百草枯中毒患者洗胃的護(hù)理體會(huì)

廖亞軒(四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618099)

百草枯中毒患者洗胃的護(hù)理體會(huì)

廖亞軒
(四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618099)

百草枯中毒；洗胃；護(hù)理體會(huì)

一般資料

126例百草枯中毒患者中，男性76例，女性50例；年齡12～86歲，平均(48.25±1.85)歲；中毒距入院時(shí)間最短者15 min，最長(zhǎng)者3 d；經(jīng)急診搶救后，病情穩(wěn)定并住院125例，1例自動(dòng)出院。

方法

筆者在傳統(tǒng)洗胃治療的基礎(chǔ)上，注意對(duì)百草枯中毒患者在洗胃過(guò)程中容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)采取防范措施。具體如下：

1.中毒都有一定腐蝕性，可對(duì)胃造成一定損害，洗胃前應(yīng)先照片，確定胃有無(wú)穿孔。

2.洗胃的體位。多數(shù)學(xué)者采用左側(cè)臥位，并且在洗胃過(guò)程中不斷變換體位，配合腹部的按摩，使附著在胃壁上的毒物容易與洗胃液混合而吸出。對(duì)于清醒患者，當(dāng)患者自感不適時(shí)，可以變換體位。洗胃時(shí)注意經(jīng)常適度用力逆時(shí)針按揉胃部，避免沖擊式按壓，避免在機(jī)器“進(jìn)胃”時(shí)按壓。血壓穩(wěn)定時(shí)方可經(jīng)常變換體位。對(duì)于昏迷患者，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常觀察患者口腔分泌物的情況，及時(shí)更改體位，解除或減少對(duì)氣道的干擾，避免分泌物阻塞氣道。要有預(yù)見(jiàn)性地準(zhǔn)備搶救，如有呼吸衰竭，要及時(shí)使用氣管插管機(jī)械通氣。如患者躁動(dòng)，應(yīng)使用約束帶，以防墜床。

3.洗胃液溫度。洗胃液溫度以25～38℃為宜，溫度不宜過(guò)低，適宜的溫度可避免促進(jìn)毒物吸收，又可避免因溫度低而使患者發(fā)生寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，以30～35℃鹽水洗胃最理想。因其溫度接近體溫，液體進(jìn)入胃內(nèi)后對(duì)機(jī)體刺激不大，使生命體征不致發(fā)生較大幅度的變化，有利于今后治療，預(yù)后好。

4.洗胃液的量。洗胃液灌入過(guò)多，或者導(dǎo)出不干凈，都會(huì)導(dǎo)致胃液量過(guò)多，誘發(fā)嘔吐。因此，在洗胃時(shí)使用的洗胃液也應(yīng)注意適量。

5.洗胃壓力。因百草枯具有腐蝕性，損傷食管、胃黏膜，因此洗胃時(shí)壓力要低，減少對(duì)食管和胃黏膜的損傷，防止胃穿孔。

6.洗胃過(guò)程中的生命體征監(jiān)測(cè)。在洗胃過(guò)程中要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)百草枯中毒患者的生命體征，因而應(yīng)常規(guī)建立心電監(jiān)護(hù)，并實(shí)時(shí)密切注視心率的變化，一旦發(fā)現(xiàn)生命體征異常(如發(fā)生心臟早搏、房顫、心跳驟停等心律失常及血壓升高、呼吸變快等情況)應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，嚴(yán)格控制輸液量和速度，避免因輸液和洗胃液出入失衡引發(fā)心律失常，甚至心跳驟停。

7.心理干預(yù)?；颊邔?duì)洗胃存在著一些恐懼或焦慮心理，因而在洗胃前后機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)在心率、收縮壓、體溫、肌肉緊張度以及代謝水平等方面發(fā)生變化，特別是百草枯中毒患者來(lái)院時(shí)大都神志清，由于對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂使之產(chǎn)生焦慮恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)同情、理解患者，給患者講解治療措施對(duì)搶救生命的重要性，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、安慰，多給予勸導(dǎo)、鼓勵(lì)，盡可能滿足患者的合理要求，幫助患者度過(guò)情緒低谷，使其能積極配合治療與護(hù)理。

結(jié)果

126例百草枯中毒患者中發(fā)生嘔吐誤吸3例、胃出血1例、血壓升高0例、心律失常1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.97%。

討論

洗胃治療是搶救百草枯中毒的關(guān)鍵性手段。如何保證洗胃術(shù)的安全、消除安全隱患是每個(gè)護(hù)理人員應(yīng)重視的問(wèn)題。洗胃法看似簡(jiǎn)易，但有些安全問(wèn)題仍常常被忽視，如果對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)警惕不足，處理不當(dāng)，均可能給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果。筆者所在醫(yī)院2014 年1月—2015 年1月對(duì)126例百草枯中毒患者洗胃常見(jiàn)的問(wèn)題采取適當(dāng)措施，在減少不良反應(yīng)方面效果較好，從而提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，規(guī)范洗胃技術(shù)操作，確保正確洗胃，達(dá)到最佳洗胃效果，減少或避免患者的痛苦與損失。

2016-06-09)