慢性肝炎干擾素抗病毒治療的臨床觀察與護(hù)理學(xué)研究

洪 云

（遼寧省遼陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

慢性肝炎干擾素抗病毒治療的臨床觀察與護(hù)理學(xué)研究

洪 云

（遼寧省遼陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的研究分析干擾素抗病毒治療慢性肝炎出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并且針對(duì)不良反應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。方法回顧性分析210例慢性肝炎患者干擾素抗病毒治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理策略的臨床護(hù)理資料。結(jié)果通過(guò)對(duì)210例慢性肝炎患者注射干擾素抗病毒治療觀察，發(fā)現(xiàn)諸多護(hù)理問(wèn)題和潛在危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施，預(yù)防或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕了患者的痛苦。結(jié)論臨床護(hù)理驗(yàn)證，對(duì)慢性肝炎患者采用干擾素抗病毒治療后臨床觀察與護(hù)理，幫助患者正確認(rèn)識(shí)干擾素的療效，減少不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)的痛苦，使藥物能最大限度的控制病毒數(shù)量。同時(shí)對(duì)接受治療患者有效的知識(shí)宣教和心理支持的護(hù)理，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

干擾素；抗病毒治療；療效觀察；臨床護(hù)理

我國(guó)是乙型肝炎大國(guó)，HBsAg攜帶率達(dá)8%～10%，而慢性肝炎是引起肝硬化和肝癌的主要原因。因此，抗病毒治療刻不容緩。目前干擾素對(duì)乙型、丙型肝炎病毒的治療，在臨床上應(yīng)用已經(jīng)相當(dāng)廣泛，干擾素的作用是減少體內(nèi)HBV-DNA的載量，但長(zhǎng)期用藥容易產(chǎn)生大量不良反應(yīng)，本組通過(guò)對(duì)210例慢性肝炎患者干擾素抗病毒治療后的觀察與護(hù)理，幫助患者正確認(rèn)識(shí)干擾素的療效，減少不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)的痛苦，使藥物能夠最大限度的控制病毒數(shù)量[1-2]?，F(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組210例，均為2013年1月至2015年12月本院住院患者，男192例，女性18例，15～65歲，慢性肝炎乙型202例，均為HBsAg（+）HBsAg（+）抗HBc（+）或HBsAg（+）抗HBe（+）抗HBc（+）、HBV-DNA（定量）≥103copies/1；慢性肝炎丙型8例，均為HCV-RNA≥80 copies/L。肝功能、血常規(guī)、心電圖檢查均符合干擾素抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)（符合2009年西安肝病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)）。

1.2 方法：目前本院主要用的干擾素為干擾素α-制劑，其中有賽諾金（100萬(wàn)～500萬(wàn)單位），安福?。?00萬(wàn)～500萬(wàn)單位），甘樂(lè)能300萬(wàn)單位，均為水針劑或粉針劑。im或iH qd15 d，之后改為Qod注射（皮下注射較肌內(nèi)注射吸收好）。

2 觀察與護(hù)理

2.1 用藥后不良反應(yīng)觀察

2.1.1 體溫的觀察：患者首次接受干擾素抗病毒治療后多數(shù)患者可產(chǎn)生發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)速、肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛等，稱為流感樣綜合征。其中以發(fā)熱最常見。發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在用藥后的4～8 h內(nèi)，可持續(xù)4～12 h時(shí)。發(fā)熱前常伴有寒戰(zhàn)、全身酸痛、乏力、惡心等癥狀，使用干擾素劑量越大，此癥狀越明顯。個(gè)別患者可以不出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。

2.1.2 造血系統(tǒng)的觀察：干擾素對(duì)血液系統(tǒng)的影響是常見的，白細(xì)胞減少常于用藥后數(shù)小時(shí)或一周內(nèi)發(fā)生，用藥后第一周，白細(xì)胞可降至原細(xì)胞數(shù)的40%～60%；長(zhǎng)期使用干擾素可導(dǎo)致正常細(xì)胞正常色素性貧血，停藥后數(shù)周至數(shù)月才能恢復(fù)；干擾素還可引起免疫介導(dǎo)的溶血性貧血和血小板減少。

2.1.3 心血管系統(tǒng)的觀察：干擾素對(duì)心血管系統(tǒng)的影響有心動(dòng)過(guò)速，血管收縮，末梢發(fā)紺，出汗或偶見低血壓，這些反應(yīng)可能與初次接受治療引起的發(fā)熱反應(yīng)有關(guān)。另外包括直立性低血壓和胸痛，最為常見的是心律不齊；少數(shù)患者可出現(xiàn)心律失常，個(gè)別病例發(fā)生心肌梗死。

2.1.4 內(nèi)分泌系統(tǒng)的觀察：干擾素-α可導(dǎo)致甲狀腺功能異常，表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)或低下；有報(bào)道應(yīng)用干擾素-α兩年后引起胰島素依賴型糖尿?。惠p度高三酰甘油血癥是干擾素-α的常見不良反應(yīng)；也可見高血鉀、低血鈣等癥，干擾素-α還可引起低血鉀。

2.1.5 其他系統(tǒng)的觀察：消化系統(tǒng)主要反映包括食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉和肝臟受損；神經(jīng)系統(tǒng)大劑量長(zhǎng)期使用干擾素可造成明顯的神經(jīng)精神癥狀，可出現(xiàn)嗜睡、昏睡、語(yǔ)言困難、精神錯(cuò)亂等。泌尿系統(tǒng)最常見的腎臟毒性是蛋白尿，多為輕度；對(duì)耳、眼的損害有用藥后2、3個(gè)月可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹和視神經(jīng)乳頭水腫的個(gè)例報(bào)道；應(yīng)用干擾素-α治療發(fā)生聽覺喪失、耳鳴、感覺性耳聾。

