亞低溫治療重癥腦梗死的臨床護理要點分析

宋艷艷

（丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

亞低溫治療重癥腦梗死的臨床護理要點分析

宋艷艷

（丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

目的分析亞低溫治療重癥腦梗死的臨床護理要點。方法將2015年11月至2015年10月之間在我院接受治療的重癥腦梗死治療的82例患者作為觀察對象，根據(jù)治療號尾數(shù)進行分組。尾數(shù)為偶數(shù)的有40例，納入研究組范疇；尾數(shù)為奇數(shù)的有42例，納入?yún)⒄战M范疇。參照組予以常規(guī)藥物治療及護理；研究組在此基礎上給予亞低溫治療和配合護理。對兩組患者的神經(jīng)功能改善結果進行對比。結果研究組患者的臨床治療有效率高于參照組，差異結果顯著（P＜0.05）；研究組患者的神經(jīng)功能改善評分優(yōu)于參照組，差異同樣具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論亞低溫治療重癥腦梗死的基礎上配合可行的護理干預對于改善患者病情具有較高的作用。

亞低溫；重癥腦梗死；臨床護理

亞低溫治療具體所指的是在發(fā)生腦組織缺血性損傷之后予以28～35 ℃的低溫治療[1]，起到降低腦能量代謝、保護血腦屏障的作用，對腦組織產(chǎn)生較好的保護作用，促進神經(jīng)功能恢復。該方法的治療效果確切、無臨床不良反應，在腦梗死患者的治療中起到了較好的作用與效果。本文中，對患者應用亞低溫治療的基礎上配合針對性的護理干預措施，取得了良好的臨床成效，現(xiàn)將方法和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年11月至2015年10月之間在我院接受治療的重癥腦梗死治療的82例患者作為觀察對象，所有患者均通過CT等影像學手段確診，滿足重癥腦梗死的診斷標準，根據(jù)治療號尾數(shù)進行分組。尾數(shù)為偶數(shù)的有40例，納入研究組范疇，其中男性患者23例、女性17例；年齡最大為81歲、最小為51歲，平均為（68.3±6.2）歲。尾數(shù)為奇數(shù)的有42例，納入?yún)⒄战M范疇，其中男性患者26例、女性16例；年齡最大為80歲、最小為52歲，平均為（69.4±6.4）歲。對兩組患者一般資料進行分析，差異結果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參照組42例患者給予常規(guī)藥物進行治療，使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，常規(guī)應用抗生素預防感染，針對性水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的患者給予綜合治療，配合常規(guī)的護理干預。

研究組在常規(guī)治療的基礎上配合亞低溫治療，使用亞低溫治療儀進行治療，在患者創(chuàng)傷墊冰毯，水溫控制在10～20 ℃，在頭部配套冰帽，溫度控制在4～10 ℃，2 h左右將患者的體溫控制在35～36 ℃，持續(xù)性進行5～7 d的治療，治療的同時配合有效的護理干預，具體方法為：①基礎護理。加強基礎護理，無法正常進食的患者予以鼻飼，給予高熱量以及維生素的流質(zhì)飲食；亞低溫治療后患者的呼吸明顯減慢、吞咽反射與咳嗽反射等均下降[2]，必須加強對患者各項生命體征的檢測，確保呼吸道通暢，每間隔一段時間進行翻身和拍背處理，將呼吸道分泌物清除干凈，必要的情況下予以吸痰或者霧化吸入處理；保持患者關節(jié)的功能位，做好患肢被動運動，防止關節(jié)萎縮，做好語言訓練。②低溫護理。大多數(shù)研究認為腦梗死發(fā)生之后應當盡快予以亞低溫治療，首先必須密切觀察患者體溫，確保腋下溫度在35～36 ℃；了解機器的運轉(zhuǎn)情況，密切結合患者的體溫調(diào)整以期的溫度設置；體溫下降過度可能造成低鉀血癥或者高鈉氯血癥，過高則可能造成高血壓等并發(fā)癥，因此需密切監(jiān)測體溫。盡量避免使患者的皮膚直接與冰毯等接觸，年齡較大的患者在體溫過低的情況下可能造成低血壓，嚴重的引發(fā)心血管功能紊亂，因此需給予持續(xù)性的心電監(jiān)護。亞低溫治療結束后將冰毯先撤除，患者的腋溫恢復到36～37 ℃并保持至少3 d之后再將冰帽撤除，保證腦細胞不受到損害[3]。③心理護理：大多數(shù)患者對于重癥腦梗死存在恐懼的心理，從而影響到全身的激素水平，因此需針對患者的心理狀態(tài)給予疏導和護理。在操作之前想患者及家屬說明治療的意義、目的和方法[4]，治療期間可能產(chǎn)生的不良反應以及需要注意的事項。日常護理中多鼓勵和支持患者，讓患者感受到來自于醫(yī)院的關懷，激發(fā)對于生活的熱情。

