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    黃芪桂枝五物湯加減治療手腳麻木案

    2017-01-15 07:00:36唐景榮
    中國民間療法 2017年12期
    關(guān)鍵詞:腳麻五物手腳

    唐景榮

    (長春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長春 130000)

    黃芪桂枝五物湯加減治療手腳麻木案

    唐景榮

    (長春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長春 130000)

    黃芪桂枝五物湯;手腳麻木;辨證論治;醫(yī)案

    《素問遺編·刺法論》曰:“正氣存內(nèi),邪不可干?!薄端貑枴ぴu熱病論》曰:“邪之所湊,其氣必虛?!薄夺樉募滓医?jīng)》云:“風(fēng)雨寒熱,不得虛邪,不能獨(dú)傷人……此必因虛邪之風(fēng),與其身形,兩虛相搏,乃客其形?!闭f明只要人體正氣強(qiáng)健,臟腑功能調(diào)和,氣血旺盛,陰陽平衡,則邪氣不易侵犯。相反,邪之為病,乃因正氣虛、無力抗邪所致[1]。張流秀等主張的新中醫(yī)認(rèn)為,疾病是由人體內(nèi)正的失常和/或邪的存在引起,疾病的問題就是邪正問題[2],疾病是人體身心失去健康的狀態(tài)[3]。

    病案分享

    患者,男,35歲。因手麻、腳麻、心慌、胸悶半個(gè)月于2016年7月7日問診于筆者。問診半個(gè)月前,因睡前飲茶導(dǎo)致一夜未眠,次日出現(xiàn)手麻、腳麻、心慌、胸悶的癥狀。胸部X線平片顯示“肺心未見異常,有鈣化點(diǎn)”。追問病史,得知其幼時(shí)曾患結(jié)核病,則鈣化有因可循。心電圖正常。血常規(guī)顯示中性粒細(xì)胞輕度升高,血紅蛋白濃度升高,紅細(xì)胞壓積升高?;颊呓湛谇火つぜt腫,不排除炎癥反應(yīng)。主癥:手腳麻,手掌心熱,心慌,胸悶,氣短,乏力,食欲差,睡眠差,二便調(diào),舌質(zhì)紅,胎薄白,脈細(xì)數(shù)。

    分析:患者為壯年男性,以手麻、腳麻、心慌、胸悶為主癥。手麻、腳麻即為中醫(yī)所說“不仁”,《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》曰:“血痹陰陽俱微……外證身體不仁,如風(fēng)痹狀,黃芪桂枝五物湯主之?!薄秷A運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》[4]中提到身體不仁,由于榮氣相對偏盛者居多,而榮秉氣于肝,肝氣主動(dòng),動(dòng)則生熱、生風(fēng),熱盛傷津,四肢筋脈肌肉皆賴津液濡潤,受血之濡養(yǎng),方能感知外界冷熱,而利其用。榮衛(wèi)失和,流通不利,血不能到達(dá)四肢,故而出現(xiàn)不仁之證。因而治手麻、腳麻應(yīng)首當(dāng)其沖,調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)活血;心慌、胸悶?zāi)诵刂袣鈾C(jī)不利,氣血運(yùn)行不暢,當(dāng)行氣活血;手掌心熱為內(nèi)有虛熱,當(dāng)清透虛熱?;颊咭蚬ぷ髟颍?jīng)常勞心勞力,遂雖正值壯年而正氣亦虛,因而治療過程中以扶正為主。擬方如下:黃芪40 g,白芍20 g,桂枝10 g,生姜15 g,大棗10 g,防風(fēng)15 g,青蒿10 g(另包),柴胡15 g,丹參20 g,當(dāng)歸20 g,川芎20 g,升麻10 g,黨參20 g,炒麥芽15 g,焦山楂15 g,生甘草6 g。上方諸藥3劑,水煎取汁,青蒿涼開水浸泡1 h,與其余藥液混合,每劑共取汁300 mL,每次150 mL,早晚飯后口服。

    該方為黃芪桂枝五物湯加減。方中黃芪、大棗并用,補(bǔ)衛(wèi)氣,運(yùn)營血;桂枝配黃芪通脈之力益盛;黃芪配桂枝固表不留邪;白芍和營養(yǎng)血,配桂枝營衛(wèi)同調(diào),相得益彰;生姜辛溫疏散,配合防風(fēng)祛除在表之風(fēng)邪;大棗甘溫,甘以緩之,可緩生姜、防風(fēng)之疏散太過;柴胡調(diào)暢氣機(jī),配川芎行氣活血;丹參活血祛瘀,當(dāng)歸養(yǎng)血活血,配合川芎則養(yǎng)血活血,活血祛瘀;黨參補(bǔ)脾益氣,補(bǔ)血生津,助黃芪、大棗補(bǔ)衛(wèi)氣;升麻升舉陽氣,使諸藥之力上行;青蒿清透虛熱,對癥治療;焦山楂、炒麥芽消食和胃,顧護(hù)脾胃之氣;甘草調(diào)和諸藥,兼清熱之力。

