 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)在機(jī)體代謝調(diào)節(jié)和情緒控制活動(dòng)過(guò)程中起重要作用。神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂假說(shuō)主要指下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)亢奮、下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HPT)功能異常、下丘腦-垂體-性腺軸(HPG)失調(diào)及褪黑素水平低下等。有研究顯示，抑郁癥狀、學(xué)習(xí)和記憶功能減弱均與HPA軸的亢奮有關(guān)[3]。普遍研究認(rèn)為抑郁癥的發(fā)病與HPT軸異常關(guān)系密切，抑郁癥患者血漿T3水平下降[4-5]、T4水平顯著降低[6]。當(dāng)然，抑郁癥患者在患病期間出現(xiàn)性欲減退，這與HPG軸功能失調(diào)也有一定關(guān)系[7]。褪黑素作為調(diào)節(jié)人體睡眠幾率的內(nèi)源性睡眠誘導(dǎo)劑，其表達(dá)量的下降與抑郁癥的發(fā)生發(fā)展有著緊密聯(lián)系[8]。

1.3 神經(jīng)可塑性假說(shuō) 多數(shù)抑郁癥患者海馬神經(jīng)形態(tài)發(fā)生改變，神經(jīng)可塑性假說(shuō)主要針對(duì)該現(xiàn)象做出解釋，該假說(shuō)的理論基礎(chǔ)與抑郁癥的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。神經(jīng)可塑性假說(shuō)主要包括海馬神經(jīng)元體積萎縮和海馬神經(jīng)再生受損。Bell研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者右側(cè)海馬體積比正常組減小，隨著抑郁時(shí)間的推移表現(xiàn)出更顯著的腦結(jié)構(gòu)異化現(xiàn)象[9]。亦有研究表明[10]，應(yīng)激能夠造成抑郁癥患者的神經(jīng)元樹突長(zhǎng)短及數(shù)量改變，使新生神經(jīng)元成熟速度減慢，導(dǎo)致海馬神經(jīng)再生能力損傷。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期、持續(xù)及慢性的不可預(yù)見應(yīng)激刺激，海馬神經(jīng)再生的損傷通常不可逆，這種受損就會(huì)導(dǎo)致抑郁癥發(fā)病。

1.4 腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(B D N F)缺乏假說(shuō) BDNF不僅對(duì)神經(jīng)元的生長(zhǎng)和分化有促進(jìn)作用，也在神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能可塑性方面起著重要的作用。BDNF與抑郁癥的關(guān)系主要是因應(yīng)激對(duì)BDNF的影響而得到人們的注意，認(rèn)為應(yīng)激能夠誘發(fā)和加劇抑郁。Smith等[11]的報(bào)道指出，束縛應(yīng)激可以引起海馬BDNF的mRNA減少，從而導(dǎo)致BDNF的下調(diào)，引起海馬神經(jīng)元的萎縮甚至死亡，這一理論的提出在應(yīng)激相關(guān)的心理疾病起到重要的作用。亦有研究表明[12]，BDNF是5-HT能神經(jīng)元的生長(zhǎng)因子，在大鼠中腦緩慢注射BDNF能夠提高5-HT的更新率及NE水平；將BDNF注射在成年大鼠新皮層中甚至能產(chǎn)生新的茂盛的5-HT神經(jīng)末梢。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和抑郁癥的關(guān)系主要表現(xiàn)在BDNF對(duì)5-HT神經(jīng)元的生長(zhǎng)和再生作用。大量研究發(fā)現(xiàn)[13-14]，BDNF可能參與了抑郁癥的發(fā)生：在抑郁癥患者尸檢組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)其腦內(nèi)BDNF表達(dá)水平降低；而抗抑郁藥治療后腦內(nèi)BDNF表達(dá)能夠恢復(fù)至正常水平。