2.1.6 皮膚的觀察。注射部位的觀察：干擾素抗病毒治療的給藥途徑主要是皮下注射和肌內(nèi)注射。局部可能出現(xiàn)紅腫反應(yīng)，出現(xiàn)于1 d之內(nèi)，2～3 d消失。全身皮膚的觀察在使用初期偶見斑丘疹，多發(fā)生于軀干和四肢，是暫時(shí)性的。個(gè)別患者發(fā)生特異性皮膚反應(yīng)，表現(xiàn)為彌漫性紅斑、蕁麻疹，此現(xiàn)象多為患者對(duì)干擾素過(guò)敏反應(yīng)。

2.2 護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理：選擇干擾素抗病毒治療的患者，大部分為長(zhǎng)期肝病患者，由于肝功能反復(fù)，治療費(fèi)缺乏，家庭因素，社會(huì)因素等，普遍存在焦慮，無(wú)能為力甚至絕望的心理現(xiàn)象，應(yīng)針對(duì)個(gè)體給予心理支持和疏導(dǎo)，消除不良心情，平和心態(tài)，正視疾病。另外通過(guò)報(bào)道統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)使用干擾素抗病毒治療的患者，最關(guān)心：①療效；②價(jià)格；③身體承受能力。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行干擾素藥物療效知識(shí)的講解，使患者正確認(rèn)識(shí)該治療的必要，客觀、科學(xué)的對(duì)待疾病，不抱僥幸心理也不要過(guò)分悲觀，因?yàn)榈侥壳盀橹梗澜绶秶鷥?nèi)尚無(wú)治愈慢性病毒性肝炎的特效藥物?；颊邞?yīng)根據(jù)自己自身和經(jīng)濟(jì)的實(shí)際情況，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，選擇合適的藥物，且對(duì)療效目標(biāo)的設(shè)定也應(yīng)隨著化驗(yàn)結(jié)果變化而調(diào)整，并堅(jiān)信隨著現(xiàn)代科學(xué)的不斷發(fā)展，會(huì)有許多更有效的治療會(huì)出現(xiàn)[3]。

2.2.2 不良反應(yīng)的護(hù)理：主要為對(duì)癥護(hù)理。①監(jiān)測(cè)體溫，體溫≥38.5 ℃予退熱藥物或物理（溫水浴或水袋）降溫，增加水的攝入量，寒戰(zhàn)時(shí)給予保吸，全身酸痛予口服正痛片，大部分患者隨著干擾素的繼續(xù)使用，其發(fā)熱反應(yīng)及伴隨癥狀逐漸減輕，多在1周內(nèi)消失。②皮下注射部位大多數(shù)在上臂三角肌下緣，肌內(nèi)注射選擇臀大、中、小肌，注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注射劑量準(zhǔn)確，密切觀察注射部位及全身皮膚情況。③飲食護(hù)理。首次用藥期間，飲食以清淡易消化為主。④定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，血精及腎功能，定期測(cè)量血壓、心電圖，監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期治療患者的聽力，耳毒性是可逆的，早期發(fā)現(xiàn)尚可補(bǔ)救。臨床白細(xì)胞≤1000個(gè)/L和或血小板≤50000個(gè)/L需停用干擾素，遵囑使用升高白細(xì)胞、血小板的藥物，其升至允許范圍后可繼續(xù)使用。

2.2.3 知識(shí)宣教：使用干擾素抗病毒治療的患者，要對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的宣教：使用前，檢測(cè)病毒學(xué)指標(biāo)，血常規(guī)檢查，心電圖檢查，是否有糖尿病史及其他遺傳疾病，評(píng)估患者皮膚情況。首次注射后，會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及長(zhǎng)期使用后會(huì)出現(xiàn)的癥狀，臨床護(hù)士應(yīng)定期詢問(wèn)患者，使用初期，每周檢測(cè)血常規(guī)1次，主要監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、血小板數(shù)量，1個(gè)月后改為2周檢測(cè)1次，每月進(jìn)行病毒學(xué)檢查1次，臨床醫(yī)師會(huì)根據(jù)指標(biāo)結(jié)果調(diào)整藥物劑量或決定是否繼續(xù)治療。許多不良反應(yīng)會(huì)隨干擾素的繼續(xù)使用而消失，同時(shí)觀察逐漸明顯的臨床癥狀。因干擾素治療療程很長(zhǎng)，可在門診進(jìn)行，患者應(yīng)充分了解干擾素治療的知識(shí)，密切關(guān)注自身出現(xiàn)的不適，及時(shí)告之醫(yī)師以免延誤病情。按時(shí)注射，不可任意間斷，更不可隨意停藥[4]。

通過(guò)對(duì)210例慢性肝炎患者注射干擾素抗病毒治療的觀察，可以找出發(fā)熱等一系列護(hù)理問(wèn)題及潛在危險(xiǎn)，通過(guò)臨床護(hù)理措施，預(yù)防或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者的痛苦[5]。

[1] 龍洋,江山,蘇寧.慢性肝炎干擾素抗病毒治療觀察與護(hù)理研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(1)：38-39.

[2] 李樹貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2008：220-230.

[3] 劉錫光.病毒性肝炎實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：560-569.

[4] 姚蘊(yùn)伍.護(hù)理管理與臨床技術(shù)規(guī)范[M].杭州：浙江大學(xué)出版社, 2008：290-296.

[5] 陳杰,孫靜,李華麗.慢性肝炎干擾素抗病毒治療觀察與護(hù)理體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(1)：31-33.

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1671-8194（2017）09-0283-02