細(xì)針穿刺與穿刺洗脫液甲狀腺球蛋白定量應(yīng)用于側(cè)頸區(qū)腫大淋巴結(jié)定性診斷中的價值研究

呂傳鶴 陳 瑩

（吉林市人民醫(yī)院甲狀腺外科，吉林 吉林 132001）

作為臨床上常見甲狀腺乳頭狀癌的一種轉(zhuǎn)移方式，側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有著較高的發(fā)病率，具有病情變化快、局部復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，引起人們的高度關(guān)注[1]。當(dāng)前，臨床上多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，且術(shù)前采取積極措施，精確評估患者淋巴結(jié)病變情況，從而選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方法及手術(shù)范圍有著重要的意義[2]。本研究以96例側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者為研究對象，探討細(xì)針穿刺（FNA）與穿刺洗脫液甲狀腺球蛋白（FNA-Tg）的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年1月至2016年1月本院收治的側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中隨機(jī)抽取96例，所有患者均經(jīng)穿刺活檢，診斷為側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并知情同意。96例患者中，男13例，女83例；年齡18～78歲，平均年齡（43.2±15.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前超聲檢查：本研究所用儀器為Philips iU22型及GE Logiq型超聲診斷儀，探頭為L12-5，頻率5～12 MHz。仰臥位，墊高頸部，對頸部各區(qū)域淋巴結(jié)大小、形態(tài)等進(jìn)行觀察。

1.2.2 超聲引導(dǎo)下FNA：仰臥位，將頸部墊高，使穿刺區(qū)充分暴露。常規(guī)消毒鋪巾，局麻藥物為1%利多卡因。所用穿刺針為日本八光22H

細(xì)胞穿刺針。在超聲引導(dǎo)下，于淋巴結(jié)中心部位刺入穿刺針，在不同針道，實(shí)施5次來回快速提插，將穿刺針拔出，在載玻片上推注針芯里的組織，常規(guī)推磨、涂片、固定，送至細(xì)胞病理學(xué)檢查。完成穿刺后，按壓穿刺部位，持續(xù)15～20 min。

1.2.3 FNA-Tg檢測：將0.9%生理鹽水0.3 mL以1 mL針筒進(jìn)行吸取，沖洗穿刺針，制作洗脫液，約1 mL，及時送檢。以Beckman-Coulter Microfuge 18離心機(jī)，進(jìn)行5 min離心處理，取上清液，甲狀腺球蛋白采用免疫電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測。

1.2.4 FNA與FNA-Tg結(jié)果判定：細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)及洗脫液送檢前，需對穿刺淋巴結(jié)的頸部解剖分區(qū)進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)注。手術(shù)切開皮膚前，在超聲定位下，以醫(yī)用美藍(lán)液標(biāo)記手術(shù)目標(biāo)淋巴結(jié)。實(shí)施HE涂片染色，由3名高年資細(xì)胞病理醫(yī)師共同閱片，以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性為明確發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性為未檢出癌細(xì)胞或細(xì)胞量不足等[3]。

1.3 判斷方法：準(zhǔn)確度=（陽性數(shù)+陰性數(shù)）/總數(shù)×100.0%；靈敏度=真陽性數(shù)/（真陽性數(shù)+假陰性數(shù)）×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，計量資料均用（±s）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果分析：病理結(jié)果顯示，本組96例患者均為側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)前超聲檢出110枚可疑腫大淋巴結(jié)，經(jīng)病理診斷，65枚為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，45枚為非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。

2.2 FNA、FNA-Tg與聯(lián)合診斷結(jié)果對比：FNA結(jié)果顯示，陽性49例，陰性61例，診斷準(zhǔn)確度為83.6%（92/110）、靈敏度為73.8%（48/65）。FNA-Tg結(jié)果顯示，陽性66例，陰性44例，診斷準(zhǔn)確率為90.0%（99/110）、靈敏度為89.2%（58/65）。聯(lián)合檢查結(jié)果顯示，陽性62例，陰性48例，診斷準(zhǔn)確度97.3%（107/110）、靈敏度為98.5%（64/65）。聯(lián)合組準(zhǔn)確度、靈敏度均高于FNA組、FNA-Tg組，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