1.5 免疫功能異常假說(shuō) 人的精神活動(dòng)與免疫系統(tǒng)的活動(dòng)是分不開的，有觀點(diǎn)表明，抑郁癥的重要發(fā)病機(jī)制之一則是細(xì)胞因子介導(dǎo)的免疫功能紊亂，從而成為目前抑郁癥的研究熱點(diǎn)。以往有觀點(diǎn)指出，抑郁癥患者的細(xì)胞免疫功能較為低下[15-16]，也就是說(shuō)輔助性T細(xì)胞被抑制，而被抑制的T細(xì)胞處于激活狀態(tài)[17]，細(xì)胞免疫功能低下使得神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫的協(xié)調(diào)性被破壞，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境失衡，產(chǎn)生精神癥狀。一些研究表明，免疫功能激活與抑郁癥的發(fā)病有著一定聯(lián)系。楊坤等[18]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，抑郁癥患者的單核巨噬細(xì)胞被激活，說(shuō)明抑郁癥患者由細(xì)胞因子所介導(dǎo)的免疫功能異常。

2 抑郁癥的診斷

目前為止，沒有特異的抑郁癥診斷工具。在臨床中，常用的癥狀評(píng)定量表有3種：漢密爾頓抑郁分級(jí)量表(HAMD)、貝克抑郁自評(píng)問(wèn)卷(BDI)和抑郁自評(píng)量表(SDS)，能夠用來(lái)可靠的評(píng)定抑郁程度。常用的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：《國(guó)際疾病與健康問(wèn)題分類·第10版》(ICD-10)、《精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)·第5版》(DSM-V)、《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)·第3版》(CCMD-3)。目前國(guó)內(nèi)以WHO正式公布的《國(guó)際疾病與健康問(wèn)題分類·第10版》(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)最為常用。目前，利用腦電圖反應(yīng)抑郁癥患者的腦電活動(dòng)已在臨床上有廣泛研究。Pollock和Schnei-der[19]在研究抑郁癥患者的定量腦電圖中發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者腦電圖的α波偏低。袁勇貴等[20]通過(guò)研究指出，抑郁癥患者的左、右兩個(gè)枕區(qū)的α功率值明顯下降。李成和肖正軍[21]的研究中也發(fā)現(xiàn)了抑郁癥患者腦電圖的異常率明顯高于對(duì)照組，其異常主要表現(xiàn)在0波的增多和α波慢化。因此，腦電圖檢查在抑郁癥早期診斷、療效評(píng)估等方面起到一定的作用。

3 抑郁癥非藥物治療現(xiàn)狀

目前，抑郁癥的藥物治療仍是當(dāng)今主要的治療方式?？挂钟舻乃幬锓N類繁多，主要包括選擇性5-HT再攝取抑制劑、NE和特異性5-HT能抗抑郁藥物、5-HT和NE再攝取抑制劑、三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥及單胺氧化酶抑制劑等，抗抑郁藥物治療雖具有肯定的療效，但是仍然存在不足，如起效時(shí)間長(zhǎng)、藥物反應(yīng)率低，首次抗抑郁藥物治療有效率僅為50%，副作用常見。因此，臨床工作者開始積極尋求抑郁癥的非藥物治療方法來(lái)補(bǔ)充、替代藥物治療以控制副作用、凸顯臨床療效。目前主要的治療方法有心理治療、電休克治療、經(jīng)顱磁刺激、迷走神經(jīng)刺激、沙盤游戲、繪畫分析、中醫(yī)適宜技術(shù)。

3.1 心理治療 心理治療通過(guò)矯正患者不良認(rèn)知的方式，減輕其抑郁情緒，并且通過(guò)家庭、集體治療等心理干預(yù)與社會(huì)支持措施取得療效，降低抑郁癥的復(fù)發(fā)率。針對(duì)單一藥物治療僅有部分療效或依從性差，且在發(fā)病間歇期社會(huì)功能恢復(fù)慢等不利方面，結(jié)合心理治療還可進(jìn)一步消除患者的社會(huì)心理問(wèn)題，有助于改善病情，也能減少或避免藥物的不良反應(yīng)。由Aaron發(fā)展而來(lái)的認(rèn)知治療是最早針對(duì)抑郁障礙的心理治療模式。研究證實(shí)，認(rèn)知治療短期療效和藥物治療療效無(wú)差別，長(zhǎng)期療效甚至好于藥物[22-23]。如果抑郁障礙的發(fā)作與家庭動(dòng)力學(xué)或功能不良的家庭交流模式相關(guān)，家庭治療就會(huì)是重要的選擇。研究表明，對(duì)家庭進(jìn)行的抑郁障礙心理教育會(huì)延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間。團(tuán)體心理治療能夠使藥物治療的依從性得到提高，改善社會(huì)功能。精神動(dòng)力學(xué)心理治療也常用于抑郁障礙治療，目前有證據(jù)支持精神動(dòng)力學(xué)心理治療在抑郁障礙的治療效果方面不劣于認(rèn)知行為治療和抗抑郁藥[24-25]。

