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    羅哌卡因聯(lián)合地佐辛對(duì)食管癌根治術(shù)患者恢復(fù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

    2017-01-15 07:18:51趙映輝
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2017年35期
    關(guān)鍵詞:羅哌躁動(dòng)卡因

    趙映輝

    (遼寧省鞍山市中心醫(yī)院麻醉科,遼寧 鞍山 114001)

    食管癌臨床上屬于一種較大創(chuàng)傷的開胸手術(shù),在全麻手術(shù)恢復(fù)期的患者往往容易出現(xiàn)躁動(dòng)等應(yīng)激反應(yīng)。研究證實(shí)術(shù)后疼痛是導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的主要因素[1],一般考慮采用鎮(zhèn)痛類藥物來(lái)減輕不良反應(yīng),但容易出現(xiàn)呼吸抑制等情況。本文通過(guò)對(duì)比分析方法,研究羅哌卡因聯(lián)合地佐辛應(yīng)用于食管癌根治術(shù)的麻醉效果及其對(duì)于降低應(yīng)激反應(yīng)的作用。具體內(nèi)容總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇2015年1月至2015年12月鞍山市中心醫(yī)院收治的食管癌根治術(shù)患者94例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(地佐辛麻醉,47例)和聯(lián)合組(羅哌卡因浸潤(rùn)聯(lián)合地佐辛麻醉,47例)。所有患者均符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)和食管癌根治術(shù)的手術(shù)指征[2]。研究?jī)?nèi)容均被所有入選人員知曉,且入選者自愿參與,符合相關(guān)倫理學(xué)要求。對(duì)照組男性23例,女性24例,年齡36~72歲,平均年齡(56.79±4.10)歲;聯(lián)合組男25例、女22例,年齡37~71歲,平均年齡(57.26±4.87)歲。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,具有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法:對(duì)患者常規(guī)開放靜脈通道并監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征,予以舒芬太尼、咪達(dá)唑侖靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo);隨后予以氣管插管機(jī)械通氣,以丙泊酚靜脈輸注進(jìn)行麻醉維持,并根據(jù)患者指標(biāo)變化調(diào)整丙泊酚輸注速率。對(duì)照組切皮前予以20 mL生理鹽水局部注射,手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)予以地佐辛10 mg注射;聯(lián)合組則在切皮前10 min予以0.5%羅哌卡因20 mL浸潤(rùn)麻醉,并在手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)予以地佐辛10 mg注射。手術(shù)結(jié)束前5 min停止輸注丙泊酚,并在患者恢復(fù)自主呼吸后予以阿托品0.5 mg靜注,以便在一定程度上阻滯肌松藥殘留。

    1.3 觀察指標(biāo):統(tǒng)計(jì)兩組患者的麻醉恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和丙泊酚用量,判定麻醉效果。參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]評(píng)價(jià)全麻恢復(fù)期躁動(dòng)程度,若吸痰刺激時(shí)存在反應(yīng)且可聽到間斷呻吟,判定為輕度躁動(dòng);若在無(wú)刺激的情況下仍出現(xiàn)呻吟,且要求醫(yī)務(wù)人員按壓固定上肢,判定為中度躁動(dòng);若出現(xiàn)大聲喊叫且需同時(shí)按壓固定四肢,則視為重度躁動(dòng),總躁動(dòng)率=輕度率+中度率+重度躁動(dòng)率。同時(shí)統(tǒng)計(jì)高血壓發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的組間對(duì)比分別予以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),構(gòu)成比(%)表示計(jì)數(shù)資料,均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組的麻醉效果對(duì)比:聯(lián)合組患者麻醉恢復(fù)時(shí)間(9.32±1.89)min、拔管時(shí)間(14.58±3.29)min均短于對(duì)照組的(15.86±2.50)min、(23.58±3.08)min,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.17,13.76,P<0.05)。聯(lián)合組患者丙泊酚用量(880.68±47.50)mg少于對(duì)照組(976.84±42.25)mg,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.08,P<0.05)。

    2.2 兩組術(shù)后躁動(dòng)、高血壓發(fā)生率對(duì)比:兩組均未出現(xiàn)重度躁動(dòng)。聯(lián)合組患者輕度躁動(dòng)3例,中度躁動(dòng)2例,發(fā)生高血壓1例。對(duì)照組輕度躁動(dòng)5例,中度躁動(dòng)6例,發(fā)生高血壓6例。聯(lián)合組出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)10.64%低于對(duì)照組的23.40%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.69,P<0.05),聯(lián)合組患者高血壓發(fā)生率2.13%較對(duì)照組12.77%下降顯著,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.12,P<0.05)。

