多層螺旋CT診斷肺結(jié)核空洞的臨床價(jià)值分析

李洪濤

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院放射線科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

肺結(jié)核一直以來都是臨床上較為常見的一種經(jīng)呼吸道傳染多發(fā)疾病，對(duì)人民的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅，目前該疾病是我國(guó)重點(diǎn)防治的一種傳染病[1]。近年來該疾病的發(fā)病率總體而言又有逐步上升的發(fā)展趨勢(shì)，特別是在一些邊疆少數(shù)民族地區(qū)，由于醫(yī)療防疫條件相對(duì)較差，該疾病的發(fā)病率水平更高。肺結(jié)核疾病的病理學(xué)變化相對(duì)復(fù)雜，影像學(xué)表現(xiàn)不一，傳統(tǒng)X線檢查的密度分辨率水平低，且組織的重疊量較多，對(duì)于一些細(xì)微的病變或微小的空洞，在檢查的過程中發(fā)生漏診的可能性較大[2]。本次應(yīng)用多層螺旋CT掃描技術(shù)對(duì)患有肺結(jié)核空洞疾病患者的病情實(shí)施診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2014年6月至2016年6月選擇來我院進(jìn)行影像學(xué)檢查的治療后證實(shí)為肺結(jié)核空洞疾病的患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，平均每組44例。對(duì)照組患者體質(zhì)量42～77 kg，平均體質(zhì)量（54.1±7.5）kg；男性患者26例，女性患者18例；患者年齡24～82歲，平均年齡（52.9±7.6）歲；研究組患者體質(zhì)量44～73 kg，平均體質(zhì)量（54.4±7.8）kg；男性患者28例，女性患者16例；患者年齡21～85歲，平均年齡（52.6±7.3）歲。研究組與對(duì)照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：采用常規(guī)X線技術(shù)在治療前對(duì)對(duì)照組患者的病情進(jìn)行檢查；采用西門子16層螺旋CT在治療前對(duì)研究組患者的病情進(jìn)行檢查，具體操作方法為：選擇我院現(xiàn)有的螺旋CT機(jī)，對(duì)患者實(shí)施胸部螺旋CT平掃檢查，掃描操作過程中相關(guān)參數(shù)設(shè)定為：工作電壓120 kV，工作電流100 mAs，掃描檢查的操作范圍應(yīng)該從患者的肺尖開始，直到肺底結(jié)束，保證連續(xù)掃描，層厚水平設(shè)定為10 mm，層距水平設(shè)定為10 mm，對(duì)病變感興趣的區(qū)域可以實(shí)施3～5 mm的薄層掃描，根據(jù)病變的實(shí)際情況，決定是否實(shí)施增強(qiáng)掃描[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：選擇兩組研究對(duì)象肺結(jié)核空洞疾病治療前檢查的誤診率和漏診率、治療前疾病檢查結(jié)果與治療后的證實(shí)結(jié)果的符合率情況、治療前病情影像學(xué)檢查的操作時(shí)間等三項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均經(jīng)SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，當(dāng)P＜0.05的時(shí)候認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用（±s）表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 肺結(jié)核空洞疾病治療前檢查的誤診率和漏診率：對(duì)照組肺結(jié)核空洞疾病患者在治療前采用常規(guī)X線技術(shù)檢查后，有4例的病情出現(xiàn)誤診，有8例的病情出現(xiàn)漏診，疾病治療前影像學(xué)檢查的誤診率和漏診率水平分別達(dá)到9.1%和18.2%；研究組肺結(jié)核空洞疾病患者在治療前采用螺旋CT技術(shù)檢查后，有0例的病情出現(xiàn)誤診，有2例的病情出現(xiàn)漏診，疾病治療前影像學(xué)檢查的誤診率和漏診率水平分別達(dá)到0.0%和4.5%。上述結(jié)果數(shù)據(jù)可以說明，研究組研究對(duì)象肺結(jié)核空洞疾病治療前檢查的誤診率和漏診率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 治療前疾病檢查結(jié)果與治療后的證實(shí)結(jié)果的符合率情況：對(duì)照組肺結(jié)核空洞疾病患者在治療前采用常規(guī)X線技術(shù)檢查，其診斷結(jié)果有32例與治療后的證實(shí)結(jié)果相符，符合率水平達(dá)到72.7%；研究組肺結(jié)核空洞疾病患者在治療前采用螺旋CT技術(shù)檢查，其診斷結(jié)果有42例與治療后的證實(shí)結(jié)果相符，符合率水平達(dá)到95.5%。上述結(jié)果數(shù)據(jù)可以說明，研究組研究對(duì)象治療前疾病檢查結(jié)果與治療后的證實(shí)結(jié)果的符合率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 治療前病情影像學(xué)檢查的操作時(shí)間：對(duì)照組肺結(jié)核空洞患者治療前病情影像學(xué)檢查共計(jì)操作（16.98±3.47）min，研究組肺結(jié)核空洞患者治療前病情影像學(xué)檢查共計(jì)操作（12.05±1.97）min，上述結(jié)果數(shù)據(jù)可以說明，研究組治療前病情影像學(xué)檢查的操作時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