3.2 無(wú)抽搐電休克治療(MECT) 無(wú)抽搐電休克技術(shù)本身屬物理療法類型, 同時(shí)又是一種新興的治療手段。在具體實(shí)踐中，患者處于全麻狀態(tài)，通過(guò)合理設(shè)定電流量，在對(duì)機(jī)體大腦結(jié)構(gòu)展開刺激的基礎(chǔ)上，誘發(fā)抽搐現(xiàn)象發(fā)生，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的充分控制。臨床上針對(duì)抑郁癥的治療主要以藥物為主，但其起效慢，而大多數(shù)藥物需在2～4周后初顯療效，使得患者在用藥早期病情取得不到良好控制。無(wú)抽搐電休克則是一種非常有效的抑郁癥治療方法，可以使病情迅速得到控制[26]。席國(guó)勝研究證實(shí)，在抑郁癥患者的治療過(guò)程中，無(wú)抽搐電休克治療能夠保證確切療效，而且安全可靠[27]。同時(shí)，MECT是一種安全、快速的治療手段，因此，對(duì)難治性抑郁、老年抑郁的治療具有一定的優(yōu)勢(shì)。任艷萍等[28]認(rèn)為患上難治性抑郁癥后，患者通常會(huì)有意志力降低、情緒低落及思維遲緩等現(xiàn)象發(fā)生，當(dāng)病情愈加嚴(yán)重后，患者人格也可能隨之發(fā)生變化，因此要及時(shí)展開無(wú)抽搐電休克技術(shù)。趙蕾等認(rèn)為，MECT對(duì)老年抑郁癥患者急性期治療有效率高達(dá)80%～90%，且安全性較高[29]?？偠灾?，MECT是一種安全、有效、快速的抗抑郁治療手段。

3.3 經(jīng)顱磁刺激(TMS) TMS是一種無(wú)創(chuàng)的治療手段，通過(guò)腦組織神經(jīng)元的去極化、超極化，影響腦內(nèi)諸多代謝和電活動(dòng)起到治療作用。該治療的優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)單、見效快，并能在一定程度上減少認(rèn)知損害。亦有研究證實(shí)，大腦左側(cè)前額葉皮質(zhì)功能不足能夠引發(fā)抑郁癥，經(jīng)顱磁刺激治療是通過(guò)對(duì)大腦DLPFC區(qū)域的重復(fù)刺激而影響神經(jīng)細(xì)胞，從而減少抑郁癥發(fā)作[30]。有研究認(rèn)為，抑郁程度越嚴(yán)重患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)越大，rTMS可以快速有效改善患者的臨床癥狀、降低抑郁程度，從而改善患者自殺意念，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)，增加患者的依從性。國(guó)外學(xué)者研究[31-32]發(fā)現(xiàn)，rTMS可有效改善青中年抑郁癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)學(xué)者研究也發(fā)現(xiàn)[33-34]，rTMS合并藥物治療青中年抑郁癥顯效快、療程短，明顯減輕自殺意念。TMS的優(yōu)勢(shì)不僅在于能夠有效改善心境低落癥狀，同時(shí)又能增強(qiáng)患者的執(zhí)行能力，幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。有研究顯示，抑郁癥會(huì)對(duì)患者左、右側(cè)額葉神經(jīng)纖維髓鞘產(chǎn)生影響，導(dǎo)致單側(cè)額葉體積異?？s小，特別是左側(cè)額葉，其活動(dòng)度明顯減緩[35]。張永珍等[36]采取該物理技術(shù)對(duì)單相抑郁患者進(jìn)行試驗(yàn)治療，發(fā)現(xiàn)rTMS可以快速有效改善患者的臨床癥狀、降低抑郁程度，而且可增加前額葉血流灌注，從而增強(qiáng)患者的執(zhí)行功能?？傊?，作為新技術(shù)、新方法，重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激療效安全可靠，能夠有效改善抑郁癥患者的認(rèn)知障礙，從而恢復(fù)社會(huì)功能，有希望成為抑郁癥的主流治療方案。