1.3 觀察指標。治愈：治療和護理之后患者的神經(jīng)功能缺損評價下降90%以上；顯效：患者神經(jīng)功能評分下降在46%～89%；有效：神經(jīng)功能評分下降18%～45%；無效：患者神經(jīng)功能缺損評分下降不到18%，包含病情惡化的患者[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法：本文應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對得到的計數(shù)資料進行分析和處理，治療效果等計數(shù)資料使用百分比表示，比較通過卡方值檢驗；神經(jīng)功能評分等計量資料使用均數(shù)±標準差表示，比較采用t值檢驗。以P＜0.05代表結果具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 研究組和參照組患者的治療有效率對比：研究組40例患者中，評價為治愈的有15例（37.5%）、顯效患者16例（40%）、有效患者7例（17.5%）、評價為無效的患者2例（5.0%），總的治療有效率為95.0%；參照組42例患者評價為治愈的有12例（28.57%）、顯效患者14例（33.33%）、有效患者7例（11.90%）、評價為無效的患者9例（21.43%），總的治療有效率為79.57%。對比研究組和參照組患者有效率差異結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 研究組和參照組患者的神經(jīng)功能缺損評分對比：研究組40例患者治療前的平均神經(jīng)功能評分為（37.57±6.02）分、治療后為（14.95 ±4.35）分；參照組42例患者治療前的平均神經(jīng)功能評分為（37.69± 6.16）分、治療后為（20.88±4.96）分。研究組治療后的神經(jīng)功能評分明顯低于參照組，差異結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

亞低溫治療重癥腦梗死的主要機制為：①保護血腦屏障。低溫治療能夠減輕腦缺血發(fā)生之后血腦屏障通透性的變化，從而減輕腦水腫，保護腦部血腦屏障[6]；②降低腦代謝率。亞低溫治療能夠減少能量代謝，降低腺苷酸池降解；③阻止鈣離子內(nèi)流以及其對神經(jīng)元產(chǎn)生的毒性，同時還能夠防止腦細胞結構蛋白發(fā)生破壞，促進大腦功能的恢復[7]。此外，亞低溫治療還能夠抑制白三烯的生成，減輕對腦細胞產(chǎn)生的毒性。因此，針對重癥腦梗死患者予以亞低溫治療能夠產(chǎn)生較好的療效。本文中，對研究組患者應用亞低溫治療的基礎上配合有效的護理干預，通過常規(guī)護理、低溫護理以及心理護理等措施改善患者的身心狀態(tài)，對比常規(guī)治療和護理的患者，臨床有效率更高、神經(jīng)功能評分結果更優(yōu)，差異結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），值得在臨床中進一步推廣。

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[2] 吳孟章,歐陽蕩玉.腦局部亞低溫治療對重癥急性腦梗死患者血清高敏C反應蛋白的影響及意義[J].臨床薈萃,2012,27(1)：63-64.

[3] 廉坤,徐蔚,付國平,等.外傷性腦梗死的亞低溫114例臨床治療分析[J].昆明醫(yī)學院學報,2011,32(12)：82-85.

[4] 楊健軍,杜怡峰,韓曄,等.腦局部亞低溫治療對急性腦梗死患者血清NSE和S-100蛋白的影響[J].山東大學學報(醫(yī)學版),2011, 49(4)：103-104.

[5] 黃盤冰,王建輝,瞿永梅,等.亞低溫聯(lián)合依達拉奉治療對急性腦梗死患者近期預后的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志,2012,35(27)：8-11.

[6] 吳宗勁,葛海鋒.丙泊酚聯(lián)合亞低溫治療大面積腦梗死的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2014,20(6)：832-834.

[7] 胡以慧,朱雙成,岑躍南,等.腦局部亞低溫治療急性腦梗死的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2013,19(16)：2449-2451.

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1671-8194（2017）09-0232-02