胰島素應(yīng)用的若干護(hù)理問題

王曉楠

（遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

胰島素應(yīng)用的若干護(hù)理問題

王曉楠

（遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

胰島素為臨床主要用于治療糖尿病的藥物，但受存在用藥障礙、未掌握正確使用方法、皮下注射胰島素操作失誤、胰島素注射器具及裝置應(yīng)用技術(shù)未了解等因素影響，常有程度不等的問題發(fā)生，個(gè)體化制定護(hù)理對(duì)策，提高健康宣教力度，對(duì)保障治療的成功實(shí)施，確保糖尿病患者血糖在理想水平控制意義顯著。

胰島素；使用問題；護(hù)理對(duì)策

全球范圍內(nèi)，糖尿病均為對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的慢性疾病，胰島素（INS）作為其主要治療藥物，目前在劑型、給藥形式、治療方案上均取得顯著進(jìn)展。但受多種因素影響，在使用該藥過程中，仍存在用藥障礙、使用錯(cuò)誤等問題，從護(hù)理角度展開分析，并制定相應(yīng)對(duì)策，是規(guī)避不良事件，提高救治效果的關(guān)鍵，本次研究就此展開探討，現(xiàn)綜述如下。

1 胰島素用藥障礙及針對(duì)性護(hù)理

1.1 誤認(rèn)為病情加重：以往對(duì)血糖控制不佳、病程長(zhǎng)、有進(jìn)展性并發(fā)癥出血的糖尿病病例，通常取胰島素應(yīng)用，作最后努力，以控制血糖，但患者不清楚改換胰島素原因；另外，患者在遵醫(yī)積極性不高時(shí)，醫(yī)務(wù)人員會(huì)用最終需應(yīng)用胰島素救治恐嚇，使患者有應(yīng)用胰島素意識(shí)病情惡化的錯(cuò)誤意識(shí)。在護(hù)理時(shí)，需告知患者早期應(yīng)用胰島素是為促遠(yuǎn)期健康改善，不代表病情惡化[1]。同時(shí)，需加強(qiáng)心理管理，重視健康知識(shí)宣教，使患者知曉胰島素作用機(jī)制，使用要點(diǎn)，糾正錯(cuò)誤心理狀態(tài)。

1.2 恐懼注射針頭：患者中大部分有“針頭恐懼癥”，缺乏每日自我注射的準(zhǔn)備。需向患者做好解釋，并在良好控制血糖的基礎(chǔ)上，盡量減少注射次數(shù)。適當(dāng)指導(dǎo)，消除患者注射時(shí)的恐懼，可應(yīng)用無針注射儀、隱藏式針頭，以減少注射時(shí)損傷和疼痛。

1.3 恐懼低血糖：部分患者擔(dān)心應(yīng)用胰島素會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，需告知低血糖事件發(fā)生率較低，應(yīng)用短效胰島素類似物出現(xiàn)低血糖的可能性更小，并鼓勵(lì)患者掌握自我監(jiān)測(cè)方法，在小范圍內(nèi)對(duì)降糖藥物劑量調(diào)整，也可防范低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 恐懼體質(zhì)量增加：胰島素治療誘導(dǎo)體質(zhì)量增加除與藥物本身有關(guān)外，還可能是其他因素引起。大部分患者初始治療的幾個(gè)月監(jiān)測(cè)體質(zhì)量呈大幅增加顯示，后迅速穩(wěn)定，但體質(zhì)量增加具可避免性，可指導(dǎo)嚴(yán)格控制飲食，合理運(yùn)動(dòng)，以有效控制體質(zhì)量[2]。

1.5 胰島素用藥障礙：不少糖尿病患者在使用胰島素治療時(shí)存在心理障礙，部分患者會(huì)表現(xiàn)出勉強(qiáng)性，部分患者擔(dān)心胰島素治療會(huì)出現(xiàn)藥物依賴性等。對(duì)此，護(hù)士要在進(jìn)行胰島素治療前向患者詳細(xì)解說藥物的機(jī)制與作用，說明早期應(yīng)用胰島素治療能糾正潛在的致病因素，控制遠(yuǎn)期血糖，能有效減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

2 使用胰島素錯(cuò)誤及護(hù)理

2.1 常見使用錯(cuò)誤：①不同劑型的胰島素劑量弄錯(cuò)：常在2種胰島素混合應(yīng)用的患者中發(fā)生，一般，中效或長(zhǎng)效與速效胰島素同時(shí)應(yīng)用時(shí)，前者抽吸的劑量通常較后者多，可明顯加大低血糖率，特別是無癥狀低血糖時(shí)，有更大危害性；②外觀對(duì)胰島素類型鑒別：經(jīng)往多經(jīng)藥液透明度監(jiān)測(cè)，但現(xiàn)階段研出的長(zhǎng)效胰島素類似物與速效胰島素均呈透明狀，故憑外觀無法鑒別；③抽吸劑量不準(zhǔn)確：常在換算胰島素劑量時(shí)發(fā)生；④未掌握預(yù)混產(chǎn)品應(yīng)用方法：因預(yù)混胰島素種類較多，各種劑型種類無法分清；⑤操作技術(shù)不當(dāng)：胰島素在生病期間停止，部分患者認(rèn)為生病期間嘔吐、惡心，可不用胰島素[3]。