3.4 迷走神經(jīng)刺激(VNS) VNS是一種治療難治性抑郁癥的技術(shù)手段。該技術(shù)將脈沖發(fā)生器植入患者胸腔內(nèi)，并與頸部迷走神經(jīng)刺激電極上相連接。在過(guò)去的10年里，VNS已成為治療難治性部分發(fā)作性癲癇常用方法之一。而將VNS用于治療抑郁癥，主要是因采用該技術(shù)治療改善癲癇患者的情緒時(shí)發(fā)現(xiàn)，VNS治療能夠影響與心境有關(guān)的腦組織系統(tǒng)。腦部電刺激療法被越來(lái)越多的難治性抑郁癥患者所接受。i-VNS就是其中的一種方法，雖然目前該治療的有效性仍有爭(zhēng)議，但是很多研究中i-VNS確實(shí)可以明顯減輕抑郁的癥狀。但i-VNS的有創(chuàng)性使其在臨床使用中受到限制。2000年，隨著t-VNS概念的提出，諸多學(xué)者對(duì)其在抑郁癥領(lǐng)域中進(jìn)行大量研究。Kraus等[37]發(fā)現(xiàn)，t-VNS可以使大腦邊緣系統(tǒng)的BOLD信號(hào)降低，而島葉和丘腦的BOLD信號(hào)增強(qiáng)，能夠使受試者的幸福感增加。有學(xué)者[38]對(duì)t-VNS治療抑郁癥的安全性和療效進(jìn)行了研究，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者的BDI得分更低，治療后的得分下降了12.6分，對(duì)照組的得分下降了4.4分。另有一項(xiàng)研究也指出，t-VNS技術(shù)是治療抑郁癥的安全有效方法，從而擴(kuò)展了VNS的臨床應(yīng)用[39]。

3.5 中醫(yī)適宜技術(shù) 古代諸多醫(yī)者認(rèn)為郁證病機(jī)為七情五志不暢、氣機(jī)郁滯?，F(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家在古人認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，對(duì)本病的病因病機(jī)做了更進(jìn)一步的探討，認(rèn)為郁證多由各種生活事件導(dǎo)致心情壓抑長(zhǎng)期不能緩解，引起腦腑氣機(jī)紊亂、腦神失調(diào)，同時(shí)影響到心、肝、脾、腎諸臟功能。腦神失常是郁證的最主要問(wèn)題所在。中醫(yī)治療抑郁癥的適宜技術(shù)主要有毫針刺法、電針療法、灸法、頭針療法、耳穴療法等，并在大量的臨床實(shí)踐與研究中取得了顯著的療效。白學(xué)穎在患者服用SSRI西藥基礎(chǔ)上加用針刺百會(huì)、神庭、印堂、內(nèi)關(guān)，配合辨證選穴、對(duì)癥選穴治療抑郁癥患者，他認(rèn)為針刺可以輔助藥物減輕抑郁的癥狀、藥物副反應(yīng)，減少藥量[40]。陳慶等觀察針刺百會(huì)、神庭、神門、公孫、太白、太沖治療抑郁癥，得氣后接G6805型電針機(jī)加電30 min，百會(huì)、神庭、神門、公孫、太沖均雙加電，采用抗抑郁波型，強(qiáng)度2.3 V，持續(xù)45 min，結(jié)果表明，療效顯著優(yōu)于對(duì)照組晨服百憂解[41]。劉瑤采用艾條懸灸百會(huì)治療抑郁癥250例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其療效與阿米替林相當(dāng)[42]。董建萍采用頭部透穴療法(懸顱透懸厘、腦戶透強(qiáng)間、頭臨泣透陽(yáng)白、率谷透曲鬢、神庭透印堂)治療抑郁癥，取得滿意療效[43]。崔林華等采用針刺百會(huì)、水溝、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、足三里、三陰交、太沖、心俞、厥陰俞、肝俞、膽俞、腎俞，輔助耳針肝、脾、心、三焦、交感、枕、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神經(jīng)衰弱點(diǎn)，治療抑郁癥，取得很好的療效，無(wú)不良反應(yīng)[44-45]。綜上所述，臨床上抑郁癥的中醫(yī)針灸治療方法多種多樣，每種方法各有其特色，且臨床療效肯定。