以往，臨床上多采用常規(guī)超聲的方法對側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行評估，雖然能獲得一定的臨床效果，但也存在較大弊端。比如，常規(guī)超聲不能對患者淋巴結(jié)內(nèi)部的代謝活性進(jìn)行準(zhǔn)確反映，不能對腫大淋巴結(jié)性質(zhì)進(jìn)行鑒別[4]。

現(xiàn)階段，臨床上常用的診斷淋巴結(jié)性質(zhì)的方法為超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，該方法在側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的定性診斷中發(fā)揮著重要的作用。本研究結(jié)果顯示，細(xì)針穿刺診斷準(zhǔn)確度為83.6%、靈敏度為79.3%，與文獻(xiàn)結(jié)果相符[5]。此外，本研究還實(shí)施穿刺洗脫液甲狀腺球蛋白定量檢測，結(jié)果顯示，診斷準(zhǔn)確率為90.0%、靈敏度為92.9%，均高于細(xì)針穿刺，差異顯著。

有研究認(rèn)為，在采用穿刺洗脫液甲狀腺球蛋白實(shí)施定量檢測時，一旦淋巴結(jié)過小或出現(xiàn)囊變，極易造成誤診、漏診。本組5枚淋巴結(jié)中，病理學(xué)結(jié)果顯示為陽性，但洗脫液檢查結(jié)果顯示為陰性。這5枚淋巴結(jié)中，手術(shù)病理證實(shí)均為陽性。其中，3例淋巴結(jié)因過小，致使涂片細(xì)胞不足。另外2例淋巴結(jié)出現(xiàn)囊變，導(dǎo)致在實(shí)施細(xì)胞學(xué)檢查時，鏡下僅出現(xiàn)含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。從這個意義上來說，一旦淋巴結(jié)過小或出現(xiàn)囊性變，會在很大程度上降低穿刺洗脫液甲狀腺球蛋白定量檢測的準(zhǔn)確度和靈敏度，造成假陰性，降低其預(yù)測能力。

此外，本組6例患者中，病理學(xué)結(jié)果顯示陰性，但洗脫液檢查結(jié)果顯示為陽性，這6枚淋巴結(jié)均為自身血清甲狀腺球蛋白濃度提升，但細(xì)胞學(xué)檢查均為陰性。筆者認(rèn)為，這可能是因淋巴結(jié)穿刺過程中，洗脫液受到血液的污染造成的。從這個意義上來說，當(dāng)洗脫液檢查確診為陽性時，需要對血清甲狀腺球蛋白對診斷結(jié)果的影響進(jìn)行排除。細(xì)針穿刺與穿刺洗脫液甲狀腺球蛋白定量檢測聯(lián)合使用，能有效實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，一旦細(xì)針穿刺不能確診，可通過穿刺洗脫液甲狀腺球蛋白定量檢測，為判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移提供有力補(bǔ)充。本研究中，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度97.3%、靈敏度為98.5%，均高于FNA組、FNA-Tg組（P

＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[6]。充分凸顯出聯(lián)合檢測應(yīng)用的有效性與優(yōu)越性。綜上所述，在側(cè)頸區(qū)腫大淋巴結(jié)患者的定性診斷過程中，采用細(xì)針穿刺與穿刺洗脫液甲狀腺球蛋白定量檢測，均能獲得較好診斷效果，但二者方法聯(lián)合檢測，準(zhǔn)確度、靈敏度明顯提升，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1] 李強(qiáng),趙博文,呂江紅,等.細(xì)針穿刺與穿刺洗脫液甲狀腺球蛋白定量在側(cè)頸區(qū)腫大淋巴結(jié)定性診斷中應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(5):400-403.

[2] 賈曉霞,武乃金,楊亞英.DSCT雙能量成像碘圖在頸部腫大淋巴結(jié)中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,36(8):99-102.

[3] 薛帥.甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素分析及對頸清掃范圍的影響[D].長春:吉林大學(xué),2013.

[4] 李艷華.甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)分析[D].長春:吉林大學(xué),2012.

[5] 孫輝,劉曉莉.甲狀腺癌規(guī)范化診治理念更新及其意義[J].中國實(shí)用外科雜志,2015,35(1):72-75.

[6] 李強(qiáng),朱江,呂江紅,等.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺結(jié)合FNA-Tg測定對甲狀腺乳頭狀癌術(shù)前側(cè)頸區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷價值[A].浙江省醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)分會.2015年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C].浙江省醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)分會:2015.