經(jīng)方治療小兒紫癜案

董兆珵(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

經(jīng)方治療小兒紫癜案

董兆珵
(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

患者，男，6歲，2015年3月28日來(lái)診?；颊咧髟V皮膚紫癜反復(fù)3個(gè)月?；颊吒改复?014年12月25日出現(xiàn)皮膚紫癜，2015年1月17日入北京某醫(yī)院，又于3月2日二次住院,3月6日出院，西醫(yī)診斷：過(guò)敏性紫癜，紫癜腎。尿蛋白高于正常值，紅細(xì)胞滿(mǎn)視野，現(xiàn)已停用激素?？滔掳Y見(jiàn)：四肢滿(mǎn)布斑點(diǎn)、紫癜，有時(shí)腹痛，臍上腹痛劇，難忍。3月26日查尿蛋白(±),潛血(+++)。食則易出汗，善饑而易胃脹、噯氣。苔白膩，脈弦滑數(shù)。

辨六經(jīng)：患者臍上腹痛、脈弦數(shù)，類(lèi)于少陽(yáng)??；腹痛難忍、胃脹、噯氣、苔白膩，屬于里陰之太陰病。故辨六經(jīng)為少陽(yáng)太陰合病。

辨方證：當(dāng)結(jié)合水飲、瘀血等病理產(chǎn)物?；颊咚闹珴M(mǎn)布斑點(diǎn)紫癜、尿潛血、腹痛痛點(diǎn)明確，屬于血瘀；苔膩、脈滑，屬于水濕內(nèi)盛。食則汗出是因水濕太盛，進(jìn)食導(dǎo)致中焦運(yùn)動(dòng)，使其外溢為汗。辨為少陽(yáng)太陰合病，血瘀水盛證?；颊哂猩訇?yáng)證，且臍上腹痛、善饑，類(lèi)于大柴胡證，但胃脹、噯氣，不耐攻伐。故方選四逆散合當(dāng)歸芍藥散合赤小豆當(dāng)歸散加茜草。

處方：柴胡12 g，枳實(shí)10 g，白芍10 g，炙甘草6 g，當(dāng)歸10 g，川芎6 g，蒼術(shù)10 g，茯苓12 g，澤瀉12 g，茜草10 g，赤小豆15 g，7劑。

二診：紫癜全消，無(wú)腹痛，尿蛋白(-)，潛血(++)，微口干，兩目下黑，苔白脈細(xì)。辨六經(jīng)同前。上方加桔梗10 g，7劑。

按:紫癜的中醫(yī)病名即“紫癜風(fēng)”?！夺t(yī)宗金鑒》云：“紫白癜風(fēng)無(wú)癢痛，白因氣滯紫血凝，熱體風(fēng)浸濕相搏，毛竅閉塞發(fā)斑形。”治療上，用萬(wàn)靈丹、密陀僧散發(fā)汗，即以汗法治療本病。本案患者無(wú)明顯太陽(yáng)證或少陰證，而以少陽(yáng)太陰合病為主，所以不必用汗法治療。

本案患者柴胡證不明顯，似于大柴胡證而不可攻。故處以四逆散合赤小豆當(dāng)歸散，加茜草以止血。茜草“主寒濕風(fēng)痹，黃疸，補(bǔ)中”。胡希恕先生認(rèn)為茜草苦寒，活血涼血，治在陽(yáng)明。二診微口干，類(lèi)于“但欲漱水不欲咽”，而且兩目下黑，是瘀血的表現(xiàn)，故加桔梗，強(qiáng)化活血化瘀的力度。

2016-07-04)