不同劑量他汀類藥物治療急性心肌梗死早期患者的臨床療效分析

馬 莉

（吉林工商學(xué)院，吉林 吉林 130507）

本研究為明確不同劑量他汀類藥物治療急性心肌梗死早期患者的臨床療效，將69例早期急性心肌梗死患者隨機(jī)分組，分別應(yīng)用大劑量、常規(guī)劑量和小劑量阿托伐他汀治療，現(xiàn)報道2組療效、心血管事件發(fā)生率以及不良反應(yīng)事件如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本次研究的69例早期急性心肌梗死患者均為醫(yī)院自2015年5月至2016年5月收治，其臨床檢查結(jié)果均與中華醫(yī)學(xué)會心血病學(xué)分會所頒布的早期急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合，排除合并心源性休克、嚴(yán)重低血壓、惡性腫瘤、嚴(yán)重心力衰竭、惡性心律失常和急慢性肝腎等重要臟器病變者，本組患者均神志清醒，且已簽訂知情同意書。隨機(jī)將上述患者分成大劑量組、常規(guī)劑量組、小劑量組，均23例。其中，大劑量組中男11例，女12例；年齡為47～70歲，平均年齡為（68.9±2.5）歲；常規(guī)劑量組中男12例，女11例；年齡為48～70歲，平均年齡為（68.9±2.3）歲；小劑量組中男13例，女10例；年齡為47～71歲，平均年齡為（69.1±2.0）歲；三組患者的性別、年齡等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果顯示其組間對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 治療方法：3組患者入院后均接受常規(guī)綜合治療，即實施抗血小板、抗凝、抗心肌缺血等治療，并在此基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)單位：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：20 mg；生產(chǎn)批號：141206）口服治療。大劑量組患者在入院起第1個月口服該藥80 mg/d，隨后長期服用20 mg/d；常規(guī)劑量組患者在入院起第1個月口服該藥40 mg/d，隨后長期服用20 mg/d；小劑量組患者入院起一直維持20 mg/d的劑量。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察3組患者臨床癥狀變化，并據(jù)此評估其臨床療效；②統(tǒng)計3組患者的心血管事件發(fā)生率；③統(tǒng)計3組患者的不良反應(yīng)事件。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：患者心肌梗死早期臨床癥狀基本消失，或者顯著改善；②有效：患者心肌梗死早期臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；③無效：患者心肌梗死早期臨床癥狀無明顯改變，甚至惡化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究中資料均應(yīng)用SPSS19.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則以χ2檢驗分析；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對比差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者臨床療效對比：大劑量組23例患者中，顯效15例，有效7例，無效1例，其治療總有效率是95.7%；常規(guī)劑量組23例患者中，顯效13例，有效8例，無效2例，其治療總有效率是91.3%；小劑量組23例患者中，顯效6例，有效11例，無效6例，其治療總有效率是73.9%；大劑量組、常規(guī)劑量組之間對比無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=1.72，P=0.190），與小劑量組對比均有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=5.07，P=0.024；χ2=4.94，P=0.026）。

2.2 三組患者心血管事件發(fā)生率對比：大劑量組23例患者中，出現(xiàn)梗死后心絞痛1例，心力衰竭1例，心臟性死亡1例，心律失常1例，其心血管事件發(fā)生率是17.4%；常規(guī)劑量組23例患者中，出現(xiàn)梗死后心絞痛1例，心力衰竭2例，心臟性死亡1例，心律失常1例，其心血管事件發(fā)生率是21.7%；小劑量組23例患者中，出現(xiàn)梗死后心絞痛2例，心力衰竭3例，心臟性死亡2例，心律失常2例，其心血管事件發(fā)生率是39.1%；大劑量組、常規(guī)劑量組之間對比無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=2.87，P=0.090），與小劑量組對比均有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.13，P=0.042；χ2=3.86，P=0.049）。

2.3 三組患者不良反應(yīng)事件對比：大劑量組出現(xiàn)4例肝功能異常者，常規(guī)劑量組、小劑量組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

急性心肌梗死，是患者冠狀動脈閉塞、血流中斷所致的部分心肌持久、嚴(yán)重缺血，并因此出現(xiàn)局部壞死現(xiàn)象，以持久胸痛、白細(xì)胞增多、發(fā)熱、血清心肌酶活力增高、紅細(xì)胞沉降率升高等為主要臨床癥狀、體征表現(xiàn)，可導(dǎo)致患者并發(fā)休克、心力衰竭等嚴(yán)重疾病，從而威脅其健康[3-4]。當(dāng)前，他汀類藥物可用于心血管疾病臨床治療頻率最高的藥物之一，可明顯緩解心肌梗死患者炎性反應(yīng)，并抑制其細(xì)胞外基質(zhì)的降解，減少心肌細(xì)胞重塑、肥大的機(jī)會，最終改善患者心功能[5]。

阿托伐他汀作為他汀類藥物之一，不但可調(diào)節(jié)早期急性心肌梗死患者脂肪，并具備穩(wěn)定粥樣斑塊，從而改善患者血管內(nèi)皮功能，發(fā)揮抗血栓、保護(hù)神經(jīng)、縮小梗死范圍等作用[6]。然而，不同藥物劑量的療效、安全性存在差異。經(jīng)分析，早期急性心肌梗死患者體內(nèi)的炎性變化的標(biāo)志物C-反應(yīng)蛋白水平可伴隨阿托伐他汀劑量的增加而下降；同時，阿托伐他汀應(yīng)用劑量越大，其在降低患者血液內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇的效果就越好，可見大劑量阿托伐他汀方案在治療早期急性心肌梗死患者的臨床療效更佳。而本研究結(jié)果提示，大劑量組、常規(guī)劑量組患者的治療總有效率均高于對照組，證實了上述觀點。此外，大劑量組、常規(guī)劑量組患者的心血管事件發(fā)生率也明顯低于小劑量組，可見使用大劑量、常規(guī)劑量的阿托伐他汀不會增加早期急性心肌梗死患者的心血管事件發(fā)生率。另外，常規(guī)劑量組、小劑量組患者用藥后均無明顯不良反應(yīng)，而大劑量組患者中有4例出現(xiàn)肝功能異常，可見于常規(guī)劑量、小劑量的阿托伐他汀方案相比，本病患者應(yīng)用大劑量阿托伐他汀治療容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

綜上所述，大劑量、常規(guī)劑量阿托伐他汀在治療早期急性心肌梗死患者的臨床療效方面效果肯定，且心血管事件發(fā)生率不高，但大劑量阿托伐他汀容易引起患者肝功能異常，因而常規(guī)劑量的阿托伐他汀方案更具安全性，值得借鑒。

[1] 郝東云,劉曉明,趙靜,等.不同劑量他汀類藥物對急性心肌梗死早期治療效果的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(1):129-131.

[2] 王瑞海.不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死醮臨床效果對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(13):56-57.

[3] 李濤.他汀類藥物不同劑量對急性心肌梗死患者血清CT-1水平及心功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,29(3):27.

[4] 戰(zhàn)云.不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(11):151-152.

[5] 張姝.不同他汀類藥物治療冠心病急性心肌梗死患者的臨床效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2016,28(3):49-51.

[6] 呂秀平.倍他樂克與他汀類藥物聯(lián)合治療心肌梗死患者的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(5):100-101.