2.2 護(hù)理對(duì)策：①健康宣教：在患者復(fù)查時(shí)，需帶上正使用胰島素，告知其達(dá)峰時(shí)間、類型。強(qiáng)調(diào)檢查在其外觀、有效期重要性，針對(duì)性解決使用過程中的問題，可提高患者知識(shí)知曉率。在置泵前耐心傾聽患者的問題，并為其提供相關(guān)資料，讓患者與治療成效顯著的患者交流溝通，消除患者的恐懼感，積極配合治療。護(hù)士根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)背景等條件給其開展針對(duì)性健康宣教，讓其了解到胰島素治療的相關(guān)知識(shí)，了解胰島素治療的優(yōu)點(diǎn)，并掌握相關(guān)注意事項(xiàng)，從而在生活中注意相關(guān)問題，預(yù)防并發(fā)癥，提高治療效果。②檢查有無按時(shí)注射胰島素：已掌握胰島素使用方法者，未按時(shí)注射胰島素通常有漏忘或粗心引起。若經(jīng)強(qiáng)調(diào)后經(jīng)常發(fā)生，需考慮心理、行為等因素，需針對(duì)性疏導(dǎo)。③定期演示胰島素注射：確保患者知曉不同類型胰島素混合使用方法，告知glargine與任何類型的胰島素均無法混合，鼓勵(lì)應(yīng)用胰島素筆對(duì)速效胰島素注射，可減少兩種藥物混合的可能。④生病期間仍需應(yīng)用胰島素：不可隨便停用，同時(shí)鑒別血糖的頻率需增加，以在高血糖或低血糖發(fā)生時(shí)，立即救治[4]。⑤檢查裝置：確保器具無故障，在正常的工作狀態(tài)，并對(duì)操作技術(shù)檢查，力求嫻熟掌握。

3 皮下注射胰島素護(hù)理問題及應(yīng)對(duì)措施

3.1 酒精消毒問題：早在20世紀(jì)60年代，已有研究指出，胰島素注射前，可不行皮膚消毒，因注射感染可能與針頭、針管污染相關(guān)。

3.2 注射時(shí)間選擇：胰島素皮下注射時(shí)間通常在餐前30 min，有報(bào)道建議餐前15 min取普通胰島素皮下注射較餐前30 min效果更佳。另外，對(duì)胰島素功能差的夜間高血糖及早餐后高血糖者，可將注射胰島素的時(shí)間調(diào)整為餐前1 h。近年來，胰島素類似物Iispro的應(yīng)用，因達(dá)峰時(shí)間和消除時(shí)間均較快，故餐前、餐后均可即刻注射[5]。

3.3 選擇注射角度：為使胰島素達(dá)到緩慢吸收的目的，通常在皮下注射，教科書上要求為30°～40°皮下注射角度，但因有無注入皮下無法測(cè)定，故建議依據(jù)個(gè)人情況，選擇注射角度。有些患者皮下脂肪較少，需捏起足夠皮層，以45°角注射，肥胖者，可為90°角。有研究示，垂直注射相較斜刺，可減輕疼痛。

3.4 注射部位：注射部位不同，胰島素吸收快慢也不一，最高的為腹部，上臂、股部、臀部居其次。故可用一個(gè)解剖部位內(nèi)注射點(diǎn)更換的方法，進(jìn)而避免吸收率發(fā)生變化。為防同一部位長(zhǎng)期注射出現(xiàn)組織萎縮、變性情況，主張多部位輪流皮下注射。指導(dǎo)患者在同一個(gè)時(shí)間段內(nèi)選取一個(gè)解剖區(qū)域進(jìn)行輪流注射，每次選擇不同的注射點(diǎn)，下一個(gè)時(shí)間段則選擇另外一個(gè)解剖區(qū)域的不同注射點(diǎn)進(jìn)行注射。腹前壁較理想，因具可視性。空腹血糖高、胰島素應(yīng)用劑量較大者，可上臂注射，以有效控制餐后血糖。

4 胰島素注射器具及裝置問題

如玻璃注射器，雖目前已少用，但偏遠(yuǎn)地區(qū)患者應(yīng)用時(shí)，需注意每次注射均需對(duì)針頭更換。在應(yīng)用一次性胰島素注射器時(shí)，需把握好劑量。胰島素高壓注射器應(yīng)用時(shí)，需做好拆洗工作，且價(jià)格昂貴，相關(guān)部門需做好經(jīng)濟(jì)方面的支持。胰島素筆和胰島素泵，需教會(huì)患者正確使用方法。

5 小 結(jié)

胰島素為臨床主要用于治療糖尿病的藥物，但受存在用藥障礙、未掌握正確使用方法、皮下注射胰島素操作失誤、胰島素注射器具及裝置應(yīng)用技術(shù)未了解等因素影響，常有程度不等的問題發(fā)生，個(gè)體化制定護(hù)理對(duì)策，提高健康宣教力度，對(duì)保障治療的成功實(shí)施，確保糖尿病患者血糖在理想水平控制意義顯著。

[1] 王利杰.糖尿病患者應(yīng)用胰島素知識(shí)的誤區(qū)及護(hù)理干預(yù)[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(10)：1478-1479.

[2] 劉玉萍,鄒毅,黃淑玉.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)糖尿病患者居家胰島素治療的影響[J].實(shí)用糖尿病雜志,2010,5(6)：41-42.

[3] 高海波,高海玉,鄭月輝.腹部時(shí)鐘定位輪換法在胰島素注射中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(1)：32-33.

[4] 于素云.護(hù)理干預(yù)胰島素注射技術(shù)提高糖尿病患者自我管理的技能[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(1)：61.

[5] 袁蓉,陳敏.影響糖尿病出院患者胰島素注射的因素及對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,10(7)：76.

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1671-8194（2017）09-0286-02