    2016年7月15日二診:患者自述3劑藥已服完。1劑則手腳麻及乏力氣短癥狀改善,3劑盡則上述癥狀明顯改善,且飲食、睡眠均已恢復(fù)正常,二便調(diào),唯胸悶未明顯改善,自述近來常情志不遂。故擬方如下:原方基礎(chǔ)上柴胡改為20 g,白芍改為15 g,加入枳殼15 g,合歡花10 g,增強(qiáng)疏肝解郁之功效。上藥3劑,煎服法同上。

    2016年7月22日三診:患者自述手腳麻癥狀基本消失,睡眠良好,食欲良好,勞力后略有氣喘,情緒波動(dòng)后有心悸、手抖癥狀,咽部干痛,聲音嘶啞,不敢多言,胸部及胃脘部略脹滿。上方去白芍、青蒿、升麻,加入瓜蔞20 g,厚樸15 g,薄荷15 g(后下),桔梗15 g,川貝母10 g(另包),桑葉15 g,香附20 g,行氣解郁,潤肺利咽。上藥3劑,川貝母磨粉沖服,煎服法同上。

    2016年8月3日四診:患者不慎傷風(fēng),癥見打噴嚏、流涕,咽部刺痛難忍,手腳心熱,舌體淡無苔,舌尖略紅。故以祛邪為主,標(biāo)本兼治。擬方如下:防風(fēng)10 g,荊芥穗10 g,生姜15 g,玉竹15 g,白薇15 g,牛蒡子15 g,豆豉10 g,金銀花6 g,連翹6 g,桔梗15 g,炙甘草20 g,麥冬10 g,薄荷6 g(后下),竹葉9 g。上藥3劑,煎煮時(shí)間不得超過20 min。防風(fēng)、荊芥穗、生姜辛溫散寒解表;生姜兼顧護(hù)中焦之寓意;玉竹、麥冬、白薇滋陰;竹葉清熱;豆豉除煩;牛蒡子、金銀花、連翹清熱解毒利咽,桔梗引諸藥入肺經(jīng),兼利咽之效。

    2016年8月21日五診:患者自述服藥后咽部疼痛明顯減輕,手腳心熱明顯減輕,后未再服藥物,停藥10余天。期間因早起晚歸忙農(nóng)活,勞心勞力,正氣未能全然恢復(fù),而病邪仍纏綿未去,現(xiàn)仍打噴嚏,清涕濁涕交替出現(xiàn),咽干、鼻干、鼻塞。追問知其有慢性鼻炎病史,遂擬方如下:蟬蛻15 g,黃芪30 g,白術(shù)15 g,防風(fēng)20 g,蒼耳子6 g,辛夷9 g(包煎),荊芥穗15 g,牛蒡子10 g,白薇20 g,桔梗20 g,玉竹15 g,竹葉9 g,菊花10 g,甘草10 g,生姜15 g。服藥3劑后隨訪患者,患者自述上述癥狀均基本消失,未再復(fù)診。

    小結(jié)

    經(jīng)過此患者的診治過程,筆者感觸頗多。患者為中年男性,因?yàn)槌D陝诶?,思慮郁結(jié),導(dǎo)致氣血虧耗,中焦脾胃受損,氣血運(yùn)化功能失常,因而治療當(dāng)以扶正為主。療程過半時(shí),患者因感寒等原因出現(xiàn)一派實(shí)象,故根據(jù)中醫(yī)辨證論治的思想,針對患者表現(xiàn)的實(shí)象進(jìn)行瀉實(shí)的治標(biāo)之法,又體現(xiàn)了中醫(yī)“急則治其標(biāo),緩則治其本”的治療原則,而總體的治療過程以扶正治本為主。中醫(yī)的辨證治療過程是動(dòng)態(tài)的,而不是把患者定格在固定某個(gè)時(shí)空點(diǎn)上的辨證論治。只有牢牢掌握中醫(yī)疾病內(nèi)在演化規(guī)律,深刻認(rèn)識(shí)疾病的病因病機(jī),從動(dòng)態(tài)角度觀察疾病的進(jìn)展和變化[5],才能抓住疾病每一時(shí)期的特點(diǎn)以及其潛在的變化規(guī)律,做到真正的有的放矢,提高疾病治療的效果,《傷寒論》所謂“觀其脈證,隨證加減”亦為此之謂也。

    [1]王冬梅,張怡,冷建春.中醫(yī)扶正療法在老年肺炎治療中的應(yīng)用探討[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(9):1447-1448.

    [2]張流秀.中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展大會(huì)論文集[C].北京:中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì),2005.

    [3]張流秀.中醫(yī)疾病溯源[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2007,3(8):23-26.

    [4]彭子益.圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)[M].周鴻飛,點(diǎn)校.北京:學(xué)苑出版社,2008:217.

    [5]劉征.動(dòng)態(tài)認(rèn)識(shí)中醫(yī)疾病的重要性[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10(10):42.

    2017-02-14)

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