    3 討 論

    食管癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷性較大和術(shù)后易出現(xiàn)劇烈疼痛的特點(diǎn),患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率高。同時(shí),由于疼痛等原因出現(xiàn)躁動(dòng),導(dǎo)致預(yù)后不佳。本研究顯示,聯(lián)合組有相對(duì)較少的麻醉恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和丙泊酚用量,各項(xiàng)指標(biāo)水平與對(duì)照組比較均有明顯差異(P<0.05)。這可能與兩方面有關(guān),一方面由于羅哌卡因早期給藥后可發(fā)揮顯著效果,另一方面則可能是由于羅哌卡因的起效速度較快,且藥代動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí),羅哌卡因給藥后可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。有學(xué)者指出[4],應(yīng)激反應(yīng)過(guò)度會(huì)致使患者的機(jī)體生理儲(chǔ)備顯著下降,也會(huì)對(duì)其心理恢復(fù)產(chǎn)生不利影響,不利于患者的預(yù)后康復(fù)。本次研究還發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組的術(shù)后躁動(dòng)率和高血壓發(fā)生率均較對(duì)照組下降顯著(P<0.05)。與楊瑞等人[5]的觀點(diǎn)基本一致。故認(rèn)為,羅哌卡因浸潤(rùn)麻醉聯(lián)合地佐辛靜脈注射的麻醉方案,能夠很好地降低食管癌根治術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且其應(yīng)用效果顯著優(yōu)于地佐辛單一藥物麻醉的效果。

    地佐辛屬于阿片類受體激動(dòng)阻滯劑,其鎮(zhèn)痛效果與阿片類藥物差別不大,但地佐辛沒有常見阿片類藥物所帶來(lái)的機(jī)體依賴問(wèn)題和耐藥性的問(wèn)題,且不會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)或胃腸道消化系統(tǒng)功能產(chǎn)生其他明顯反應(yīng),為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了更有利條件。而羅哌卡因?qū)儆邗0奉惥致樗幬铮軌蛲ㄟ^(guò)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生作用,抑制鈉離子通道,從而幫助阻斷神經(jīng)興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo);且羅哌卡因還能發(fā)揮良好的運(yùn)動(dòng)阻滯效果,具有麻醉、鎮(zhèn)痛的雙重功效;還有藥代動(dòng)力學(xué)研究也顯示,羅哌卡因的心臟毒性和神經(jīng)毒性均相對(duì)更低,安全性高[6]。二者聯(lián)合使用,羅哌卡因由于其長(zhǎng)效性,故提前給藥,且在手術(shù)前半小時(shí)加用地佐辛,能夠始終保持較高的麻醉藥物血藥濃度,且二者不會(huì)由于相互作用而產(chǎn)生不良反應(yīng),安全性更高。需要注意的是,在使用羅哌卡因進(jìn)行麻醉時(shí),應(yīng)注意到羅哌卡因?qū)τ谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的作用是具有雙向性的,在不同濃度范圍內(nèi)可發(fā)揮抑制和興奮兩種完全不同的作用,因此在麻醉時(shí)需注意考慮用量,在確保麻醉效果的前提下盡可能降低用量和藥物濃度,進(jìn)一步確保其安全性。

    綜上所述,臨床上在對(duì)食管癌根治術(shù)患者予以羅哌卡因浸潤(rùn)麻醉聯(lián)合地佐辛靜脈麻醉的效果確切,可有效降低術(shù)后躁動(dòng)和高血壓發(fā)生率,具備較高的推廣應(yīng)用意義和價(jià)值。

    [1] 張傭來(lái),沙蕊,劉晶宇,等.羅哌卡因浸潤(rùn)麻醉聯(lián)合地佐辛靜脈麻醉對(duì)食管癌根治術(shù)患者全麻恢復(fù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(2):139-143.

    [2] 梁華,王立文,楊換杰,等.羅哌卡因與布比卡因復(fù)合芬太尼用于老年食管癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,27(4):273-275.

    [3] 肖敬波,王勝斌,徐四七,等.羅哌卡因肋間神經(jīng)阻滯用于胸科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(12):14-16.

    [4] 王丙海.羅哌卡因聯(lián)合地佐辛對(duì)顱腦外科手術(shù)患者全麻恢復(fù)期躁動(dòng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(8):896-898.

    [5] 楊瑞,晁花絨,秦秦,等.羅哌卡因與布比卡因胸段硬膜外阻滯對(duì)食管癌根治術(shù)病人肺、循環(huán)功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(5):381-382.

    [6] 高攀.食管癌手術(shù)行全身麻醉復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯麻醉的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(6):631-633.

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