3.6 沙盤游戲(箱庭)治療 沙盤游戲雖然屬于心理治療范疇，但他有著獨(dú)特的理論體系、文化背景和治療方法，故單獨(dú)列出。沙盤游戲是由瑞士榮格心理分析師Dora Kalff基于榮格的分析心理學(xué)、Margaret Lowenfeld的“游戲王國(guó)技術(shù)”及中國(guó)傳統(tǒng)文化和哲學(xué)創(chuàng)立的。治療師為來(lái)訪者營(yíng)造一個(gè)自由、受保護(hù)的空間，來(lái)訪者則通過(guò)創(chuàng)造性在沙盤中創(chuàng)造出一個(gè)世界來(lái)表達(dá)自己的內(nèi)心世界[46]。來(lái)訪者完成的一系列作品所呈現(xiàn)的意象可以理解為來(lái)訪者意識(shí)與無(wú)意識(shí)之間的持續(xù)對(duì)話，有助于個(gè)體問(wèn)題的解決和人格發(fā)展。抑郁癥患者的沙盤作品會(huì)顯得很空洞，很難具有創(chuàng)新性，形式多以模仿為主。被試者在沙盤游戲中所引發(fā)抑郁情緒錯(cuò)誤的認(rèn)知，一次次的在沙游體驗(yàn)中得到重新的理解和建構(gòu)，伴隨著無(wú)意識(shí)的創(chuàng)作，其自愈能量能夠被激發(fā)，達(dá)到減輕抑郁情緒的效果。蘇碧洋[47]運(yùn)用沙盤游戲成功治療1名抑郁癥的大學(xué)生，證明了該療法對(duì)抑郁癥的有效性。米莉等[48]在試驗(yàn)中得出結(jié)論，隨著治療時(shí)間的推移，藥物聯(lián)合沙盤治療抑郁癥療效高于單純藥物治療。

3.7 繪畫治療 繪畫治療能使繪畫者在創(chuàng)作過(guò)程中，呈現(xiàn)出潛意識(shí)內(nèi)壓抑的情感，同時(shí)獲得釋放與滿足，以獲得治療效果。繪畫是一種潛意識(shí)的投射，通過(guò)當(dāng)事人對(duì)繪畫作品的解釋和聯(lián)想，揭示患者潛意識(shí)的欲望和情感，揭露出隱蔽的沖突，促進(jìn)患者自我反思[49]。與自評(píng)量表比較，繪畫技術(shù)在抑郁癥的診斷方面具有一定的優(yōu)勢(shì)：①不受語(yǔ)言表達(dá)能力和文化水平的限制；②繪畫治療其目的是被隱蔽的，被測(cè)人裝壞或裝好的可能性降低，從而更好地說(shuō)明自己；③被測(cè)人的反應(yīng)在繪畫治療中是沒有限制，而且不受語(yǔ)言發(fā)展的制約，更充分傳達(dá)思想和感情；④繪畫治療技術(shù)具有投射的特點(diǎn)，只以簡(jiǎn)單的指導(dǎo)語(yǔ)引導(dǎo)人們自由地表達(dá)自己，給人們留出了足夠的想象空間，所以可以測(cè)量個(gè)體的潛意識(shí)成分。而繪畫在治療方面也有確切療效，王燕萍、Gil Bar-Sela等在研究中認(rèn)為繪畫治療對(duì)抑郁癥患者的療效顯著[50]。

4 結(jié)語(yǔ)

目前，抑郁癥的非藥物治療發(fā)展迅速，方法多樣，具有起效快、損傷小、安全可靠、依從性好等優(yōu)勢(shì)，但是臨床工作者如何根據(jù)患者的個(gè)體化特征準(zhǔn)確選擇、靈活運(yùn)用非藥物治療手段來(lái)快速、有效解決患者病痛，使其能夠回歸家庭，回歸社會(huì)，還有待進(jìn)一步探索和研究。

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R395.5

A

1672-7185（2017）09-0035-06

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.09.015

2017-07-22)

徐桂娟。E-mail：xuguijuan123@163.com

沈陽(yáng)市科技計(jì)劃人口與健康專項(xiàng)項(xiàng)目(編號(hào)：17-230-9-95)

【項(xiàng)目名稱】沙盤游戲療法對(duì)抑郁障礙患者治療與康復(fù)作用的研究