空洞指的是具有完整壁包繞的一種含氣腔隙，肺結(jié)核空洞在臨床上主要被分為以下幾種類型：①浸潤(rùn)干酪灶性空洞：多數(shù)情況下屬于浸潤(rùn)病變內(nèi)有干酪壞死病理學(xué)變化發(fā)生之后，產(chǎn)生的一種空洞，在臨床上較為常見，通常屬于薄壁空洞的一種；②纖維干酪空洞或干酪空洞：大多數(shù)情況下屬于結(jié)核球或干酪病灶發(fā)生的空洞，洞壁的干酪層厚度較大，而結(jié)核性肉芽組織和纖維包膜厚度較小；③纖維空洞：多數(shù)情況具有較為典型的干酪壞死、結(jié)核性肉芽組織、纖維組織包膜結(jié)構(gòu)。根據(jù)洞壁厚薄分為薄壁空洞、厚壁空洞兩種類型[4]。

單發(fā)性肺結(jié)核空洞，在臨床檢查過程中，如果要與常見的肺癌性空洞、肺膿腫空洞等病變進(jìn)行鑒別的難度較大，由于肺癌病變所導(dǎo)致出現(xiàn)的空洞，大多數(shù)屬于厚壁空洞，且呈偏心性，內(nèi)壁質(zhì)地凸凹不平，多有壁上結(jié)節(jié)，空洞壁的厚薄程度不均勻，壁外緣位置通常情況下有分葉，短細(xì)毛刺征、棘突征及胸膜凹陷征等典型的病理學(xué)改變。肺膿腫空洞病變，則多數(shù)情況下呈現(xiàn)圓形或卵圓形的厚壁空洞，在洞內(nèi)存在液氣平面的可能性較大，內(nèi)壁質(zhì)地較為光滑，外壁多數(shù)情況下較為模糊，周圍有炎性滲出性病變存在。上述幾種病變的影像學(xué)表現(xiàn)較為類似，利用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行鑒別的難度較大[5]。CT增強(qiáng)掃描技術(shù)對(duì)鑒別上述幾種病變具有一定的幫助作用，但從臨床表現(xiàn)、體征、治療后多可作出準(zhǔn)確的鑒別。肺結(jié)核空洞疾病經(jīng)過系統(tǒng)的抗癆治療后有效，肺膿腫空洞經(jīng)過系統(tǒng)的抗炎治療后有效，且短期之內(nèi)病變的影像學(xué)變化相對(duì)較快，屬于其基本特點(diǎn)，而肺癌空洞疾病在治療后的效果通常情況下不是十分理想，且很有可能會(huì)出現(xiàn)繼續(xù)增大惡化的表現(xiàn)[6]。

[1] 張艷平.腎上腺少見占位性病變的多層螺旋CT診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(1):10-12.

[2] 王學(xué)斌.腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的多層螺旋CT診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(2):54-56.

[3] 邱文彪.DR攝影與多層螺旋CT掃描在診斷空洞型肺結(jié)核中的應(yīng)用對(duì)比[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(2):118-119.

[4] 劉鳳梅,唐勇,湯發(fā),等.多層螺旋CT在消化道腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(4):15-17.

[5] 卜慶豐,張杰,胡平,等.低張水灌腸螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌的診斷價(jià)值及應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(10):18-20.

[6] 葛建文,石養(yǎng)銳.多層螺旋CT低劑量掃描在肺部病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(21):84-85.